הכירורגיה הפלסטית תמיד נמצאה בחוד החנית של החדשנות והיצירתיות ברפואה. קשה לנבא מה יקרה עוד עשור בתחום זה, אך ניתן לסמן מגמות שונות בתחום, המתחלקות לשני ענפיה העיקריים של הכירורגיה הפלסטית: הכירורגיה האסתטית והכירורגיה המשחזרת.
הזרקות שומן
בטיפולים האסתטיים, חלה עלייה משמעותית בכמות הפרוצדורות והטיפולים, שהפכו לנחלת הכלל. בשנים האחרונות אנו עדים למספר גדול יותר של המטופלים הגברים, והנשים מתחילות טיפולים בגיל צעיר יותר.
המגמה העיקרית בתחום האסתטי מתמקדת בעצירת ההזדקנות של העור והרקמות ותהליכים של הצערה (Rejuvenation). תהליך הזדקנות העור כולל הופעת קמטים וכתמים בעור, עם הידקקות עובי העור ואיבוד האלסטיות שלו. כמו כן ישנה השטחה ונפילה של מצבורי שומן בפנים ובגוף, היוצרים מראה זקן ועייף.
תהליך ההצערה יכול להתבצע על ידי הזרקת חומרים שונים (כדוגמת סקולפטרה) הגורמים לשינוי בעור ברמת התא, עם שיפור באיכות ובכמות הקולגן ומרכיבים אחרים המשפרים את מרקם העור ואיכותו.
מכשירים שונים במגוון טכנולוגיות, המבוססים על לייזר, אולטרסאונד, גלי רדיו וכדומה, עוזרים במיצוק העור ובשיפור המרקם והמראה. החומרים המוזרקים והמכשירים יכולים לספק שיפור בתכונות העור, עם הופעת מרקם עור צעיר ואלסטי יותר, ופחות קמטים וכתמים. טיפולים אלה יכולים להיות להשתלב גם לאחר ניתוח אסתטי, לשפר את התוצאות ארוכות הטווח.
תחום נוסף שנמצא בכותרות עוסק בהזרקת שומן עצמוני, להוספת נפח או מילוי חסרים או שקעים בגוף. הזרקת שומן מהווה את חומר המילוי האולטימטיבי בהיותו טבעי, זמין, ומתנהג ביולוגית כמו רקמת גוף לכול דבר. בנוסף, רקמת השומן, הנלקחת מהמטופל עצמו, מכילה תאים בעלי יכולת התחדשות (תאי גזע רגנרטיבים), המשפרים את המראה והמרקם של האזור המוזרק. תהליך ההזרקה פשוט יחסית, ובחלק מהמקרים ניתן לביצוע במרפאה תחת הרדמה מקומית. ניתן להזריק שומן עצמוני כמעט לכל אזור בגוף, אך האזורים השכיחים הם: הפנים, השדיים, הגו והעכוזים. כיום הזרקת השומן מוגבלת בנפח ההזרקה, וחלק מהשומן המוזרק נספג בגוף. בעתיד נראה טכנולוגיות ומכשירים חדשים המשפרים את ביצועי הזרקת השומן, מבחינה כמותית ואיכותית, עם אחוזי קליטה גבוהים יותר ופחות ספיגה.
הזעיר פולשני והתלת ממדי
בניתוחים האסתטיים, אנו עדים למגמת מיני - ניתוחים יותר זעירים, עם פחות צלקות וזמן התאוששות קצר יותר. הטכנולוגיות השונות הולכות ומשתפרות ומציעות אלטרנטיבה לניתוחים כאלה, בחלק מהמקרים (בעיקר במקרים הקלים). השילוב בין הטכנולוגיות לניתוחים יכול לשפר את התוצאות ארוכות הטווח. ניתן להשתמש בהן בזמן הניתוח, כדוגמת שאיבת שומן בשילוב לייזר, אולטרסאונד, גלי רדיו או לאחר הניתוח. בעתיד יתכן ורמת הביצוע של המכשירים תפחית את הצורך לבצע ניתוחים גדולים הכרוכים בצלקות רבות.
טכנולוגית ההדמיה בתלת ממד מאפשרת למטופלים לקבל הדמיה של המראה לאחר הניתוח. בשנים הקרובות ההדמיות יאוגדו בבסיס נתונים רחב, בעל יכולת למידה מלאכותית (Artificial Intelligence-AI), המאפשר דיוק טוב יותר לאלגוריתם של הסימולציה וקבלת תוצאה קרובה יותר לתוצאה במציאות לאחר הניתוח. ההדמיה מסייעת למנתח בתכנון מדויק יותר לפני הניתוח וכן מסייעת למטופלים לקבל החלטות הקשורות לניתוח ולתאם ציפיות טרום ניתוח.
שתלי הסיליקון שאנו משתמשים לניתוחים אסתטיים ושחזורים זכו לאחרונה לכותרות שליליות, בעיקר עקב חשש של הכנסת גוף זר שיוצר תגובה של מערכת החיסון כנגד הגוף עצמו. אין הוכחה מדעית לחשש זה, אך קיימת מגמה ליצירת שתלים "יותר טבעיים", המורכבים מרקמה עצמונית. אחד הפרויקטים הנחקרים עוסק בהדפסת מבנה תלת ממד בצורת שתל מחומרים נספגים, כשלאחר מספר חודשים מוזרק שומן עצמוני לאותו מבנה ובכך נוצר שתל המורכב משומן גוף.
כירורגיה משחזרת בחכמה
המגמות העיקריות בכירורגיה המשחזרת מתמקדות בניתוחים המחזירים את המראה והתחושה הטבעיים, עם מינימום פגיעה באזורים אחרים בגוף. ניתן לבצע חיבור תחת מיקרוסקופ של עצבים תחושתיים לרקמות שונות, ובכך לשפר את התחושה של אותה רקמה. קיימות יכולות להעביר רקמות לאזור הנדרש בגוף, תוך פגיעה מינימלית באזור התורם ושמירה על השרירים והרקמות העמוקות. בנוסף, יתבצעו בעתיד יותר ניתוחים בעזרת רובוטים. אלה יעזרו ויתמכו בשלבים השונים של הניתוח, ובעתיד הרחוק יותר צפויים לבצע את הניתוחים עצמאית.
הכירורגיה המשחזרת, על ניתוחיה השונים, תעובד לתוך מאגר מידע עם למידה מלאכותית (AI) ויכולת שיפור ביצועים מתמדת. התכנון לפני הניתוח עבר שדרוג משמעותי עם הדמיית תלת ממד של בדיקת CT, המאפשרת הדמיה במציאות מדומה (VR) ורבודה (AR). בנוסף, הדמיית תלת ממד מאפשרת הדפסת שתלים פלסטיים ומתכתיים שונים במדפסת תלת ממד לשימוש בניתוחים. ישנם ניסויים מתקדמים לגבי הדפסת תלת ממד של חומרים ביולוגים ויצירת רקמות גוף שנלקחו מתאים של המטופל, ליצירת רקמה משוחזרת עם התאמה גנטית מושלמת. הרקמות המודפסות יחוברו לכלי דם ועצבים בגוף האדם, וישלימו את החסרים הקיימים לאחר תהליך סרטני, חבלה קשה או חסר מולד.
מבחינת השתלות איברים מתורמים, ככול שיהיה שיפור בתרופות מדכאות החיסון, נשתמש יותר בהשתלות איברים, במקרים של שחזורים ושיפור איכות החיים ולא רק במקרים מצילי חיים. ישנם תקדימים של השתלות איברים במקרים של קטיעות גפיים, השתלות פנים, השתלת עור ואפילו שחזור שד מתורמת. במקביל, מתפתחת יכולת הקפאת איברים ושימורם לאורך זמן. פעולה זו יכולה לסייע בעת תרומת איברים לשמר לאורך זמן רקמות להשתלה, עד שימצא התורם המתאים. גם במקרי חבלה קשה או בעתות מלחמה, ניתן להקפיא איברי גוף עד הגעה לחדר ניתוח.
פרופ' יואב ברנע הוא מנהל המערך לכירורגיה פלסטית, המרכז הרפואי איכילוב-ת"א
בשיתוף המרכז הרפואי איכילוב
