בעולם המודרני שנת 2023, קידמה צועדת יד ביד עם טכנולוגיות כמו מציאות מדומה (VR— Virtual Reality) ומציאות רבודה (—AR Augmented Reality), הדמיות והדפסות תלת ממד. עולם הרפואה לא נשאר מאחור, וכחלק מפיתוחה של הרפואה נעשה שימוש נרחב בטכנולוגיות אלה.
השימושים בעולם הרפואה הכירורגי בכלל, ובעולם של כירורגיה פלסטית בפרט, הינם רבים לרבות מטרות חינוך ולימוד של מתמחים, תכנון טרום ניתוחי ועד שימוש תוך כדי הניתוח. הצורך בשימוש בטכנולוגיות אלה הגיע עם התקדמותו של תחום הכירורגיה הפלסטית המשחזרת.
שחזורים מורכבים קרניופציאלים, אורתופדים ושחזורי שד, מצריכים רמת מיומנות גבוהה של כלל הצוות המשחזר, וזאת לנוכח הצורך בהתאמת הרקמה התורמת לחסר שאותו צריך לשחזר (רקמת עצם או רקמה רכה). הקידמה בכירורגיה הפלסטית המשחזרת, הביאה איתה מודעות לחשיבות השחזור באופן שיחזיר את האיבר לתפקוד עם תוצאה אסתטית מתקבלת, כל זאת על ידי צמצום פגיעה באזור התורם של המטופל.
שחזור חסרי עצם בגולגולת
שחזור חסרי עצם בגולגולת (Cranioplasty) לאחר פציעות או כריתת גידולים מהווים אתגר משמעותי למנתח. בעבר נהוג היה לשחזר חסרים של הגולגולת במהלך הניתוח באמצעות חומר המורכב משני רכיבים. לאחר ערבוב החומר ועיצוב אזור החסר בגולגולת, היה צורך להמתין פרק זמן כדי לאפשר לחומר להתקשות ולהתייצב. שחזור בשיטה זו הוא בעייתי בעיקר לחסרי גולגולת גדולים ומורכבים. לעיתים יש צורך להשתמש ברשת טיטניום אשר גם לה מגבלות וחסרונות, בשיטת עיצוב שתל המתכת ובלחץ שהטיטניום עלול לגרום על העור המכסה.
כדי לשחזר גולגולת בצורה מיטבית, אנו משתמשים כיום בטכנולוגיות תלת ממד עדכניות ומודרנית.
המטופל עובר הדמיית CT ובעזרת ההדמיה זו, המנתח יכול לשחזר באמצעות טכנולוגית התלת ממד, את חסר העצם בגולגולת, ולייצר שתל מותאם אישית לכל מטופל. השתל מיוצר בהדמיית CT ובהמשך באמצעות שימוש במחשב. כך
מתקצר תהליך הייצור משמעותית וניתן לקבל בתוך מספר ימים שתל להשלמת החסר בגולגולת ולשפר את איכות חייו של המטופל.
במהלך הניתוח מפשילים את עור הקרקפת,חושפים את אזור החסר בעצם, מפרידים את הרקמה הרכה ורקמת המח משולי העצם, השתל מונח במקומו ומקובע בעזרת פלטות וברגים מטיטניום, העור מוחזר למקומו ונתפר.
ההתקדמות הטכנולוגית בהדמיית התלת ממד, התכנון הממוחשב והדפסת השתלים מאפשרים ניתוח משחזר מדויק, תוצאה טובה ואיכות חיים טובות יותר לכל מטופל באופן אישי ומדויק.
שחזורי שד תלת ממד
הכלים בהם ניתן לבצע שחזור שד לאישה אשר עברה כריתת שד בשל גידול או כריתת שד מניעתית בשל גן ה- BRCA נחלקים לשניים:שחזור אוטולוגי (שחזור מרקמת המטופלת) ושחזור אלופלסטי (שימוש בשתלים או מותחנים). צוות משחזרי השד, מתמודד עם שחזורי שד לא פשוטים, במיוחד בנשים שעברו הקרנות לבית החזה והמעטפת (העור) של השד פגועה כל כך שאי אפשר להשתמש בשחזור עם שתלים, ויש צורך בשחזור אוטולוגי שיחליף את העור ואת רקמת השד החסרה וייתן תוצאה אסתטית מקובלת. בנשים שיש להן עודפי עור ושומן בבטן, שיכלו להיות מועמדות לניתוח מתיחת בטן אסתטית, מתאימות לשחזור שד מרקמת הבטן. כחלק מההתקדמות בעולם של הכירורגיה המשחזרת של השד, עם השנים היה שינוי באופן שבו משחזרים את השד מרקמת הבטן. בעבר שחזורי השד היו ברובם רקמת עור ושומן מהבטן שנלקחים ביחד עם שריר של דופן הבטן (שריר הרקטוס) אך שחזור זה יצר בעיות של חולשת דופן הבטן. במהלך הניתוח שנקרא DIEP - על שם הכלים שמספקים את המתלה, עודפי העור והשומן בבטן נלקחים ביחד עם אספקת הדם שמספקת את הרקמה, וזו מועברת לבית החזה, שם כלי הדם של הבטן מחוברים באופן מיקרוכירורגי (עם מיקרוסקופ) לכלים המקבלים בבית החזה. הייחוד בניתוח זה טמון ביכולת לכרות את הרקמה ללא פגיעה בשריר הבטן, אך הדבר מצריך כירורגיה עדינה שמפרידה את כלי הדם מהשריר מבלי לפגוע בו.
כל חולה שעתידה לעבור ניתוח שחזור שכזה עוברת הדמיית CT לפני הניתוח לצורך תכנון. בשילוב עם מעבדת התלת ממד שמנוהלת על ידי ד"ר שלמה דדיה, הדמיית ה- CT הדו ממדית הופכת לתלת ממדית, ובשימוש במשקפי מציאות מדומה, הצוות יכול לראות את מעבר כלי הדם בתוך השריר ולתכנן את הניתוח. לאחרונה במחקר משולב עם ד"ר אריאל טיסונה, מהמחלקה לכירורגיה פלסטית בשיבא, בוצע שימוש במשקפי מציאות רבודה כך שניתן לראות את ההדמיה התלת ממדית על פני המטופלת, תוך כדי הניתוח, כדי לבחון האם הטכנולוגיה עוזרת בניתוח ומקצרת את זמן הניתוח.
תלת ממד בשחזורים מורכבים
בעולם שחזורי ראש צוואר יש שימוש נרחב ורב שנים בתכנון תלת ממדי. שחזורי לסתות כבר מבוצעים בתכנון תלת ממדי מזה כ-15 שנה בעולם. מעבדת התלת ממד של הבית חולים עובדת בשילוב עם הצוותים המנתחים, על מודלים תלת ממדיים ממוחשבים. הצוות שאחראי על הכריתה האונקולוגית מגיע ראשון ומגדיר את גבולות כריתה, לרוב מדובר בעצמות הלסת העליונה או התחתונה. לאחר מכן המנתח המשחזר מהנדס את הלסת המשוחזרת, שמבוססת על עצם שנקצרת מאזור מרוחק בגוף. לרוב מדובר בעצם השוקית, העצם הקטנה יותר מהשוק שאחראית לנשיאה של חלק קטן מאד ממשקל הגוף, אך לעיתים עצם השכם או האגן משמשים לעיצוב ובניה של הלסת המחודשת. בעזרת תוכנת התלת ממד ניתן לבנות חיקוי מדויק של מתאר הלסת ולעצב גלופה עם חריצים, שבעזרתה העצם הישרה מנוסרת ומקופלת לצורה המדויקת של קשת הלסת המקורית. גם לתכנון רקמה רכה יש מקום בתלת ממד, כאשר נעזרים בסריקת פני השטח, הדפסה תלת ממדית של החסר המיועד, והשטחה שלו – כך שניתן להשתמש ברקמות שיתקפלו על עצמן לצורך שחזור.
בעולם השחזורים האורתופדים, שילוב מעבדת התלת ממד מאפשרת לתכנן משתלים מותאמים אישית, ופלטות המותאמות בדיוק מוחלט לכריתה המתוכננת של מקטעי עצם. למרות הדעה הרווחת לגבי חוזקן של מתכות, לנצח הביולוגיה תהיה חזקה יותר, עצמות עוברות עיבוי והתחזקות ככל שמופעלים עליהן עומסים ומתחים ואילו פלטות וכלובי מתכת צפויים, בסופו של דבר, להיכנע לכוחות הפיזיקלים שמופעלים עליהם ולהישבר. לכן אנחנו תמיד שואפים לתת את החוזק הראשוני על ידי מתכת, אך לאורך הזמן להחליף ולחזק אותה בשחזור עצמוני. לאחרונה, יחד עם צוות מעבדת התלת ממד ועם המחלקה לאורתופדיה אונקולוגית, הנדסנו שחזור היברידי למקטע של עצם השוק בילד שלקה בסרטן העצמות. הודפס משתל המשלב את הפלטות, שמחליף מקטע באורך כ-10 ס"מ בקרבת מפרק הברך, ובתוכו הושתלה עצם השוקית שעתידה להתעבות ולצמוח תחת העומסים, להתחבר לעצם הירך המקורית משני צידי המשתל ולתת את התמיכה הביולוגית הרצויה.
ד"ר דוד לשם הוא מנהל היחידה לכירורגיה פלסטית וקרניופציאלית בילדים וסגן מנהל המחלקה לכירורגיה פלסטית, ד"ר רוית ינקו היא מנהלת התחום לשחזורי גפה תחתונה ונוירוכירורגיה, ד"ר רועי סינגולדה הוא רופא בכיר, במערך לכירורגיה פלסטית, המרכז הרפואי איכילוב-ת"א
בשיתוף המערך לכירורגיה פלסטית, איכילוב
