מעל ל-100 שנים חלפו מאז ניטעו שורשיה של המומחיות ברפואת ספורט – מומחיות רפואית מבוססת מדע העוסקת בהיבטים הקשורים לפעילות גופנית עבור ספורטאים מקצועיים וחובבנים. רפואת הספורט בוחנת לעומק את ההשפעות החיוביות של הפעילות הגופנית למניעה ולטיפול במחלות, ובמסגרתה שיטות מתקדמות לטיפול בפגיעות ובמחלות שמאפיינות את העוסקים בספורט.
רפואת זו מצביעה על התועלת בהקפדה על פעילות גופנית סדירה, תוך קישור לתחומי רפואה רבים, לרבות רפואת משפחה וילדים, רפואת נשים, אורתופדיה, כירורגיה, ביומכניקה ופיזיולוגיה של המאמץ, וכן תזונה, פיזיותרפיה, פסיכולוגיה, כירופרקטיקה, עיסוי ואוסטיאופתיה. בשנת 1911 הוקם לראשונה בעולם, ארגון ייעודי לרפואת ספורט, ונעשה שימוש בשם "רופא ספורט". בשנים האחרונות הפכה רפואת הספורט למומחיות חשובה על רקע אורח החיים המערבי שמלווה בהעדר פעילות, ישיבה ממושכת וצבירת משקל עודף ונטייה להשמנה.
ב"אסותא מרכזים רפואיים" ברחבי הארץ נפתחו בשנים האחרונות מרפאות מתקדמות שמספקות שירותים רפואיים לעוסקים בספורט, בהם ספורטאים וקבוצות ספורט מקצועיות וחובבניות, ליגות למקומות עבודה, וכלל האוכלוסייה. המרפאות מעניקות בדיקות אבחנתיות וטיפולים מתקדמים לפגיעות שמאפיינות פעילות ספורטיבית. לדברי פרופ' אהוד ראט, רופא המטפל בפציעות ספורט באסותא ומנהל היחידה לאורתופדיה זעיר-פולשנית בבית חולים איכילוב, "ניתן כיום לבצע חלק גדול מהבדיקות ברפואת ספורט בפלטפורמות של שיחה מרחוק. כך, למשל, לאחרונה תקשרתי עם ישראלי בניגריה שרץ מדי יום, אבחנתי את הבעיה שלו באמצעות הדמיית MRI שביצע שם, ואף קישרתי אותו לפיזיותרפיסט שהדריך אותו בהתאם לפציעה. כיום אף ניתן להרחיב את השירותים המקוונים ברמה העולמית".
הדמיות אולטרסאונד במרפאה
שיטות אבחנתיות ברפואת ספורט עברו בשנים האחרונות שינוי מגמה, וכיום יותר אורתופדים משתמשים בהדמיית אולטרסאונד במרפאה לצורך אבחון. "אולטרסאונד מאפשר לזהות במדויק את אזור הכאב כדי לטפל בו. במפרק הירך השימוש באולטרסאונד חשוב במיוחד, כי מדובר במפרק עמוק שלא ניתן לאבחן אותו בצורה מדויקת בבדיקה גופנית רגילה", מסביר פרופ' ראט.
גם בדיקות MRI שמשמשות למטרות אבחנתיות שונות ברפואת ספורט, עשויות לעתים להיות בעייתיות, כאשר בקרב כ-80% מהאנשים שסובלים מכאבים על רקע פגיעות ספורט, מאבחנת הדמית MRI ממצאים פתולוגיים שלא בהכרח קשורים לפציעה עצמה או לכאב.
הכיוון הוא לאבחון מהיר של הבעיה ממנה סובל הספורטאי, לאחר שהתברר כי מהירות האבחנה קריטית כדי להשיג תועלת בריפוי. ב"אסותא מרכזים רפואיים" פועלים מכשירי MRI מהמובילים והמדויקים בישראל שמאפשרים תמונות באיכות גבוהה לשיפור יכולת האבחון של פגיעת הספורט. גם הדמיות CT לפגיעות בספורט עברו שינויים מהפכניים ובכללם CT בקרינה נמוכה ובדיקות מהירות לאבחון של פגיעות בגב התחתון תוך פחות מ-20 דקות (ספטיאל סי.טי).
הזרקות לאזור הפגיעה
ב-20 השנים האחרונות התפתחו משמעותית הטכנולוגיות שמציעות מזור לעוסקים בספורט ומפתחים פציעות ודלקות בשרירים, מפרקים ורקמות חיבור כמו גידים ורצועות.
"קיימים שני סוגים של פציעות ספורט: בעיות חריפות שמתרחשות במהלך פעילות ספורטיבית כתוצאה מטראומה ישירה או עקיפה, כמו באימונים ותחרויות; ורוב הפציעות הן מהסוג השני: מתפתחות בהדרגה מפעילות ועומס יתר", מסביר ד"ר דוד מורגנשטרן, מומחה בכירורגיה אורתופדית, עמית ראשון בארץ ברפואת ספורט ורופא ספורט בכיר באסותא.
בעבר הקים וניהל ד"ר מורגנשטרן את מרכז הספורט בבית חולים מאיר, והיה אורתופד הסגל האולימפי. כיום במקביל לעבודתו באסותא משמש ד"ר מורגנשטרן אחראי שירות ארתרוסקופיות של מפרקי הירך בבית חולים הדסה הר הצופים, רופא נבחרת ישראל בטאיקוונדו ויועץ ליחידות מובחרות בצה"ל.
"היכולת הגופנית בפעילות ספורטיבית משתנה מאדם לאדם, ויש קו דק בין פעילות תקינה לעומס יתר, שעלול להוביל בהדרגה לדלקתיות מוגברת, לרבות שברי מאמץ בעצמות ודלקות, בשרירים וברקמות החיבור, כולל גידים וקרעים ברצועות", מסביר ד"ר מורגנשטרן. "הדלקת אינה נגרמת ממחולל חיצוני, אלא תוך ניסיון של הגוף לתקן גירוי מתמשך שאינו תקין".
בעבר היה נהוג להציע לסובלים מפגיעות ספורטיביות שמתפתחות בהדרגה טיפולים תומכים (פליאטיביים) נגד הדלקת, ובכלל אלה הזרקות סטרואידים כדי להשיבם לפעילות, אולם הסטרואידים מיועדים בעיקר לשימוש חד פעמי, מאחר והם מלווים בתופעות לוואי שונות, ועבור ספורטאים מקצועיים השימוש בהם מוגבל על ידי הסוכנות העולמית נגד סמים בספורט (WADA).
ב-20 השנים האחרונות פותחו ברפואת הספורט הזרקות חומרים טבעיים לטיפול בפגיעות ספורט, המבוססים על דם שנשאב מהספורטאי עצמו. אחד הטיפולים הוא בהזרקות PRP (קיצור של Platelet Rich Plasma), חומר שמופק מדם הספורטאי המכיל את נוזל הדם (פלסמה) ומועשר בטסיות דם, במטרה להשתמש ביכולת הריפוי של הטסיות.
"ההנחה כי טסיות הדם מפעילות אנזימים שמכילים גורמי גדילה מקומיים וחלבונים שמסייעים לבניית העצמות ולריפוי. אנחנו משתמשים בהזרקות מסוג זה בעיקר לדלקות גידים שטחיות", אומר ד"ר מורגנשטרן. "לצד ראיות כי טיפול זה מועיל להפחתת כאבים, טיפול זה מצוי בוויכוח בספרות הרפואית, וקיימת מחלוקת באשר לריכוז החומרים לאחר תהליך הסרכוז שעוברת מנת הדם להכנת החומר".
טיפול נוסף שהתפתח לאחרונה קרוי ACS (Autologous Conditioned Serum), ובמסגרתו מסרכזים ממנת הדם שנשאבת מהספורטאי תאים ספציפיים שעשויים להועיל לריפוי הפציעה, "למשל תאי דם לבנים שמייצרים חומרים חוסמי דלקת", מציין ד"ר מורגנשטרן. "החומרים המועילים מסורכזים ממנת הדם בתנאי מעבדה באמצעות קריסטלים שסופחים אותם, ובהמשך החומר שהופק מוזרק לאזור הפגיעה. השימוש בשיטה זו נפוץ בעיקר בהזרקות לתוך מפרקים ובפציעות סחוס, טיפול בקרעים ברצועות צולבות, קרעים ברקמת החיבור בירך (לברום) וכדומה, ואילו הזרקות PRP כנראה מועילות יותר לקרעים בשרירים ובגידים".
הזרקות דם לספורטאים הפכו למקובלות בפציעות ספורט רבות, בין השאר אצל כדורסלנים וכדורגלנים שסובלים ממתיחות וקרעים בשרירים.
מספר תרופות צברו תאוצה בשנים האחרונות ברפואת ספורט. כך, למשל, תרופה שמשמשת ליתר לחץ דם, ונמצא שהיא מדכאת הצטלקות באופן משמעותי, ולדברי פרופ' ראט, "כיום נעשה בה שימוש אחרי ארתרוסקופיה של מפרק הירך לדיכוי צלקת במפרק שעלולה לגרום לכאב, קליקים ומגבלה תנועתית. התרופה גם מסייעת בטיפולים לשיקום סחוס פגוע, ותומכת בהיווצרות סחוס תקין".
מדע שלם מתפתח כיום סביב "תרופות סנוליטיות" – קבוצה חדשה של תרופות שמשפיעות על תהליכי הזדקנות בתאי הגוף שמפריעים להחלמה מפציעות, מבלי להשפיע על תאים נורמליים.
אבחון מהיר וניתוחים זעיר פולשניים
ניתוחים ברפואת ספורט עברו בשנים האחרונות שינויים לעבר שיטות אנדוסקופיות וארתרוסקופיות, שמאפשרות לנתח פגיעות ספורט באמצעים זעיר פולשניים, דרך 3-2 חתכים זעירים, מבלי להותיר צלקת משמעותית, ותוך קיצור זמן האשפוז לאחר הניתוח. "בעבר כדי לתקן קרע בגיד באגן, היה צריך לבצע ניתוח פתוח, וכיום ניתן לבצע את התיקון בניתוח אנדוסקופי עם מצלמה דרך חתכים זעירים. ניתוחים כאלה נמצאים בשימוש רווח ומפחיתים מהנזק לרקמה מסביב לאזור הניתוח", מעדכן ד"ר מורגנשטרן.
הטכניקות בניתוחים הזעיר פולשניים ממשיכות להשתכלל, כפי שמספר ד"ר מורגנשטרן: "לאחרונה ביצענו ניתוחים במפרק הירך לספורטאים לתיקון מבנים שעד לפני 10 שנים לא ניתן היה לעשות. ספורטאים מתחומים כמו כדורסל, כדור מים, גלישת גלים, אומניות לחימה ועוד שעברו ניתוחים זעיר פולשניים בעקבות פציעה במפרקי הירכיים, הצליחו לשוב בהמשך לפעילות מלאה".
גם ניתוחי השתלות סחוס מבוצעים בשיטות זעיר פולשניות. "חשוב להבין שהשתלות סחוס אינן מתאימות לכל מצב, ולא יועילו במצבים של שחיקת סחוסים. אולם כשיש פגיעה נקודתית בסחוס, למשל בעקבות מכה, הטיפול עשוי להועיל, למשל בפציעות ברכיים אצל שחקני כדורסל וכדורגל".
לדברי פרופ' ראט: "אנו שמים דגש ברפואת ספורט על שיקום, פיזיותרפיה ותרגול עצמי, ורק לאחר מיצוי טיפולים שמרניים, כשאנו רואים שאין אפשרות טיפולית אחרת – שוקלים ניתוח".
לסובלים מפגיעות ספורט המלוות בכאב קידמי במפרקי הירך והברך וברקע ברקמת הלברום, אשר מאפיינות ספורטאים שנוטים להניע את הירך קדימה ואחורה, למשל בריצה, רכיבה על אופניים והליכה מאומצת, עלול להיווצר קרע בגיד שניתן לאבחן בהדמיית MRI ולנתח באמצעים זעיר פולשניים.
אזור נוסף בחלק האחורי באגן שמהווה מוצא לשרירי הירך האחוריים הקרוי המסטרינג, עלול להיפגע בחבלה או בשחיקה מתמשכת, ובעבר הייתה נטייה שלא לנתח באזור זה כדי להימנע מפגיעה אפשרית בעצב הסכיאטי החשוב לתפקודים ברגליים.
"בשנים האחרונות פותחו שיטות לניתוח האזור, דיווחנו על שיטה אנדוסקופית שמאפשרת להגיע לאזור עם מצלמה דרך פתח של 5 מ"מ ופתח הוסף להחדרת מכשור ולבצע תיקון לגיד הפגוע בשיטה זעיר פולשנית", מדגיש פרופ' ראט.
"במצבים של קרע ברצועה הצולבת הקדמית, משחזרים את הרצועה באמצעות גידים מאזור הברך. הגידים הנפוצים בשימוש הם גידי ההמסטרינג - שרירי הירך האחורי. לאור חשיבות שרירים אלה, יש נטייה בשנים האחרונות לקחת מקטע מגיד הארבע ראשי שבקדמת הירך. בשיטה זו אין כל פגיעה בשריר סביב הברך, היא מלווה בפחות כאבים ובשיקום הדומה לשיטות אחרות עם סיכון דומה לקרע חוזר", מוסיף פרופ' ראט.
בנוסף, במסגרת ניתוחים אלה נוטים לשלב גם שחזור של הרצועה הצידית הקדמית על ידי החדרה של תוספת סינטטית לרצועה שמיטיבה עם תהליך הריפוי. "הרצועה הסינטטית סופגת אנרגיות בלימה בפעילות אינטנסיבית, למשל בעקבות עצירת פתע או שינוי כיוון פתאומי, ומונעת פגיעה של הרצועה המשוחזרת. הניתוח מתאים לכלל הסובלים מפגיעות ברצועות הברך בענפי ספורט שמלווים בשינויי כיוון ועצירות פתע, כמו כדורגל, כדורסל וכדורעף", מעדכן ד"ר מורגנשטרן.
ניתוח אחר שצובר תאוצה בשנים האחרונות מאפשר לתקן קרעים בשורש המיניסקוס אשר עלולים להאיץ תהליכים ניווניים ושחיקה של הברך (אוסטיאוארתריטיס). "אם הברך איננה שחוקה, ניתן להציע ניתוח במהלכו מייצרים תעלה בעצם במקום אליו המיניסקוס אמור להתחבר, ותוך העברת תפרים במיניסקוס ובתעלה. כך ניתן להחזיר את המיניסקוס לאחיזה שלו בעצם", מסביר פרופ' ראט.
טיפול רב מקצועי
אחד התחומים שדורש עדיין שיפור ברפואת ספורט הוא שיתוף הפעולה בין רופא הספורט לבין המאמן והפיזיותרפיסט של הספורטאי המקצועי. "במצבים רבים המאמנים אינם קשובים באופן מלא לבעיה הפיזיולוגית או הרפואית ממנה סובל הספורטאי, ודוחקים בו לשוב לפעילות לפני זמן ההחלמה הנדרש. יש גם רופאים שאינם מכירים את לוח הזמנים והתחרויות של הספורטאי ומשביתים אותו/ה שלא לצורך או בעיתוי בעייתי.
"כשאין תקשורת טובה בין כלל אנשי המקצוע שמסייעים לספורטאי, אם ישוב לפעילות מהר מדי – הוא עלול לפתח את הסיבוך מחדש, כי המקום עדיין פגיע. חשוב לפתח גישה משולבת לטיפול רב מקצועי בספורטאי, כשכלל הגורמים המטפלים מתואמים ביניהם", מבהיר ד"ר מורגנשטרן ומספר על ניסיונו כרופא נבחרת ישראל בטאיקוונדו: "נהגנו לשבת עם המאמן, מתאם הספורט של הוועד האולימפי והפיזיותרפיסט/ית, ולדון בפציעה של כל מתחרה, לבנות טבלאות מפורטות מה מותר ומה אסור לספורטאי, כדי להכין אותו באופן מיטבי לתחרות. הטיפול המשולב ברפואת הספורט הוא קריטי להצלחה".
אסותא עד הבית
לנוכח העלייה בתוחלת החיים ומצוקת האשפוז בבתי החולים גברה הדרישה לשירותי רפואה ביתיים. ב"אסותא מרכזים רפואיים", מציינים בימים אלה, שנה מאז החלו להפעיל את מערך "אסותא עד הבית".
"מדובר בשירות רפואי שמגיע עד לבית המטופל, ומתאפשר הודות לפריסה הארצית של אסותא", מסבירה יעל שפירא, פיזיותרפיסטית, מנהלת התפעול של "אסותא עד הבית".
לדבריה, לשירות רפואי עד הבית יתרונות לא מבוטלים עבור המטופל: "הוא נמצא בסביבתו הטבעית והמוכרת יחד עם בני משפחתו, וכך במקרים של שיקום אורתופדי, למשל, הפיזיותרפיה מתבצעת בבית, ללא צורך בהגעה למכון השיקום", מציינת שפירא.
שירותי "אסותא עד הבית" כוללים שיקום אורתופדי שמיועד למטופלים לאחר ניתוח אורתופדי, לאחר החלפות מפרקי ברך / ירך וקיבוע עמוד שדרה, שבוצעו באסותא או בבתי חולים אחרים. כחלק מתוכנית השיקום צוות אחיות, פיזיותרפיסטים ורופא שיקום מגיעים לבית המטופל ומסייעים במיקסום תוצאות השיקום.
בנוסף ניתנים שירותים עד הבית למחלימים מניתוחי לב וכן, שירותי אבחון רפואיים הכוליים: בדיקת רופא, בדיקות מעבדה והדמיה-אולטרסאונד ורנטגן בבית המטופל.
על MRI פתוח כבר שמעתם?
לעיתים עקב פציעות ספורט או מצבים אורתופדיים שונים, נדרשת הדמיית MRI. מדובר בבדיקה בשכיבה, במכשיר סגור לפרק זמן של כחצי שעה.
מטופלים קלסטרופוביים או כאלה הסובלים ממשקל עודף, אינם יכולים להיבדק במכשיר הרגיל. למענם, הוכנס לראשונה בישראל, במכון הדימות של בית החולים אסותא רמת החייל, מכשיר ה-MRI הפתוח, היחיד הפועל בארץ.
"מדובר במכשיר המאפשר הדמיה של מפרקים, עמוד שדרה ובדיקות מח בסיסיות בלבד. הטכנולוגיה הייחודית של מכשיר ה-MRI הפתוח, מאפשרת לבצע בדיקות MRI אורתופדיות דינמיות במגוון תנוחות וזוויות: עמידה, שכיבה, בכיפוף קדימה או אחורה וזאת, לעומת הבדיקות הסטנדרטיות המבוצעת לרוב בשכיבה על הגב בלבד", מסבירה ד"ר בלה עזריה, המנהלת הרפואית של "אסותא מרכזים רפואיים".
בנוסף לדבריה, הודות לכך שהמכשיר פתוח, ניתן יהיה בחלק מהמקרים לחסוך מהמטופל את הצורך בהרדמה, במקרים בהם היא נדרשת.
בשיתוף אסותא מרכזים רפואיים
