ניתוח להחלפת מפרק ירך הוא ניתוח שכיח מאוד, הנחשב לאחד הניתוחים המוצלחים שמציע עולם הרפואה. מטרתו היא לסייע לסובלים משחיקת סחוס במפרק הירך, מצב רפואי המוביל לפגיעה באיכות החיים, המתבטאת בכאבים, הגבלה בטווחי התנועה, צליעה וקושי בהליכה. לאחר שטיפולים שמרניים בקשיים אלו נכשלו - מציעים הרופאים למטופליהם את הניתוח להחלפת הירך.
עם זאת, לניתוח יש בעיות מסורתיות משמעותיות, הנובעות מהגישה הניתוחית הוותיקה שהפכה למיושנת. בצורה בה הוא נערך עד לפני כעשור, המנתח היה חותך את השרירים בדרך לטיפול באזור – דבר שהוביל לדימום משמעותי בזמן הניתוח, לנפיחות גדולה, ללחץ ולכאבים. התוצאה הייתה תהליך שיקום ארוך, המלווה בכאב משמעותי ולעתים אפילו בסכנת צליעה עתידית.
סיבוך נוסף של הניתוח להחלפת מפרק הירך הוא סכנת פריקות. השריר הוא האחראי לייצוב המפרק וחיתוכו בזמן הניתוח מביא לסיכוי ריאלי שלאחר מכן המפרק יצא מהמקום. לכן מנתחים רבים מגבילים את מנותחיהם למשך תקופה ארוכה של חודש וחצי מישיבה נמוכה, מורים להם על שמירת פיסוק בין הרגליים ועל הגבהה באסלה - התנהגויות פיזיות שלמנותחים לא בהכרח קל להקפיד עליהן לאחר הניתוח.
קיימת בעיה משמעותית נוספת: מכיוון שהניתוח מבוצע כשהחולה שוכב על הצד, למנתח יש קושי במשימת הדיוק באורך רגליו בסוף הניתוח - מכיוון שאינו יכול להשוותן במצב הזה. התוצאה: המנותח עלול לצאת מהניתוח עם הפרש באורך שתי רגליו.
מבט קדימה
כל הבעיות הללו נפתרו כשעולם הרפואה עבר לניתוח להחלפת מפרק ירך בגישה קדמית. שיטת הניתוח החדשה והמתקדמת נמנעת מחיתוך השריר. במקום זה, היא עוברת בין שני שרירים. כך נמנע הדימום המסיבי הגורם לכאבים וללחץ באזור הניתוח וכן מתאפשר שיקום קל משמעותית: מהיר יותר, כואב פחות, ללא סכנת פריקת ירך וגם ללא מזכרות לא נעימות כצליעה או רגליים באורך שונה.
"ההוכחה ששיטת הגישה הקדמית טובה הרבה יותר מהשיטות שקדמו לה היא מוצקה מאוד", אומר ד"ר רמי כרדוש, אורתופד ומומחה להחלפות מפרקים בבית החולים שמיר אסף הרופא ובהרצליה מדיקל סנטר. "כשמשווים את מצבם של המנותחים הרבים שעברו ניתוח בצורה הישנה עם אלה שעברו אותו בשיטה החדשה, מבינים שאין בכלל מה להשוות בין השיטות. המנותח יוצא מהניתוח בראש שקט. כמעט ללא כאבים, אין סכנת פריקה ואין את ההגבלות של ישיבה נמוכה, פיסוק רגליים והגבהת אסלה. כבר לא צריך את כל זה".
והמנותח גם לא יוצא עם שתי רגליים באורך שונה?
"נכון. הגישה הקדמית נותנת את האפשרות לדייק באורך הרגליים כי המנותח שוכב על הגב ולא על הצד, מה שמאפשר למנתח לבדוק ולדייק את אורך רגליו לפני סיום הניתוח. יתרון נוסף לגישה הקדמית הוא היכולת לבצע צילום רנטגן תוך כדי הניתוח ולא רק בסופו, כפי שקורה בשיטות האחרות - בהן צריך לחכות שהחולה יצא להתאוששות. בגישה הקדמית החולה שוכב על הגב ולכן ניתן לעשות את צילום הרנטגן עוד לפני שסיימנו את הניתוח לוודא שהפרוטזות יושבות טוב במקומן".
מהו הליך הניתוח?
"הניתוח יכול להיעשות בהרדמה מקומית. המנתח משייף את הסחוס השחוק שנמצא בחלק של האגן, מבצע חיפוי על ידי מתכת טיטניום, מחדיר מדיאטור הבנוי מפוליאתלן ובצד השני של המפרק מחדיר פרוטזת טיטניום עם כיסוי ראש מקרמיקה אל תוך עצם הירך. כל הניתוח לוקח עד 25 דקות".
מהם מאפייני המנותחים?
"לרוב מדובר באנשים מעל גיל 60, אם כי כיום אנו רואים יותר אנשים צעירים הסובלים משחיקת סחוס במפרק הירך. בדרך כלל הסיבות לכך הן לא שחיקה ראשונית אלא שחיקה שניונית, כלומר כזו שהיא תוצאה מטראומה או ממחלה מולדת במפרק הירך. סיבות נוספות שעלולות להוביל לניתוח הן פגיעה באספקת הדם לראש הירך או מחלה ראומטית. אלו הסיבות השכיחות יותר בקרב אנשים צעירים. גם ספורטאים, בעיקר כאלה העוסקים בספורט אגרסיבי דוגמת כדורגל או פוטבול, יכולים להזדקק לניתוח. לרוב הסיבה היא חבלה במפרק הירך שהתרחשה במהלך הקריירה הספורטיבית. הם סובלים מקרע בלברום (טבעת סחוס) או מכל מיני פגיעות שעם הזמן גורמות לשחיקת מפרק הירך".
יש הבדל במשך השיקום בין המטופלים השונים?
"מכיוון שהצעירים יותר שריריים - השיקום שלהם לרוב קל יותר. אך בסך הכול ניתן לומר שההתאוששות היא עניין אינדיווידואלי. יש כאלה שלא היה להם יום של כאב ואחרים שנאלצו להתמודד עם חודש עד שהכאבים נעלמו. כך או כך - לעומת הניתוח בשיטה המסורתית, ההתאוששות בגישה הקדמית יותר מהירה אצל כולם. לא מעט חולים שעברו ניתוח על רגל אחת בשיטה הישנה, וניתוח בשיטה החדשה ברגל השנייה, מציינים הבדל עצום - בהתאוששות, ובכלל".
אז איך זה שלא כל עולם הרפואה עובר לניתוח בגישה הקדמית?
"ישנם מנתחים שקשה להם לעבור לשיטה הזאת כי עבורם, טכנית, היא קשה יותר. קשה להם לשנות את מה שעשו באותה צורה במשך 30 שנה. כמי שמנתח בשיטה החדשה כבר כמעט עשור ומבצע 300 ניתוחים כאלה בשנה אני קובע שאין חסרונות לניתוח בגישה הקדמית, אלא רק יתרונות", מסכם ד"ר כרדוש.
בשיתוף הרצליה מדיקל סנטר
