העלייה בתוחלת החיים וברצון לאיכות חיים טובה יותר מובילה בעשורים האחרונים לעלייה בביקוש לביצוע ניתוחי החלפות מפרקים, בעיקר החלפות מפרקי הברך והירך, על רקע שחיקת סחוסים במחלת מפרקים ניוונית –אוסטאוארתריטיס. מחקר "נטל המחלות הגלובלי" מזהה עלייה בהיקף הסובלים מניוון מפרקים ברוב מדינות העולם בשלושים השנים האחרונות, שצפויה להימשך בשנים הקרובות עם העלייה בתוחלת החיים.
ניתוחים להחלפת מפרקי ברך דרשו בעבר מהמנתחים "כישורים הנדסיים" להתאמה מיטבית של מפרק הברך המלאכותי לגוף. המפרק העשוי מתכת מולבש כציפוי על סחוס הברך הטבעית הפגועה, בדומה לכתר שמורכב על שן. לפני השתלת המפרק, כדי לתקן פגמים שנוצרו במבנה הברך, נדרש קילוף עדין של שכבה דקיקה של עצם וכיפת הסחוס, במטרה לייצר משטח עצם יציב שעליו ניתן יהיה להתאים את השתל המתכתי.
בעבר היה נהוג להשתיל ברך מלאכותית באופן גורף לכלל המטופלים כך שציר התנועה שלה יהיה מקביל לקרקע. אלא שבשנים האחרונות וכחלק מהרפואה המותאמת אישית, ישנן תובנות חדשות, המצטרפות לשיטות הקיימות ומייעלות אותן:
"עם הזמן התברר כי מבנה הברך שונה מאדם לאדם, ויש צורך בהתאמה אישית של זווית ציר התנועה לכל מטופל שנזקק לניתוח החלפת ברך", מדגיש פרופ' רונן דבי, אורתופד מומחה להחלפות מפרקים שמבצע ניתוחים אלה במרכזים הרפואיים אסותא רמת החייל ואסותא ראשון לציון.
ניתוחי החלפת ברך דורשים מיומנויות בטכניקה קינמטית – שיטה שמטרתה להשיב את הברך למצבה הקודם, טרם התפתחות המחלה, ובשאיפה לאפשר למטופל את התחושה הטבעית של הברך בכל תנועה ופעילות עתידית. רובוט חדיש שנכנס בשבועות האחרונים לשימוש בישראל באסותא מרכזים רפואיים מאפשר להתאים את הברך החדשה במיקום אופטימלי כדי לשמר את צירי התנועה וטווח התנועה, הטובים ביותר עבור המטופל.
מפרק יציב
דור הרובוטיקה בניתוחי מפרקים התקדם משמעותית בעשור החולף, באופן שמאפשר לייעל את השימוש בשיטה קינמטית על ידי המנתחים.
"כשהתגבשה ההבנה שלצורך השתלת מפרק הברך חשוב לייצר משטח שינוע במרחב בזווית מסוימת שאינה בהכרח מקבילה לקרקע, יש צורך בחישוב מדויק של המעלות, והעין האנושית מתקשה לבצע דיוק מהסוג הזה. בשאיפה לרמת דיוק טובה עוד יותר, התפתח עם הזמן השימוש ברובוטים שמסייעים לרופאים בביצוע הניתוח", מסביר פרופ' דבי.
רובוטים מדורות קודמים באורתופדיה הכירורגית אפשרו שיפורים בדיוק, בביצוע חיתוכים עדינים, לתיקון העיוותים במבנה הברך של כל מטופל. "ברמות גבוהות של דיוק במילימטרים ומעלות", מתאר פרופ' דבי, "ככל שמיקום שתל הברך מדויק יותר, קל יותר לרופאים לנבא מה יהיה טווח התנועה של הברך בעתיד ולמעשה מה תהיה תוצאת הניתוח".
לפני כחודש וחצי נכנס לשימוש באסותא מרכזים רפואיים הרובוט VELYS של חברת דפיו סינתס (Depuy Synthes), חברת האורתופדיה של תאגיד ג'ונסון אנד ג'ונסון, רובוט המוגדר כפורץ דרך – הדור החדש והמתקדם ביותר לביצוע ניתוחים אורתופדים להחלפת מפרקי ברך.
הרובוט החדש מופעל כמעין זרוע רובוטית המחוברת לשולחן, ומצויד במצלמה מהירה וחדשנית עם רגישות גבוהה, הזהה למצלמות שמותקנות לאחרונה בכלי רכב אוטונומיים. בטרם הניתוח, מערכת חיישנים מוצמדת לגפה עצמה, ובעת הזזת הגפה במרחב, מתבצעת הדמיה לתנועת הרגל באמצעות החיישנים, והדמיה זו מסייעת לרופא במיקום מדויק של מפרק הברך המתכתי. לכן השימוש בו מייתר את הצורך בהדמיית CT לפני ניתוח החלפת הברך, באופן שמאפשר לצמצם את החשיפה לקרינה מייננת. כמו כן, מאחר והרובוט קטן ממדים, הוא קל יותר לתפעול. בהמשך הניתוח, הרובוט מסייע בקילוף העדין של רקמות העצם והסחוס לצורך התאמת המפרק החדש בדרגות דיוק גבוהות במיוחד.
"ניתוח בעזרת הרובוט החדש לא מאריך, ואף מקצר שלבים בניתוח המסורתי. הניתוח מאפשר תוצאה מדויקת ויציבות המפרק לכל אורך טווח התנועה, מה שניכר אצל המטופלים כבר בשעות הראשונות לאחר הניתוח", אומר פרופ' דבי.
הרובוט החדש אושר לשימוש על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקאי (ה-FDA) בינואר 2021, ונכנס ממש לאחרונה לשימוש במרכזים הרפואיים אסותא רמת החייל ואסותא ראשון לציון, כשאסותא נמנה על המרכזים הרפואיים הראשונים בעולם לרכוש את הטכנולוגיה החדשנית. עד כה בוצעו בישראל כ-20 ניתוחים בעזרת הרובוט החדש. בניתוחים הראשונים השתתפו לצידם של המנתחים הישראלים (פרופ' דבי, ד"ר ואדים בנקוביץ' וד"ר ירון ברקוביץ'), גם מנתחים אורחים מארה"ב (ד"ר דן הופל וד"ר רודריגו דיאז).
התאמה מיטבית ומדויקת
סקר שנערך במכון גיאוקרטוגרפיה עבור אסותא לקראת הכנסתו לשימוש של הרובוט החדש, מעלה כי 70% מהישראלים מעל גיל 50 סובלים מבעיות ברכיים, וכעשירית (11%) סובלים מכאבים מתמשכים בברכיים. מבין אלה, הרוב העידו כי כאבי ברכיים מגבילים אותם בתפקוד (94%) ובחיי היומיום (74%).
בסקר התברר כי רופאי משפחה נוטים להמליץ לסובלים מכאבי ברכיים בעיקר על פיזיותרפיה ותרופות, ופחות מעשירית (7.4%) ממליצים על ניתוח החלפת ברך. רק שליש מהנבדקים בסקר העריכו ניתוחי החלפת ברך כניתוחים בטוחים/ די בטוחים (35%), ואילו שליש טענו כי מדובר בניתוחים מסוכנים/ די מסוכנים. לכן, כחמישית מהנשאלים (22%) אמנם שמעו על ניתוחים אורתופדים באמצעות רובוטים, אך מעל למחציתם (60%) יחששו לעבור אותו.
"חשוב להבהיר כי הרובוט אינו מחליף את הרופא המנתח", מדגיש פרופ' דבי, "כשמדובר בניתוח רובוטי מתקדם, אין הכוונה לכך שהמנתח מפעיל את הרובוט ויושב בצד החדר בחוסר מעש . הרובוטים בכירורגיה האורתופדית מהווים כלי עזר למנתח, ועדיין מחייבים את הימצאותו של מנתח מנוסה, שיוכל להבין את טיב העיוות במבנה הברך ויכוון את המערכת הממוחשבת לבצע חיתוכים בזוויות הנדרשות. הזרוע הרובוטית החדשה בשילוב הטכניקה הקינמטית של המנתח, המותאמת לכל מטופל – מאפשרים התאמה מיטבית ומדויקת של שתל הברך".
בקרוב צפוי להיכנס דור מתקדם דומה של רובוטים, שיאפשרו לסייע גם בניתוחי החלפות מפרקי ירך, שהופכים לשכיחים יותר בשנים האחרונות על רקע העלייה בתוחלת החיים.
הערכות עדכניות קובעות כי בעשור הקרוב צפויה עליה משמעותית בשימוש ברובוטים בכירורגיה אורתופדית.
הניתוחים הרובוטיים – שילוב של טכנולוגיה ואנושיות
הרובוטים המנתחים הם בשנים האחרונות חלק ממהפכה טכנולוגית כוללת שעוברת הרפואה הכירורגית, וזאת באופן שמאפשר דיוק רב יותר בביצוע ניתוחים, קיצור של ניתוחים, הפחתת הסיכון לסיבוכים והתאוששות מהירה יותר לאחר הניתוח ותוצאות יעילות יותר של הניתוחים לאורך זמן.
"השנתיים האחרונות של מגפת הקורונה המחישו יותר מכל את חשיבות ההשקעה בתשתיות ברפואה, כאשר תשתיות חזקות במערכת הרפואית מספקות חוסן לאומי. באסותא רכישת רובוטים מהווה צעד חשוב נוסף במימוש אסטרטגיית החדשנות ובשאיפה לעמוד בחוד החנית של הקידמה הרפואית", מסביר גידי לשץ, מנכ"ל אסותא מרכזים רפואיים.
"המערך הכירורגי של אסותא, אחד ממרכזי המצוינות של אסותא מרכזים רפואיים, מבצע כיום את מספר הניתוחים הכירורגים הגבוה במדינה – מעל ל-100 אלף ניתוחים בשנה, מרביתם במסגרת הרפואה הציבורית, באופן שהוביל לצבירת מורשת ארוכת שנים וניסיון רב", מסביר לשץ.
במרכזים הרפואיים של אסותא ברחבי הארץ מבוצעים יותר מ-500 סוגים שונים של ניתוחים בדרגות מורכבות משתנות בעשרות תחומים, לרבות נוירוכירורגיה, קרדיולוגיה, אונקולוגיה, אורולוגיה, אורתופדיה ותחומים נוספים. במערך הכירורגי כ-2,400 רופאים המלווים על ידי צוותים מקצועיים תומכים. "ניתוחים מורכבים ברמת גבוהה מתאפשרים הודות למעטפת טיפולית תומכת, בין השאר של צוות מקצועי ומיומן מאוד בטיפול נמרץ שאף הוא מצויד במיטב הטכנולוגיות, צוותי דימות שמסתייעים בטכנולוגיות מתקדמות התומכות בתהליכים הכירורגים, ואנשי צוות נוספים", מספר לשץ.
חדרי הניתוח באסותא הם מהמשוכללים בישראל, ותוכננו באופן שמאפשר הטמעת טכנולוגיות מתקדמות, לרבות אמצעי דימות בחזית הטכנולוגיה הקיימת.
"החדרים נבנו באופן שמאפשר הפחתה משמעותית של הסיכון לזיהומים בניתוחים, לצד אספקה סטרילית של הציוד הרפואי, אנו מצליחים להיות מהמובילים בישראל בהורדה למינימום של הסיכון לזיהומים. הציוד בחדרי הניתוח עובר שדרוג על בסיס קבוע, כי הטכנולוגיות מתקדמות ומשתפרות כל הזמן, ואנחנו איתן".
לדברי לשץ, "לצד ההתקדמות הטכנולוגית, לב ליבו של הטיפול הרפואי תמיד היה ויהיה המרכיב האנושי והאישי".
"אחד הדברים שמייחדים אותנו היא התחייבותנו ל'סטנדרט אסותא', שמשמעותו שמירה על כבוד המטופל, הצבת המטופל ומשפחתו במרכז ושמירה על אמות מידה מקצועיות בבטיחות הטיפול וברמת השירות למטופלים. אולי אלה נשמעות סיסמאות, אבל לחדשנות אין ערך אם היא לא משולבת עם אנושיות וערכיות, עם ההבנה של כלל אנשי הצוות שבמרכז הטיפול עומדים אנשים".
הטכנולוגיות החדשניות ביותר בכירורגיה שמוטמעות בשנים האחרונות במרכזים הרפואיים כוללות אימוץ שיטות לביצוע ניתוחים פולשניים וזעיר פולשניים בדרגות דיוק גבוהות יותר. "בשאיפה להיות מהמובילים בעולם בחדשנות טכנולוגיות, יש לנו יחידת מחקר שמבצעת איתור יזום של טכנולוגיות מתקדמות בעולם הרפואה, ואנו שואפים לזהות מגמות בעולם עוד בראשיתן. כמו כן, בזכות המוניטין והידע שצברו צוותי אסותא, חברות מובילות בתחום פונות אלינו ביוזמתן ומבקשות מאיתנו להוביל יחד איתן את תהליך הטמעתן של טכנולוגיות מתקדמות בישראל", מספר לשץ.
כאחד המרכזים המובילים בישראל בתחום הכירורגיה הרובוטית, השנה צוין באסותא הניתוח ה-3,000 ברובוט דה וינצ'י – אחד הרובוטים הרפואיים הראשונים ופורצי הדרך שכבר פועל במספר מרכזים רפואיים במדינה, ומשפר יכולות כירורגיות בניתוחים זעיר פולשניים במספר תחומים, לרבות אורולוגיה, גינקולוגיה וכירורגיה כללית. הרובוט החדש VELYS לניתוחי החלפת מפרקי ברך הוא הטכנולוגיה החדשה ביותר שהוכנסה לאסותא, ופועל לצד שני רובוטים נוספים בתחומי הכירורגיה האורתופדית. "בכל הכנסת טכנולוגיה רובוטית חדשה מבצע תהליך מקדים להכשרת הצוותים הרפואיים שלנו בחו"ל ובישראל בהפעלת הטכנולוגיה, מה שהופך את הצוותים למיומנים בתחומם במדינה", מספר לשץ. "חשוב להדגיש כי לפני כל אימוץ של טכנולוגיה חדשה מתקיימים דיונים רב מקצועיים לגבי השימוש בטכנולוגיה, בטיחותה וניהול סיכונים, כדי לוודא שרק טכנולוגיות שנמצאות בקדמת המקצועיות והוכיחו רמה גבוהה של בטיחות ויעילות נכנסות לאסותא. חשוב לנו שהרובוט יהיה בעל ערך מוסף רפואי, ושהצוותים שלנו יהיו בדעה שיש בו פריצת דרך רפואית. אחרי רובוט VELYS המרשים, אנו צפויים השנה לעוד פריצת דרך רובוטית בתחום הכירורגיה".
ולצד החדשנות הטכנולוגית - נדרשת השקעה מתמשכת במטופל עצמו. "לגישתנו, אדם המגיע לניתוח מצוי למעשה ב'מסע מטופל'", אומר לשץ, "ואנו רוצים ללוות אותו במסע הזה, משלב האבחון, ההכנה, יום הניתוח, האשפוז במידת הצורך והשחרור המוסדר לקהילה. המטרה שהחוויה תהיה שקופה ושהמטופל ידע בכל שלב מה צפוי לו, צמצום בירוקרטיה מיותרת וליווי אנושי שמתואם אישית. מבחינתנו זה אחד מאותם רגעי אמת שאנו רוצים להיות שם עבורו ועבור בני משפחתו.", מסכם לשץ.
בשיתוף אסותא מרכזים רפואיים
