בשנים האחרונות אנו עדים לשינוי משמעותי באופן שבו החברה והמערכת הרפואית בישראל מתייחסות לקהילה הטרנסג'נדרית. בעוד שבעבר טיפולים להתאמה מגדרית נחשבו נדירים ומוגבלים, כיום הם הופכים לנגישים, מבוססים ומורכבים יותר מאי פעם.הקידמה הרפואית, לצד עלייה במודעות הציבורית, יצרו מציאות חדשה: יותר ישראלים וישראליות בוחרים לעבור תהליכים רפואיים לשם התאמה מגדרית, כשהם זוכים לליווי רפואי, נפשי וחברתי מקיף. ההבנה כי מגדר הוא חלק בלתי נפרד מבריאות הנפש והגוף, משנה את פני הרפואה מתפיסה של "תיקון" לתפיסה של הגשמה עצמית. מלבד לניתוחים התחתונים הנחשבים לשלב הסופי והמשמעותי ביותר בתהליך ההתאמה קיימות פרוצדורות כירורגיות נוספות ונפוצות יותר:
• ניתוחים עליונים (Top Surgery) — כריתת שד דו-צדדית לגברים טרנסים, או הגדלת חזה לנשים טרנסיות.
• נישוי פנים (Facial Feminization Surgery) — עיצוב מחדש של עצמות הפנים, הסנטר, האף והמצח, כדי ליצור מראה נשי רך והרמוני.
• מסקוליניזציה של הפנים במטופלים טרנסג'נדרים — ניתוחים להדגשת קווי לסת, סנטר וארובות העיניים למראה גברי.
שילוב של טיפולים אלה מאפשר יצירת התאמה כוללת בין המראה החיצוני לבין תחושת הזהות הפנימית, ומחזק את תחושת השייכות והביטחון העצמי.
עם זאת, עד לאחרונה, האפשרויות לביצוע ניתוחים תחתונים בישראל היו מוגבלות מאוד. רבים נאלצו לטוס לחו"ל (בעיקר לתאילנד, אירופה או ארצות הברית) כדי לעבור את הניתוח. העלויות היו גבוהות, ההתאוששות לוותה באי-ודאות, והמעקב הרפואי בארץ היה מוגבל.
כעת קיימים בארץ מרכזים בודדים שמבצעים את הניתוח וגם המרכז הרפואי איכילוב צפוי לפתוח את השירות הזה בקרוב.
מהם ניתוחים תחתונים וכיצד הם מתבצעים
המונח "ניתוחים תחתונים" מתייחס למגוון פרוצדורות כירורגיות שמטרתן להתאים את מבנה איברי המין לזהות המגדרית של המטופל או המטופלת. מדובר בניתוחים עדינים ומורכבים המבוצעים על ידי צוות רב-תחומי הכולל כירורגים פלסטיים, אורולוגים, גינקולוגים, מרדימים ומומחי שיקום.
ניתוחי התאמה מגדרית לנשים טרנסיות (MTF)
במטופלות טרנסג'נדריות הניתוח המרכזי הוא וגינופלסטיה (Vaginoplasty) והוא כולל 2 מרכיבים עיקריים: האחד הוא יצירת נרתיק חדש בעל מראה ותפקוד הקרובים לאיבר הנשי הטבעי, והשני הוא יצירת פות (vulva) על כל מרכיביה (דגדגן, עורלת דגדגן, שפתיים קטנות וגדולות, פתח שופכה במיקום נשי).
קיימות מספר שיטות כאשר השוני ביניהן הוא בעיקר בסוג הרקמה המשמשת ליצירת דפנות הנרתיק:
• שיטת היפוך פין (Penile Inversion) — השיטה הנפוצה ביותר, בה נעשה שימוש בשילוב של עור הפין ועור שק האשכים כדי ליצור את דפנות הנרתיק.
• שיטת המעי או הצפק (Sigmoid / Peritoneal) — שימוש ברקמות ממקור איברי הבטן (צפק או מקטע של מעי) לצורך יצירת דפנות הנרתיק.
• וגינופלסטיה בסיוע רובוטי-טכנולוגיה מתקדמת שבה נעשה שימוש במערכת רובוטית המעניקה שליטה מדויקת ביותר בתנועות המנתח. מדובר בשיטה זעיר-פולשנית שמאפשרת קצירת מתלה צפק (פריטונאום) תוך הפחתת דימומים, שמירה טובה יותר על עצבים וכלי דם בדיוק מירבי.
השילוב בין גישות מסורתיות לטכנולוגיות חדשות מאפשר כיום תוצאות מדויקות, בטוחות וקרובות להרגשה טבעית.
ניתוחי התאמה מגדרית לגברים טרנסים (FTM)
אצל מטופלים טרנסג'נדרים קיימות שתי שיטות עיקריות:
• מטואידיפלסטיה (Metoidioplasty) — ניתוח שבו מנצלים את הדגדגן המוגדל כתוצאה מטיפול בטסטוסטרון, כדי ליצור איבר מין קטן בעל תחושה טבעית ויכולת זקפה עצמית. זהו הליך פחות פולשני, עם זמן החלמה קצר יותר. לרוב ניתוח זה משולב עם סקרוטופלסטיה (יצירת שק אשכים) ועם הארכת השופכה, מה שמאפשר נקיטת שתן בעמידה.
• פאלופלסטי (Phalloplasty) — ניתוח מורכב שבו נבנה איבר מין חדש בעזרת מתלה עור ורקמות מהזרוע, הירך או הבטן. בהמשך ניתן לשלב השתלת תותב פנימי המאפשר שליטה בזקפה.
הבחירה בין השיטות מתבצעת בהתאם להעדפות המטופל, למבנה הגוף ולמטרות הפונקציונליות והאסתטיות שהוא מציב לעצמו.
מה נדרש מהמטופלים לפני הניתוח
החלטה לעבור ניתוח תחתון היא לא רק החלטה רפואית אלא גם תהליך של הבשלה אישית. באיכילוב נבנה מסלול טיפולי רב-שלבי הכולל ליווי מקצועי צמוד, מתוך הבנה שכל מטופל ומטופלת מגיעים מנקודת מוצא ייחודית.
השלבים המרכזיים בתהליך כוללים:
1. ניתוחי התאמה מגדרית במדינת ישראל נכללים בסל הבריאות למטופלים מעל גיל 18 ומותנים באישור הועדה לניתוחי התאמה מגדרית של משרד הבריאות. אישור הועדה הינו תנאי הכרחי לביצוע הניתוחים אך ניתן להתחיל בתהליכי הייעוץ הכירורגי במקביל לביצוע הוועדה.
2. אבחון והערכה מקצועית: בהתאם להנחיות משרד הבריאות, המטופלים נדרשים לעבור הערכה על ידי פסיכולוג או פסיכיאטר, כירורג מגדרי ונציג רפואת משפחה.
3. טיפול הורמונלי מקדים: מאפשר לרקמות להתאים לניתוח ולשפר את תוצאותיו.
4. בדיקה על ידי הצוות הכירורגי באיכילוב לצורך דיון מקיף על האופציות הכירורגיות, מהלך הניתוחים וההחלמה שלאחריהם ובניית תכנית ניתוחים מותאמת אישית.
5. הכנות ספציפיות לניתוח: הסרת שיער קבועה במקרה הצורך, הפסקת עישון, ירידה במשקל לפי הצורך.
6. ליווי נפשי וסוציאלי מתמשך: שלחו מתוך הבנה של חשיבות התמיכה הסוציאלית מתוך ההכנה וההחלמה, כל מטופל.ת נפגש.ת עם עו"ס מרפאת עוגן באיכילוב, מר עודד מזל, לצורך תמיכה ותיווך במיצוי הזכויות והכנה פסיכו-סוציאלית מיטבית לקראת הניתוח.
7. לקראת הניתוח: בדיקות רפואיות כגון בדיקות דם ושתן, ובמקרים מסוימים גם ייעוץ תזונתי או פיזיותראפי.
8. מעקב ושיקום לאחר הניתוח: כולל טיפול בפצעי הניתוח, ליווי בתהליך ההרחבות לאחר ניתוחי וגינגפלסטיה פיזיותרפיה של רצפת האגן, ריפוי בעיסוק, וליווי רפואי צמוד בחודשים הראשונים.מעבר לטיפול הפיזי קיים דגש גם על העצמת המטופלים,מתן כלים רגשיים וחברתיים שיסייעו להם לחזור לחיי היום-יום בתחושת ביטחון ושלמות.
רפואה שמקשיבה לזהות
לסיכום, הרפואה המודרנית אינה עוסקת רק בתפקוד איברים או במראה חיצוני, היא עוסקת בזהות, בהקשבה ובהגשמה עצמית. הניתוחים להתאמה מגדרית מבטאים את השילוב שבין כירורגיה מתקדמת להבנה עמוקה של צורכי המטופלים. מדובר בפרוצדורות מורכבות הדורשות תכנון מוקדם, ידע טכני מדויק וליווי רב-תחומי קפדני. ההצלחה נמדדת לא רק בתוצאה האסתטית, אלא גם ביכולת להשיב לאדם את תחושת השלמות והתפקוד היומיומי. ככל שהרפואה המגדרית מתפתחת, כך מתרחבות האפשרויות להעניק טיפול מותאם אישית, בטוח ומתקדם. זהו תחום שבו כל חידוש טכנולוגי וכל התקדמות מדעית מתורגמים ישירות לשיפור בחיי המטופלים ובעיקר להזדמנות אמיתית לחיות בגוף שמתאים לזהותם.
ד"ר אהוד פליס, מנהל תחום ניתוחי התאמה מגדרית, במחלקה לכירורגיה פלסטית, איכילוב. ד"ר יריב שטבהולץ הוא מומחה בכירורגיה אורולוגית, מנהל שירות אורולוגיה תפקודית ושחזורית, איכילוב
לאתר > איכילוב
בשיתוף איכילוב
