לפני 4 שנים קיבל א' את הבשורה שחלה בסרטן שלפוחית השתן ויש צורך בכריתת השלפוחית והוצאת סטומה שדרכה יצא השתן מהגוף. למרות שניתוח כזה נותן סיכוי גבוה מאוד לריפוי מהסרטן, מדובר בניתוח של כ- 4-5 שעות עם תופעות לוואי לא פשוטות. באותה תקופה אושרה לראשונה על ידי ה-FDA אחת התרופות המוכרת כאפשרות טיפולית לחולים שמסרבים או אינם מתאימים לניתוח הזה.
בכל שנה מאובחנים בישראל כ-2,000 חולים חדשים עם סרטן שלפוחית השתן. הסימפטום הראשון הוא בדרך כלל דימום בשתן שאינו מלווה בכאבים.
רוב המאובחנים נושאים מחלה שאינה חודרנית לתוך שריר שלפוחית השתן והטיפול הראשוני בה הוא כריתת הגידול בגישה אנדוסקופית, כלומר החדרת מצלמה לשלפוחית וכריתת הגידול. מדובר בפעולה שהיא גם אבחנתית וגם טיפולית. הגידול נבדק תחת מיקרוסקופ ואם אכן מדובר בגידול שטחי אבל אגרסיבי ובעל פוטנציאל לחזור ואף להתקדם לתוך שריר שלפוחית השתן, מתחילים בסדרת טיפולי שטיפת שלפוחית השתן עם תמיסה מתאימה המכונה BCG. זהו טיפול שקיים עשרות שנים. ה-BCG הוא חיידק שחפת מוחלש שמפעיל את מערכת החיסון נגד תאי הסרטן. למרות שהטיפול יעיל ורוב החולים מחלימים לגמרי, כ- 30% חווים חזרת מחלה.
בשורה חדשה
בתקופה בה א' היה מועמד לכריתת שלפוחית השתן, הגיעה לישראל סנונית ראשונה שתבשר על פריצתה של מהפכה אמיתית – תרופות הנותנות סיכוי להימנע מניתוח כריתת שלפוחית השתן.
א' אשר סירב לכריתת שלפוחית השתן התחיל טיפול עם התרופה מקבוצת האימונותרפיה שמבטלת את העיכוב שמחלת הסרטן מפעילה על מערכת החיסון ובכך משפעלת אותה להלחם בסרטן. התרופה ניתנת לווריד אחת ל-3 שבועות ומאושרת כיום לשימוש על ידי משרד הבריאות.
למרות בטיחות כללית טובה, אחוז קטן של חולים חווים תופעות לוואי של התפתחות דלקות אוטואימוניות בריאות, בכבד במפרקים או איברים אחרים. למרבה הצער רק חמישית מהחולים נשארים ללא חזרת סרטן שלפוחית השתן תחת טיפול זה.
ואולם היה זה רק תחילתו של עידן חדש. בשנים האחרונות פותחו תרופות חדשות במנגנוני פעולה שונים לשימור איכות חיי המטופלים ולנסות להימנע מכריתת שלפוחית השתן.
עקרון טיפולי חדש מבוסס על וירוס שניתן בשטיפות לשלפוחית השתן וגורם לייצור חלבון שגורם להרס תאי סרטן. בטיפול מסוג שכזה אין צורך בהזרקה לווריד ואין תופעות לוואי המשפיעות על איברי הגוף מחוץ לשלפוחית השתן. בסוג כזה של טיפולים רבע מהחולים יכולים להימנע מכריתת שלפוחית השתן. טיפולים מסוג זה עדיין אינם מאושרים בסל הבריאות.
ב -ספטמבר 2025 אושר לשימוש על ידי ה -FDA התקן זעיר המכיל תרופה כימותרפית. מדובר בתרופה מוכרת והחידוש הוא השימוש באמצעות אותו התקן זעיר בצורת כעך ("בייגלה") המוחדר לשלפוחית ומפריש את התרופה באופן רציף. הפיתוח החכם הזה מאפשר טיפול רציף בתאי הסרטן במקום הזרקות או שטיפות שנעלמות די מהר מהגוף. תוצאות הטיפול היוו התקדמות דרמטית וכמחצית מהחולים היו נקיים מסרטן לאחר שנה של טיפול ללא צורך בכריתת שלפוחית או טיפול אחר. תופעות הלוואי הן מקומיות כגון צריבה בשתן ותכיפות בהשתנה ולרוב חולפות לאחר מספר שבועות. ההתקן צריך להיות מוחלף אחת לשלושה שבועות בחצי השנה הראשונה לטיפול. טיפול זה עדיין אינו מאושר בסל התרופות.
שילוב כימותרפי אחר לשלפוחית דווקא זמין לחולים בארץ. זהו טיפול המשלב שתי תרופות שניתנות בשטיפות ישירות לשלפוחית. מדובר בכימותרפיה מקומית, שלא משפיעה על שאר מערכות הגוף. הטיפול ניתן במסגרת מרפאתית, ללא צורך באשפוז, ולרוב מלווה רק באי־נוחות זמנית מקומית, ולא בתופעות כמו התקרחות, בחילות או עייפות קשה, שמאפיינות כימותרפיה הניתנת לווריד. ראוי לציין ששילוב כימותרפי זה לא מאושר על ידי ה-FDA.
מה שלום א'?
בחזרה למטופל א', הוא עבר כבר 3 סוגי טיפולים שונים וכיום, ארבע שנים לאחר האבחון וההמלצה לכרות את שלפוחית השתן, אינו נושא מחלה. חשוב להדגיש כי עדיין נותרו לא מעט שאלות פתוחות: לא ברור כיצד להתאים למטופל הספציפי את התרופה הנכונה ביותר. מה הרצף הטיפולי המומלץ? האם שילוב תרופתי יכול להביא לתועלת רבה יותר?
הדבר הברור הוא שנדרש מעקב קפדני, לנוכח העובדה שמרבית התרופות החדשות יפסיקו לעבוד כבר במהלך השנה הראשונה לטיפול ואז יש לאבחן ולמנוע התקדמות מחלה אל מחוץ לשלפוחית השתן.
בנוסף חשוב לזכור שמבחינה אונקולוגית הניתוח לכריתת שלפוחית השתן נותר בעל הסיכויים הגבוהים ביותר לריפוי. הטיפולים החדשים יקרים מאוד ורובם טרם אושרו בסל התרופות. אנו עמלים כיום על פיתוח סמנים שיאפשרו לנו לבדוק מהי התרופה שתתאים לחולה מסוים.
רפואה מותאמת אישית שכזו, נתמכת AI תוזיל עלויות ותאפשר שימוש מושכל בארגז הכלים הרפואיים החדש.
לסיכום, יש לנו היום תקווה חדשה עבור חולים רבים, הקידמה האורולוגית מאפשרת טיפול בסרטן והארכת איכות חיי המטופל.
פרופ' שי גולן הוא מנהל המערך הרב תחומי לאורולוגיה בלינסון-השרון ויו"ר החוג לאורולוגיה אונקולוגית של האיגוד הישראלי לאורולוגיה
בשיתוף בילינסון מקבוצת כללית






