בבית החולים לילדים ע"ש דנה-דואק, פועלת מאז שנת 2013, מרפאה לטיפול בילדים.ות ונוער מגווני מגדר (טרנסג'נדרים), במסגרת היחידה לאנדוקרינולוגית ילדים. המרפאה הוקמה במטרה לתת מענה לילדים ובני נוער עם דיספוריה מגדרית, מצב בו קיימת מצוקה קשה בשל אי הלימה בין הזהות המגדרית לבין המין הנקבע בלידה, הגוף ויחס הסביבה.
מרפאה ייעודית זו הינה הגדולה והעיקרית בישראל. המרפאה הפכה למרכז פניות ארצי המשרת מטופלים ומטופלות מכל רחבי הארץ, ואף ממדינות שכנות בהן אין מענה בתחום.
זהות מגדרית
באופן טבעי, הזהות המגדרית הינה אחת מהזהויות הראשונות המתפתחות בילדות המוקדמת ומהווה מרכיב קריטי בשלבי התפתחות הילד. סביב גיל שנתיים מתחילה להתגבש בילדים הזהות המגדרית והם מתחילים להביע העדפה לבגדים, משחקים ואנשים המזוהים אצלם עם מגדר מועדף. בגילי 5-3 שנים הזהות המגדרית מהווה מרכיב משמעותי בהעדפות ובהתנהגויות של ילדים. מחקרים רבים תומכים בטענה כי התפתחות הזהות המגדרית בילדים מושפעת בצורה מורכבת והדדית מגורמים ביולוגיים, גנטיים ותרבותיים.
שכיחות ילדים ובני נוער המזהים עצמם כמגווני מגדר אינה ברורה לחלוטין, אך סקרים שונים מצביעים על עלייה משמעותית בתופעה בשנים האחרונות. בסקרים שנערכו בשנים האחרונות בארה"ב, נמצא כי שכיחות התופעה בקרב בני נוער היא 1.9%-0.7%. בישראל לא בוצע סקר מקיף בנושא, אך ההנחה היא כי שכיחותה דומה לזו המתוארת בעולם.
מספרם של ילדים ובני נוער אשר מזהים עצמם כטרנסג'נדרים ומחפשים תמיכה וטיפול רפואי שיאפשרו להם להתפתח בהתאם לזהותם המגדרית, הולך וגדל עם השנים.
המרפאה
המרפאה לטיפול בילדים.ות ונוער מגווני מגדר (טרנסג'נדרים), היא המנוסה בישראל בתחום, ומהווה מרכז הפניה ארצי לטובת מטופלים מכל הארץ. כפי שתועד גם לגבי מרפאות דומות בעולם, מאז הקמתה חלה עלייה מובהקת במספר הפניות: מ-3 פניות חדשות בשנה, בשנותיה הראשונות, לכ-150 פניות חדשות לשנה. כיום המרפאה עוקבת אחר כ-500 ילדים ונוער מגווני מגדר בטווח גילים רחב.
המרפאה הינה רב תחומית וכוללת רופאים מומחים באנדוקרינולוגיה ילדים עם ניסיון ייחודי בטיפול בילדים ובבני נוער מגווני מגדר, פסיכולוגית קלינית מומחית בעלת ניסיון בתחום המגדר בילדים ובבני נוער, פסיכיאטרית ילדים ונוער מומחית, עובדת סוציאלית, דיאטנית ייעודית לתחום המגדר ואחיות.
המרפאה עובדת בשיתוף פעולה הדוק עם היחידות השונות בבית החולים ועם ארגונים בקהילה.
הערכה וטיפול
הטיפול ההורמונלי בילדים ובבני נוער מגווני מגדר דורש גישה ייחודית: מהפן הרפואי, הרגשי, המשפחתי והחברתי. הטיפול התרופתי האנדוקריני מותאם אישית לכל אחת ואחד מהמטופלים לפי צרכיהם. הוא דורש ידע מעמיק על אודות יתרונותיו וחסרונותיו של כל טיפול, כולל תופעות לוואי, השפעות קצרות טווח וארוכות טווח של הטיפול, והתאמת המינון לפי הגיל, בדיקות הדם ורצון המטופל.
בהתאם לקווים מנחים בינלאומיים (Pediatric Endocrine Society, World Professional Association of Transgender Health), עד תחילת גיל ההתבגרות יש צורך בליווי רגשי לילד.ה ומשפחתם ואין מקום לטיפול הורמונלי. עם הכניסה לתהליך ההתבגרות, ניתן לעכב את ההתבגרות על-ידי אנאלוגים של GNRH ("בלוקרים"); בהמשך, החל מגיל 14 ניתן לטפל גם בהורמוני מין לפי המגדר הרצוי (טסטוסטרון או אסטרוגן). מטרת הטיפול הינה להקל על הדיספוריה המגדרית, מתוך הבנה שדיספוריה זו כרוכה בסיכון גבוה לתחלואה פסיכיאטרית כולל חרדה, דכאון, פגיעה עצמית עד אובדנות. הוכח כי הטיפול התרופתי, מפחית את מידת הדיכאון והחרדה ומשפר את איכות חייהם של ילדים ובני נוער הסובלים מדיספוריה מגדרית.
טרם החלטה על טיפול, יש צורך בהערכת דיספוריה מגדרית ומוכנות לטיפול ע"י איש מקצוע מתחום בריאות הנפש עם ניסיון בתחום המגדר. הערכה זו נעשית הן במסגרת המרפאה או ע"י אנשי מקצוע מהקהילה. בנוסף, יש צורך בהערכה ע"י אנדוקרינולוג ילדים, ביצוע בדיקות מעבדה, צפיפות עצם ולשקול שימור פוריות. לאחר קבלת הסבר מפורט על הטיפול ולצורך התחלתו, שני ההורים והמטופל.ת יחתמו על טופסי הסכמה ייעודיים.
הטיפול דורש מעקב מרפאתי מסודר 3-2 פעמים בשנה וכולל מעקב אנדוקריני, תזונתי ומעבדתי.
עלויות, מיקום ודרכי התקשרות
לצורך קבלה במרפאה יש צורך בטופס 17 נפרד (לפי הצורך) לבדיקת אנדוקרינולוג.ית ילדים, פסיכולוגית קלינית מומחית ופסיכיאטרית ילדים ונוער.
היחידה לאנדוקרינולוגיה וסוכרת בילדים נמצאת בבניין מרפאות ילדים, קומת קרקע, בי"ח לילדים ע"ש דנה-דואק
טלפון: 03-6972513 (להשארת הודעה) | פקס: 074-7219843 | מייל: pend-clinic@tlvmc.gov.il
ד"ר ליאת פרל היא מומחית ברפואת ילדים ובאנדוקרינולוגית ילדים, רופאה בכירה, היחידה לאנדוקרינולוגיה וסוכרת בילדים, ביה"ח דנה-דואק לילדים
ד"ר אסף אורן הוא מומחה ברפואת ילדים ובאנדוקרינולוגית ילדים, רופא בכיר ביחידה לאנדוקרינולוגיה וסוכרת בילדים, מנהל מרפאת ילדים ונוער טרנסג'נדרים, ביה"ח דנה-דואק לילדים
בשיתוף איכילוב
