זיהום בנגיף הפפילומה האנושי (HPV) הוא בין הזיהומים הנפוצים ביותר באנושות והמחלה השכיחה ביותר העוברת במגע מיני. כ-80% מהאוכלוסייה תידבק בנגיף ה-HPV במהלך חייהם, אך בכ-90% הנגיף יעלם לבד מבלי לגרום למחלה.
ידועים היום כ-40 זנים אשר פוגעים באיברי המין, והם מסווגים לשתי קבוצות עיקריות: זנים בסיכון נמוך לסרטן וזנים בסיכון גבוה לסרטן. הזנים השכיחים בסיכון נמוך הם זני 6 ו-11 אשר אחראים ל-99% מהמקרים של יבלות גניטליות ויש כ-12 זנים שנחשבים לזנים בסיכון גבוה לסרטן, השכיחים ביותר הם זני 16 ו-18.
דרכי ההדבקה
מדובר בנגיף מידבק מאוד העובר בכל סוגי יחסי המין (אוראלי, וגינאלי ואנאלי). כמו כן, הנגיף עובר במגע קרוב עם העור הנגוע ודרך צעצועי מין.
לאילו סוגי סרטן HPV עלול לגרום?
נגיף הפפילומה האנושי גורם לכ-3% ממקרי הסרטן בעולם המפותח ולכ-5% ממקרי הסרטן בעולם המתפתח. מדובר בנגיף אשר עלול לגרום לסרטן צוואר הרחם, סרטן פי הטבעת, סרטן הפה והלוע, סרטן הפות, הנרתיק וסרטן הפין.
זיהום מתמיד בHPV- הוא תנאי הכרחי להתפתחות הסרטן. ישנה תיאוריה לפיה נגיף ה-HPV נשאר בגוף ברמה נמוכה ולא מדידה, וכאשר המערכת החיסונית נחלשת בעקבות מחלה או גיל, הנגיף עלול "להתעורר" ולגרום להתפתחות הסרטן. אוכלוסיית עם דיכוי מערכת החיסון נמצאות בסיכון מוגבר להדבקה ולתחלואה הנגרמת על ידי הHPV-. כך, למשל, אנשים החיים עם HIV מצויים בסיכון של פי 2 לתחלואה כתוצאה מ-HPV ויכולתם לפנות את הנגיף ירודה בחצי.
מניעה
מניעה ראשונית על ידי החיסון ומניעה שניונית על ידי סריקה לנגעים או נוכחות הנגיף.
חיסון
כיום אנו משתמשים בחיסון המגן בפני הדבקה ב-9 זני נגיף הפפילומה, ביניהם זנים 6 ו-11 שגורמים ליבלות, וזנים 16 ו-18 שאחראים למרבית מקרי הסרטן וגם זני 31, 35, 45, 52 ו-58 המהווים זנים בסיכון גבוה לסרטן.
מדובר בחיסון יעיל ובטוח המכיל רק מעטפת ריקה של הנגיף ולא את החומר הגנטי של הנגיף (DNA). החיסון מאושר לשימוש החל מגיל 9 ועד גיל 45. בארץ ניתן החיסון במסגרת בית הספר בגילאי 13-12 לבנים ולבנות. עד גיל 15 ניתן החסין ב-2 מנות ומעל גיל 15 וגם במדוכאי חיסון בכל גיל הוא ניתן ב-3 מנות. עד גיל 26 נמצא החיסון בסל הבריאות לגברים ולנשים ללא קשר למחלות רקע ולנטייתם המינית.
מדובר בחיסון מניעתי ויעילותו הגבוהה ביותר היא טרם תחילת חיי המין (יעילות המגיעה למעל 90% במניעת הדבקה), ולכן חשיבות רבה לחסן בנים ובנות עוד בבתי הספר. מחקרי מועילות – יעילות עולמיים הוכיחו את היתרון של החיסון עד גיל 26, יחד עם זאת ניתן לקבל חיסון זה גם אחרי גיל 26 ביעוץ רפואי בהתאם לרקע הרפואי ופעילות המינית.
מניעה שניונית
מניעה שניונית מתבצעת על ידי סריקה של הנגעים הטרום סרטניים. לנשים מומלץ לבצע בדיקתSMEAR PAP – משטח מצוואר הרחם. בשנים האחרונות נכנסה לשימוש בדיקה לגילוי זני HPV מצוואר הרחם אשר מגבירה את יעילות הבדיקה.
סריקה לנגעים בפי הטבעת מורכבת יותר. בחלק מהמדינות העולם המערבי מתבצעת ציטולוגיה אנאלית כבדיקת סקר באוכלוסיות בסיכון. בדיקת GOLD STANDARD היא אנוסקופיה ברזולוציה גבוהה (HRA) אשר בארץ מתבצעת במרפאות פרוקטולוגיות. לפי תוצאות מחקר ה-ANCHOR שתוצאותיו פורסמו בימים האחרונים, טיפול בנגעים האנאליים הטרום סרטניים גרם לירידה בהתפתחות הסרטן של פי הטבעת לעומת מעקב בלבד.
אין בעולם בדיקת סקר אשר יכולה לגלות נגעים טרום סרטניים של הפה והלוע. הדרך היעילה ביותר למניעת נגעים אלה היא במתן חיסון. בשנת 2020 הוסיף ה-FDA את מניעת סרטן הפה והלוע להתוויות החיסון נגד HPV.
ד"ר לובה טאו היא מומחית למחלות זיהומיות, יחידה למחלות זיהומיות במרכז הרפואי איכילוב ת"א
בשיתוף איכילוב
