היארעות מחלות המין בעולם, בדגש על מחלות כמו קלמידיה וזיבה, הולכת ועולה עם השנים. בגברים המקיימים יחסי מין עם גברים השכיחות של מחלות מין ללא תסמינים הולכת וגדלה אף יותר. מנתונים של המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) עולה כי בין השנים 2014 ל-2018, חלה עלייה של 19% במקרי הקלמידיה וכ-63% במקרים של זיבה. בישראל יש לנו מידע מוגבל בלבד, בשל העובדה שמחלות אלה אינן מחייבות דיווח, אולם אנו עדים בקופות החולים לעלייה מתמדת בשכיחות מחלות אלה.
חשוב לזכור כי במקרים רבים, הדבקות בקלמידיה ובזיבה הינן אסימפטומטיות והמטופל אינו מרגיש דבר, אך עלול להיתקל בשלב מאוחר יותר בסיבוכים, ולא פחות חשוב להדביק את הפרטנרים שלו בעת קיום יחסי מין. מחקרים מהעולם מראים כי דווקא זיהומים באזור השופכה נוטים להיות תסמיניים יותר, ועל כן כאשר ישנה הדבקה נוכל לזהות ולמצוא אותה בבדיקות השתן. בגברים המקיימים יחסי מין עם גברים, ידוע כי רבים המקרים שבהם ההדבקות עלולות להתרחש באזורים אחרים כמו פי הטבעת או הלוע, וההדבקה היא נגזרת של הפרקטיקות המיניות אותן מבצע הנבדק.
כאן ועכשיו
עד לשנת 2018, בישראל, לא הייתה נהוגה בצורה משמעותית פרקטיקה של סקירת מחלות מין ב-3 אתרים (פי טבעת, לוע, שתן). כדי להוכיח את המשמעות והחשיבות של סקירה חלקית, בוצע באיכילוב מחקר שכלל 210 גברים פעילים מינית, חלקם על הטיפול המונע ל-HIV (פרפ), חלקם חיוביים ל -HIV, וחלקם אינם חיים עם HIV ואינם נוטלים פרפ.
תנאי ההכללה במחקר היו גברים מעל גיל 18, לפחות עם מגע מיני לא מוגן אחד (ללא שימוש בקונדום) ב-90 הימים האחרונים, ללא בדיקה או טיפול לאחרונה למחלות מין וללא כל תסמינים בעת ביצוע הבדיקות במסגרת המחקר.
סה"כ השתתפו במחקר כ-210 גברים (גמ"ג) מתוכם 59 חיים עם HIV, כ-70 נוטלים טיפול מונע ל-HIV (פרפ) ו-81 אינם נוטלים פרפ ואינם חיוביים ל-HIV בעת ביצוע המחקר. כל אחד ממשתתפי המחקר עשה בדיקה ב-3 האתרים לסקירה של קלמידיה וזיבה באמצעות בדיקת שתן והמטושים המקובלים לבדיקות לוע ופי טבעת. המשתתפים ביצעו את הבדיקה באופן עצמאי.
תוצאות המחקר
מתוך 210 משתתפים כ-30% (62) נמצאו חיוביים לקלמידיה או זיבה באחד ממוקדי הסיקור, ורוב ההדבקות היו באזור פי הטבעת (62%). רק 2.5% מהבדיקות החיוביות היו כאלה שהתגלו בבדיקת השתן. למעשה המחקר הראה בצורה ברורה כי ביצוע בדיקת שתן בלבד יפספס כ-98 אחוז מהבדיקות החיוביות. הקבוצה הנוטלת את הטיפול המונע ל HIV (פרפ) היתה באופן מובהק (47%) בעלת הסיכוי הגבוה ביותר להימצא חיובית בבדיקה, ונמצא בנוסף שריבוי פרטנרים ליחסי מין ושימוש בחומרים מעלה את הסיכוי להדבקה באופן בלתי תלוי.
לסיכום, בהתאם למחקרים שנעשו בעולם, ואף בצורה מובהקת יותר, ניכר כי ביצוע בדיקת שתן בלבד לגילוי זיבה וקלמידיה, שהיא הבדיקה המקובלת כיום ברוב המרפאות, אינה אמינה עבור גברים המקיימים יחסי מין עם גברים ללא תסמינים, ואי ביצוע של בדיקות באזור פי הטבעת והלוע יגרום לאי זיהוי של רוב ההדבקות. הדבר עלול לגרום להמשך ההדבקות בתוך הקהילה, ולעליה משמעותית בהיארעות מחלות המין. ביצוע בדיקה ב-3 האתרים הינו חלק מההנחיות העולמיים וכיום במדינת ישראל אנו עומלים על הטמעה טובה יותר של בדיקות אלה, בעיקר במסגרת קופות החולים ורפואת הקהילה.
ד"ר רועי צוקר הוא מנהל תחום הלהט"ב, המרכז הרפואי איכילוב ת"א
בשיתוף איכילוב
