החדשות המוכרות הן שמרבית הגברים יסבלו מבעיות שונות בערמונית (פרוסטטה) במשך תקופת חייהם, וככל שהם מתבגרים הסיכוי לכך עולה. אמנם מדובר בבעיה בריאותית של הגבר, אך היא משפיעה גם על הסובבים אותו: בנות / בני זוג, בני משפחה אחרים, חברים ועוד. זאת לנוכח העובדה שתחלואיה של הערמונית והטיפול בהם מלווים בתופעות לוואי רבות ומגוונות. העיקריות שבהן מוכרות וידועות: ירידה בחשק המיני, פגיעה באיכות השינה בשל דחיפות ותכיפות במן שתן וכן שינויים במצבי הרוח. וישנן תופעות נוספות, אולי פחות שכיחות אך מטרידות ופוגעות באיכות החיים.
לצד הבשורות הידועות והעובדות הרפואיות המוכרות, המרכז הרפואי שערי צדק, החליט לשים את הערמונית במרכז העניינים והקים לפני כשנה את "המרכז לטיפול בערמונית מוגדלת שפירה". מדובר במרכז לטיפול כוללני בערמונית, הכל תחת קורת גג אחת ובגישת – One stop shop.
המרכז החדשני פועל במסגרת המערך האורולוגי בשערי צדק, שמעניק מענה מקיף שכולל מגוון שירותים בתחומי האורולוגיה, אבחון מחלות ותפקודים הקשורים למערכת השתן והמין של הגבר.
בתוך שנה התבסס המרכז החדש כמוביל בארץ ובוצעו בו מאות ניתוחים ופרוצדורות, והוא מהווה מרכז מצוינות המלמד מומחים מבתי חולים בארץ את שיטות הטיפול השונות.
פרופ' בוריס צ'רטין, מנהל מחלקות אורולוגיה ואורולוגיה של הילד בשערי צדק, מספר כי במרכז החדש לטיפול בערמונית מוגדלת שפירה, מטפלים באחת התופעות השכיחות בקרב גברים החל מגיל 37, ממנה סובלים כ-40% מהגברים בעשור ה-6 לחייהם, וקרוב ל-90% מהגברים בעשור ה-8 לחייהם.
מהן התופעות במצב של הגדלה שפירה של הערמונית?
"התסמינים יכולים להתחיל כזרם שתן חלש, מאמץ בתחילת מתן השתן, תחושת חוסר ריקון, עלייה בצורך במתן שתן, קושי להתאפק ובריחת שתן. כל אלה עלולים להוביל להפרעות שינה ולכאבים. ללא טיפול, קיימים סיכונים לסיבוכים חמורים כמו זיהומים ואבנים בדרכי השתן והחמרת התפקוד הכלייתי, עד לאי ספיקת כליות", מסביר פרופ' צ'רטין.
מהם הטיפולים אותם מציע המרכז המתקדם לטיפול בהגדלה שפירה של הערמונית?
"הטיפולים נעים בין נטילת תרופות ועד טיפולים כירורגיים, ומותאמים לחומרת התסמינים ולאורח חייו של כל מטופל. חשוב לנו להציג בפני המטופלים את כל האפשרויות, ולהתאים עבורם את הפתרון האופטימלי. בעוד שבעבר נהגו לבצע ניתוחים פתוחים להסרת חלק מהערמונית, כיום קיימות טכנולוגיות חדשות המחליפות את הניתוח הפתוח ומציעות פתרונות יעילים עם אחוזי הצלחה גבוהים וזמן החלמה קצר. הטיפולים התרופתיים כוללים שתי אפשרויות עיקריות: תרופות המשפיעות על קולטנים בתוך שריר הפרוסטטה להרפיית השריר ופתיחת השופכה, וטיפול מעכב טסטוסטרון – דבר שמעכב את גדילת הערמונית ומשפר את יכולת מתן השתן. לתרופות אלה ישנן תופעות לוואי, כמו הורדת לחץ הדם ופגיעה אפשרית בתפקוד המיני, והן מחייבות נטילה קבועה", מציין פרופ' צ'רטין.
כאמור, עד לאחרונה המענה לערמונית מוגדלת שפירה, שלא הגיבה לטיפול התרופתי, היה טיפול כירורגי פולשני, בגישה פתוחה, שהביא לזמן החלמה ממושך. אלא שהחדשנות שמציע המרכז לטיפול בערמונית בשערי צדק, משנה את התמונה הזו, עבור גברים רבים.
על אקווה-אבליישן Aquablation כבר שמעתם?
"הטכנולוגיות החדשניות במרכז הרפואיות בשערי צדק, הוטמעו בהצלחה רבה גם במרכז לטיפול בערמונית. אחת הגישות החדשניות מכונה אקווה-אבליישן (Aquablation). מדובר בשיטה שבה מוסרת רקמת הערמונית באמצעות סילון מים מבוקר ובסיוע רובוטי, ומאפשרת הקלה בתסמינים עם מינימום תופעות לוואי. גישה זו מתאימה לערמונית בכל גודל. בנוסף, קיים הליך המכונה הולפ (HoLEP) – כריתה אנדוסקופית של הערמונית בעזרת לייזר, המתבצעת דרך השופכה. הליך זה יעיל במיוחד בערמוניות גדולות ומבטל את הצורך בניתוח פתוח. קרן הלייזר מסירה רק את הרקמה המוגדלת, מה שמקצר את זמן ההחלמה והמטופלים יכולים להשתחרר לביתם כבר למחרת, ללא צורך בקטטר. לאחר הליך HoLEP ניכרת חזרה מופחתת של המחלה. טכנולוגיה חדשה מובילה נוספת היא שיטת ריזום (REZUM), המבוצעת בגישה אנדוסקופית זעיר-פולשנית. הליך זה, מתאים לערמונית שאינה מוגדלת יתר על המידה, מתבצע דרך השופכה עם זרם מים רותחים, הגורם לנמק ברקמת הערמונית. היתרון הוא שאין צורך באשפוז, אין תופעות לוואי, והמטופל יכול להשתחרר לביתו באותו היום", מדגיש פרופ' צ'רטין.
הבעיות והמצבים הרפואיים הקשורים לפן האורולוגי אצל הגבר, אינם מסתכמים בענייני הערמונית לבדה. זו עלולה לחלות בסרטן, לצד סוגים שונים של סרטן במערכות השתן והרבייה אצל הגבר.
גישה רב תחומית לטיפול בסרטן אורולוגי
בצומת הזה מתקיים הממשק בין האורולוגיה לאונקולוגיה, במרכז לאונקו-אורולוגיה בניהולו של ד"ר דמיטרי קוליקוב. כאן מתבצעים אבחון, מעקב וטיפול בסרטן אורולוגי ובמחלות ממאירות במערכת השתן והמין, עם דגש על סרטן הערמונית הנפוץ מכולם. ד"ר קוליקוב מדגיש את חשיבות האבחון המוקדם בקרב גברים בסיכון, המאפשר התחלת טיפול יעיל בשלב מוקדם ויכולת להגביר את סיכויי ההחלמה. "ידוע כי היסטוריה משפחתית מעלה את הסיכון למחלה, והיום קיימת מודעות לכך שהגן שגורם לסרטן השד אצל נשים הוא אחד מהגנים שמוביל לנטייה לחלות בסרטן הערמונית", מסביר ד"ר קוליקוב.
"בדיקות PSA ודימות מתקדם כמו MRI מאפשרות גילוי מוקדם – לעיתים עד 10 שנים לפני הופעת הסימפטומים. לא כל מקרה דורש טיפול מידי, ובמקרים מסוימים ניתן לבחור במעקב פעיל כדי להימנע מסיבוכים של הטיפולים. אנו מציעים ביופסיות מתקדמות בשיטת MRI Fusion לאבחון מדויק. במקרים שבהם נדרש טיפול כירורגי אנו משתמשים בניתוחים רובוטיים בעזרת רובוט דה וינצ'י שמבטיחים דיוק מרבי, צמצום זמן ההחלמה והפחתת תופעות הלוואי, ומאפשר למטופלים לחזור לשגרה במהירות".
כיצד השימוש ברובוטים מייעל את הטיפול בסרטן הערמונית?
"הניתוחים הרובוטיים מאפשרים לנו ביצוע ניתוחים מדויקים יותר, עם פחות דימום וסיבוכים ושמירה על תפקודים חיוניים כמו שליטה בשתן ותפקוד מיני. המנתח שולט במכשור מדויק שמונחה על ידי רובוט, מצב שמוביל למשך התאוששות קצר לעומת הזמן הנדרש בעבר. לצד הטכנולוגיה המתקדמת, יש חשיבות לצוותי עבודה איכותיים, שאף רובוט לא יחליף. צוותי העבודה עורכים ישיבות משותפות ודיונים רב תחומיים, אליהם מוזמנים אונקולוגים, מומחי בהקרנות, מומחים בדימות, מומחי MRI ו-CT, לצד מומחים ברפואה גרעינית PET CT שייחודיים למחלות מסוימות, וכמובן פתולוג מומחה באורולוגיה שמכיר היטב את המחלה. יחד 'תופרים' את תוכנית הטיפול והמעקב".
מה הוא פרוטוקול הטיפול החדש?
"במקרים של סרטן הערמונית אנחנו מציעים טיפול פוקאלי, שהוא ממוקד ומטפל באזור הפגוע בלבד, תוך שימור החלקים הבריאים סביבו ככל הניתן, והימנעות מכריתה מלאה של בלוטת הערמונית. בנוסף, נפתח בשערי צדק מרכז קרינה שבו מציעים הקרנות חיצוניות לערמונית, להסרת הגידול. בטיפולי סרטן הכליה, אנו מבצעים ניתוחים רובוטיים משמרי כליה וניתוחים רדיקאליים בגידולים מתקדמים, תוך שמירה מקסימלית על הרקמות הבריאות. בנוסף, אנו מתמחים בטיפול בגידולי כיס השתן והאשכים, כאשר כל תוכנית טיפול מותאמת אישית לצרכים ולמאפיינים הייחודיים של כל מטופל. השילוב של אבחון מתקדם עם שיטות כירורגיות מודרניות, מתבצע בשיתוף פעולה עם המכון לפתולוגיה, מכון הדימות, המכון לגנטיקה רפואית והמחלקה האונקולוגית. יחד, אנו מקפידים לעבוד לפי הקווים המנחים המקובלים, להבטחת הטיפול המתאים והאיכותי לכל מטופל", מציין ד"ר קוליקוב.
לפני שנים אחדות, הגיע למחלקה עולה חדש מאנגליה, שהתגלה אצלו גידול בכליה, עם קרישי דם שנעו דרך הווריד הנבוב לכיוון הלב. המטופל הגיע למיון עם הפרעות קצב, ובעקבות הבדיקות התגלה הגידול. הוחלט על ניתוח דחוף ומורכב בהשתתפות צוותים רב-תחומיים: צוות אורולוגי להוצאת הגידול, צוות לב-חזה לפתיחת החזה והסרת הקריש, מומחי כבד שסייעו בניוד הכבד, וצוות כירורגי-וסקולרי בכוננות במקרה של צורך בהחלפת הווריד.
"למרות מורכבותו של המקרה, והודות לצוותים הרב תחומיים, הניתוח התנהל בצורה מדויקת, והמטופל החלים בהצלחה. מאז, הוא עבר טיפול ביולוגי, ונכון להיום לא נראית עדות לחזרת המחלה, וניכרת נסיגה מלאה", מציין ד"ר קוליקוב.
אבן הבוחן
במקרה אחר, הגיע לבית החולים מטופל בן 46, שהופנה ליחידה בגלל חשד לאבן בכליה. בהדמיית ה-CT אמנם לא נראתה אבן, אבל נמצא ממצא מסויד של כ-1.5 ס"מ.
"בניתוח גילינו גידול במערכת השתן עם הסתיידות גדולה, זו שנחשדה כאבן. ביצענו כריתה אנדוסקופית עם לייזר של הגידול. מאז, כבר 4 שנים, המטופל ללא מחלה. למזלנו, זכינו לתפוס את הגידול בזמן. במקרים אחרים המצב יכול היה להוביל לאיבוד כליה", מספר ד"ר אילן קפקא, העומד בראש יחידת האנדו-אורולוגיה בשערי צדק, ומתמחה בטיפולים זעיר-פולשניים מתקדמים לטיפול באבנים בדרכי השתן.
מחלת האבנים בדרכי השתן היא תופעה שכיחה, אצל גברים ונשים. היא עלולה להתפתח עקב תפקוד לקוי של הכליות, או כתוצאה מריכוז גבוה של מינרלים, כמו סידן, שמתגבשים לאבנים.
"מצב כזה עלול להיגרם ממחסור בשתיית מים, ממזונות עתירים במלח ומשתייה ממותקת, וגם מבעיות גנטיות ומולדות אחרות, כמו בעיות בבלוטת יותרת התריס, מחלות מעי ועוד", מסביר ד"ר קפקא: "המחלה הזו שכיחה יותר אצל גברים מאשר אצל נשים, למרות שלצערי הפערים מצטמצמים. הנתונים מראים שלפחות 10% מהאוכלוסייה העולמי יסבלו ממחלת אבנים בנקודה מסוימת בחייהם, כיום אנחנו מבצעים כמעל1,000 ניתוחים בשנה, לטיפול במצבים אלה", מציין ד"ר קפקא.
לנוכח שכיחות התופעה, מהם החידושים שמציעה היחידה לאנדו-אורולוגיה?
"היחידה מעניקה טיפול למגוון מצבים כמו אבנים בכליות, גידולים בדרכי השתן והפרעות בהטלת שתן. למחלת האבנים יש שני 'פיקים' עיקריים: האחד, בגילי 30—40 והשני בגילי 70-60. היא עלולה לגרום לכאבים עזים וקשים מנשוא, תלוי במיקומן של האבנים ובאופן החסימה: החל מכאב חד ועוויתי שעלול להתרחש באמצע הלילה, ועד לזיהומים קשים והחמרה בתפקוד הכלייתי. מכיוון שאנחנו מודעים לעוצמת הכאב, הטיפול המוצע הוא מהיר ללא המתנה ארוכה לתורים. תהליך הטיפול מתחיל בהדמיה של האבנים באמצעות אולטרסאונד או CT, כאשר המחלקה מעדיפה להשתמש באולטרסאונד כדי לצמצם את החשיפה לקרינה. לאחר האבחון, נבחר הטיפול בהתאם לגודל ולסוג האבן. אבנים קטנות במיוחד, במקרים בהם אין זיהום והמטופל אינו סובל, עשויות לרוב להיפלט מעצמן ללא צורך בהליך כירורגי. כאשר מדובר באבנים גדולות יותר או במצבים העלולים לגרום לזיהומים או לפגיעה בכליות, נדרש טיפול כירורגי מהיר לשם ניקוז הכליה ופתרון החסימה. לרשותנו עומדות הטכנולוגיות החדישות ביותר ומכשור מתקדם לטובת ביצוע הליכים יעילים ובטוחים, כמו סוגי לייזר מגוונים, שיכולים לרסק או לאבק אבנים, בהתאם לסוג האבן, אנדוסקופים דיגיטליים מיניאטוריים ותעלות עבודה חדשניות לשאיבת פירורי אבן תוך כדי הליך הניתוח. בנוסף, אנחנו מציעים מעקב שוטף והתאמה אישית של טיפול מונע, כולל הנחיות תזונתיות וטיפול תרופתי מותאם אישית, כדי להבטיח הפחתה משמעותית בסיכוי לחזרת אבנים בעתיד", מדגיש ד"ר קפקא.
במערך האורולוגי, המטפל במגוון מחלות ומצבים, אצל התינוק, הילד, הנער והגבר, פועלת גם מרפאה ייעודית של רפואת מעבר (Transitional Medicine) שמעניקה מענה המשכי לבעיות שמהם סובלים מילדות - בכניסה לחיים הבוגרים.
"כחלק מעוצמתו של המערך האורולוגי, חשוב לנו לספק המשכיות טיפול עבור מטופלים צעירים עם בעיות אורולוגיות מולדות או מורכבות, ולהקל על המעבר, תוך קבלת ליווי רפואי תחת אותה מסגרת רפואית", קובע פרופ' צ'רטין, ומוסיף: "אנחנו מעניקים טיפולים שאינם בסל התרופות, על חשבון המרכז הרפואי, כדי לאפשר את הפתרון הנכון ביותר לטובת המטופל, לשיפור איכות החיים ובריאות הגבר, לאורך כל שלבי חייו".
בשיתוף שערי צדק
