תחושה של קושי במתן שתן, השתנה מרובה, קושי בהתאפקות, יקיצה לילית בשל צורך במתן שתן, זרם שתן חלש וזמן השתנה ממושך, כל אלה סימנים שמכוונים לביקור אצל רופא מומחה באורולוגיה. שכן, קיים סיכוי גבוה לקיומה של בעיה שכיחה: גדילה של בלוטת הערמונית שעוטפת את השופכה ולוחצת על צינור השתן.
בלוטת הערמונית היא בלוטה זכרית הממוקמת בבסיס שלפוחית השתן. תפקידה הוא ייצור חלק ניכר מנוזל השפיכה, דרכה עובר צינור השופכה, המעביר את השתן משלפוחית השתן החוצה. כל גבר נולד עם בלוטת ערמונית שגודלה כמו אפון, והיא הולכת וגדלה עם הזמן. בגילי 20-18 היא שוקלת כ-20 גרם ונראית כערמון - ומכאן זכתה לשמה. בשלב זה היא חווה סטגנציה מבחינת הגודל עד גילי 40-35, אז היא מתחילה לגדול. בעשור ה-7-6 לחיים יסבלו כמעט 50% מהגברים מהפרעות השתנה כתוצאה משנית של לחץ של בלוטת הערמונית.
קצב גדילת הבלוטה קשור בגורמים שונים, חלקם גנטיים. ככל שהיא הולכת וגדלה - עולה הסיכוי של לחץ על צינור השופכה. כתוצאה מלחץ זה השלפוחית סובלת ומתאמצת בדחיפת השתן מחוצה לה. התוצאה היא התסמינים שהוזכרו, שבמקרים קיצוניים אף עלולים להוביל לזיהומים בדרכי השתן ולמצב בו הגבר פשוט אינו יכול להשתין ונאלץ לקבל טיפול על ידי צנתר (קטטר) לשלפוחית השתן.
בעוד שבעיה רפואית זו שכיחה בעיקר בגיל 60 ומעלה, ישנם גברים אצלם היא צצה כבר בשנות ה-50 לחייהם. אורולוג שיבדוק תלונות של מטופל בשל הפרעות השתנה, יבצע מספר בדיקות לצורך אפיון הבעיה. כחלק מהבירור תתבצע בדיקת אולטראסאונד של דרכי השתן להערכת גודל הערמונית ושארית שתן, בדיקת שתן מקיפה ובדיקות דם. לאחר אפיון הבעיה, קיימות מספר דרכי טיפול: תרופתי או ניתוחי.
"כשמדובר בתרופות, ישנן מספר קבוצות. כאלה המרפות את השריר החלק הנמצא בתוך הערמונית ותרופות המקטינות את הבלוטה. לעיתים האפקט התרופתי לא נותן תוצאה טובה ומספקת, בנוסף, לתרופות עלולות להיות תופעות לוואי: ירידה בנפח נוזל השפיכה, ירידה בחשק המיני, ירידה בכוח הזקפה וירידה בלחץ הדם.
האפשרות הניתוחית מומלצת במקרים בהם המטופל סובל מערמונית מוגדלת ומבעיות השתנה ואינו מעוניין בטיפול תרופתי, או סובל מתופעות לוואי של הטיפול התרופתי. בנוסף הניתוח מתאים לכל מטופל שאין לו הטבה תחת טיפול תרופתי, וכמובן למטופל שיש לו סיבוך משני של ערמונית מוגדלת חוסמת כמו אצירת שתן.
ניתוחי הערמונית הם ותיקים מאוד, כבר מתחילת המאה ה-19. בזמנו התבצעו הניתוחים בגישה הפתוחה (המצריכה חתך בבטן). עם הזמן וההתקדמות הטכנולוגית התווספו אפשרויות ניתוחיות זעיר-פולשניות. ניתוחי הסרת הערמונית התקדמו והשתפרו עד שהגיעו לפסגת הטכנולוגיה שלהם כיום: ניתוח HoLEP - Holmium laser enucleation of the prostate", מסביר ד"ר עבד אלחלים דראושה, מומחה לאורולוגיה בבית החולים הרצליה מדיקל סנטר.
25 שנה ל—HoLEP
ניתוח ה-HoLEP הומצא ב-1998 על ידי שני רופאים מניו זילנד, ונמצא על שולחן הניתוחים כבר רבע מאה.
"ניתוח זה הפך עם השנים לפתרון האולטימטיבי להסרת ערמונית מוגדלת. הספרות הרפואית המקצועית וכן האיגודים הרפואיים המובילים בעולם, אמריקאים ואירופאים, ממליצים על בחירה בו. בניגוד לניתוחי עבר, שבוצעו בדרכים פחות משוכללות ועם סכנות לתופעות לוואי נמשכות, כאן מדובר בניתוח לייזר, ממש סיפור אחר לגמרי".
"הניתוח מתבצע כולו דרך השופכה, דרכה מחדיר המנתח סיב אופטי משוכלל וכלי ניתוח גמישים ומתוחכמים. הסרת הרקמה החוסמת של הערמונית מבוצעת באמצעות לייזר הולמיום, ולאחר מכן היא נחתכת לחתיכות קטנות באמצעות מכשיר מיוחד ונשאבת החוצה. לייזר הולמיום שבו נעשה שימוש הוא מדויק מאוד, אבל שטחי יותר ברמת החדירה שלו, כך ששיעור הפגיעה ה'היקפית' ברקמות סמוכות קטן מאוד, וכך גם הדימום.
בניגוד לניתוח הפתוח (SPP) לטיפול בערמונית שפירה שגדלה, הכרוך בדימום, אשפוז של 6-5 ימים והמלווים בכאבים, פרוצדורת HoLEP כמעט ולא כוללת דימום, והמטופל נשאר לאשפוז קצר של 24 שעות שלאחריהן הקטטר שלו מוצא והוא משתחרר לביתו, ללא צלקת בטנית כואבת.הודות לתקופת ההחלמה הקצרה חוזר המנותח לשגרת חייו במהרה, ומתן השתן שלו חוזר להיות כפי שהיה בצעירותו, הרבה יותר טוב וחזק", מספר ד"ר דראושה.
ד"ר דראושה הוא בין הרופאים היחידים בישראל המבצעים את ניתוח ה-HoLEP. העובדה שרק רופאים בודדים מבצעים ניתוח זה נובעת מכך שמדובר בטכניקה ניתוחית קשה ללמידה, המחייבת תהליך למידה ארוך. את הטכניקה הניתוחית מבצע ד"ר דראושה משנת 2017 וכבר ביצע למעלה מ-600 ניתוחים כאלה.
ד"ר דראושה מבצע ניתוחים אלה בבית החולים הרצליה מדיקל סנטר. שם מתחייבים הוא והצוות שלצדו, לבצע את ההליך בהתאם לסטנדרטים הרפואיים הגבוהים ביותר, ולתת מענה וליווי מלא למטופלים לכל אורכו, מהרגע שהם מגיעים למרפאה לאבחון ראשוני, ועד ההגעה לבית החולים לאחר הניתוח לצורך בדיקת מעקב. "אנו מתחייבים לזמני המתנה קצרים ביותר עד לניתוח, במטרה למנוע סבל מיותר מהמטופלים.
כמו כן העובדה שישנם הסכמים לבית החולים עם הביטוחים הפרטיים ועם חלק מהביטוחים המשלימים של קופות החולים, מאפשרת לקהל רחב של גברים ליהנות מיתרונות הניתוח בגישת HoLEP", מציין ד"ר דראושה.
למי מתאים הניתוח?
"הניתוח מתאים לכל גבר שסובל מבלוטת ערמונית חוסמת שפירה, בגודל בינוני/גדול. ניתחתי גברים מגיל 50 עד גיל 97, כולם מתארים חוויה טובה ומקצועית לכל אורך תהליך הטיפול. גם מי שחשש מפרוצדורות רפואיות וניתוחיות הסתכל אחורה בדיעבד ואמר שהשד לא היה נורא. לכן אני מציע לכל מי שמתחיל להרגיש שבלוטת הערמונית מציקה לו, כלומר חווה בעיות שונות במתן שתן, לפנות לאבחון, גם אם הוא נמצא רק בשנות ה-50 לחייו".
מהן תופעות הלוואי לניתוח?
"כמעט ואין, הודות לשימוש במכשור עדין וזעיר פולשני בלייזר מתקדם, תופעות הלוואי הן מעטות וחולפות לאחר תקופת ההתאוששות קצרה ביותר. משך זמן השהייה עם הקטטר קצר. חשוב לציין כי לניתוח אין קשר לעצבי הזקפה והאורגזמה ולכן הוא אינו פוגע בתפקוד המיני".
לאן מתקדמת טכנולוגיית ה-HoLEP?
"כל הזמן יש התקדמות במכשור הזעיר פולשני ובסיבי הלייזר. בשנים האחרונות הוחל שימוש בסיב לייזר ייחודי בשם Moses 2.0, לו יכולות אופטימליות של צריבה, עצירת דימם וחיתוך רקמות בצורה מדוייקת ביותר. סיב לייזר זה קידם עוד יותר את הטכנולוגיה הזאת. טכנולוגיית המכשור הרפואי ובלימת הנזק נמצאת בשיפור תמידי, כל הזמן עובדים עליה. כשמסתכלים אחורה ורואים את הדרך הארוכה שעברנו, נדהמים. מניתוח פתוח וממושך שהצריך חתך בבטן, פתיחה של שלפוחית השתן, ספיגת דימום מאסיבי ותקופת התאוששות ארוכה של מעל לחודש, הגענו לניתוח קצר שאחריו שחרור מהיר הביתה. שיטת HoLEP פשוט הסירה את כל החסמים".
רפואת הגברים בעולם
"אבחון מוקדם לסרטן הערמונית הוא הנושא החם ביותר בעולם האורולוגיה האונקולוגית כיום", אומר ד"ר דראושה. "יש התקדמות ניכרת במגוון בדיקות הדם שיכולות לנבא ולאבחן ממאירות ערמונית בשלב מוקדם מאוד, ואף לנבא את סיכויי ההתקדמות של המחלה. יכולות אלה מסייעות רבות בזיהוי המחלה, אבחונה המדויק ומתן טיפול יעיל יותר. זו גם אינדיקציה טובה להתפתחותה של רפואת הגברים כמכלול. אני מאמין שעוד עשור רפואת הגברים בעולם תהיה שונה מהותית הודות לטכנולוגיה, לפיתוח ולבדיקות הסקר שלא מפסיקים להתקדם, וכך להציע שיפור ניכר בתוצאות מכל הצדדים. דוגמה נוספת היא הטיפול באבנים בכליות, ישנה התפתחות משמעותית של מכשירים דיגיטליים המאפשרים טיפול מיטבי בנושא. עוד מגמה חיובית היא הרפואה המונעת, שהולכת וצוברת תאוצה. בתחום האורולוגיה רואים זאת בפיתוח מנגנוני מיפוי, המאפשרים אבחון מוקדם ומדויק יותר ואפשרות של מתן טיפול רפואי נכון ויעיל יותר".
בשיתוף הרצליה מדיקל סנטר
