חור מקולרי הינו פתח בעובי מלא שנוצר במרכז הראיה שברשתית. הוא מופיע לרוב באנשים בעשור ה- 6-8 לחייהם כתוצאה מתהליך פיזיולוגי של התנזלות של הזגוגית (חומר ג'לטיני הממלא את רוב חלל העין) הגורם להתנתקות של הזגוגית מהרשתית. במהלכו, עלולה להיווצר משיכה משמעותית באזורים עם תאחיזה חזקה לרשתית וכתוצאה ממנה חור במרכז הראייה. החור המקולרי גורם להפרעות בראייה: טשטוש, כתם מרכזי בראייה, קוים גליים ועיוות בראייה. גורמי סיכון נוספים להיווצרות של חור מקולרי מעבר לגיל הם: קוצר ראיה גבוה, חבלה ישירה לעין, בצקת במרכז הראיה וסיבוך לאחר ניתוחי רשתית.
כיצד מטפלים בחור?
רוב החורים המקולרים דורשים ניתוח של הרשתית (ויטרקטומיה אחורית). רק חורים קטנים והתחלתיים יכולים ב-50% מהמקרים להיסגר ספונטנית ללא טיפול. במהלך הניתוח, מוציאים את הזגוגית, מקלפים קרומים מהשכבות הפנימיות של הרשתית ובכך מקלים על המתיחה שהובילה לחור. בסיום הניתוח משאיריים גז בעין שיסיע לסגירת החור שנספג בהדרגה במשך מספר שבועות. השיפור בחדות הראייה מתרחש בהדרגה תוך מספר חודשים לאחר ניתוח ועד לחדות מקסימלית שנה אחרי בהינתן שהחור נסגר.
שיעורי הסגירה של חור מקולרי לאחר ניתוח הם מעל 90%. ואולם, ככל שהחור ישן וגדול יותר, חדות הראייה ההתחלתית נמוכה יותר ולחולה קוצר ראייה גבוה, וסיכויי הסגירה פוחתים ל-50%-60%.
מה יש בשליה?
חורים מקולרים כרוניים או רפרקטורים לטיפול (חורים שלא נסגרו לאחר הניתוח הראשוני או חורים שנשארו פתוחים לאורך זמן רב) מציבים אתגר גדול. המרכז הרפואי תל אביב הינו מרכז שלישוני הקולט ומטפל בין השאר בחורים מקולרים מורכבים שלא נסגרו בשיטות הקונבנציונליות. הטיפול הניתוחי כולל גישות חדשניות ושיטות מתקדמות במטרה לשפר את סיכויי סגירת החור ואת התפקוד הראייתי. כל טיפול נבחר בהתאם למצב הספציפי של המטופל ויכול לשלב בין מספר טכניקות כדי להגיע לתוצאות אופטימליות, בין השאר שימוש במתלה של ממברנות פנימיות שימוש בשמן סיליקון, הנחה של פיסת רשתית שנלקחת מההיקף ועוד.
החיפוש המתמיד אחר פתרונות נוספים וטובים לטיפול בחורים מקולריים כרוניים ועיקשים לטיפול, הביא בשנים האחרונות לפיתוח גישה חדשה ומתקדמת של שימוש בממברנה אמניוטית המיושמת באיכילוב.
הממברנה האמניוטית היא שכבה המהווה חלק משק מי השפיר. ניתן להפיק אותה מהשליה האנושית, במהלך לידה קיסרית, בהסכמת היולדת כמובן. התהליך כולל איסוף בצורה סטרילית, עיבוד לצורך הפקת רקמה טהורה, עיקור למניעת זיהומים ושימור התכונות הביולוגיות הייחודיות שלה. הממברנה מגיעה לבתי החולים מבנקים ביולוגיים או מחברות ביוטכנולוגיות המספקות רקמה טהורה, בטוחה הזמינה לשימוש מידי בצורה טרייה, קפואה או יבשה לבחירת המנתח.
היא משמשת בטיפולים רפואיים שונים כולל במחלות עיניים. עד היום סייעה לטיפול במחלות של החלק הקדמי של העין הכוללות כיבים קשים בקרנית, יובש עיני קיצוני ולאחר כוויות כימיות. היא מספקת משטח חלק, מעודדת ריפוי מהיר יותר ותורמת להקה על סימפטומים ושיפור איכות החיים.
השימוש בה מתבצע כ"חבישה ביולוגית" זמנית עד לספיגה או להסרה שלה מהעין, או כהשתלה קבועה תוך כדי שהיא משתלבת ברקמת העין הקיימת כמו שנעשה בניתוחי הרשתית.
הייחודיות של הממברנה האמניוטית מתבטאת בכך שהיא מכילה חלבונים וגורמי גדילה בכמות גדולה. לחומרים אלה יש תכונות אנטי-דלקתיות, אנטי-בקטריאליות, ותכונות ריפוי פצע כולל נגד הצטלקויות, דבר שהופך אותה לשימושית במיוחד בשיפור בסיכויי הסגירה והריפוי בחורים מקולריים. הממברנה מעניקה תמיכה מכנית לרשתית באזור החור, מפחיתה נזק משני לרשתית ומשפרת את תהליך ההחלמה של החור.
יתרונות נוספים הם הגמישות והאפשרות להתאמה לפי הצרכים הספציפיים של המטופל מבחינת הגדול והמיקום, השילוב הטוב שלה עם רקמת הרשתית והעובדה שהיא נספגת באופן טבעי בעין, ואין צורך בהסרה נפרדת לאחר הניתוח.
המרכז הרפואי תל אביב מוביל את השימוש בטכניקה פורצת דרך זו בארץ. השימוש בממברנה האמניוטית לחורים מקולריים מורכבים, הוא תחום מתפתח עם פוטנציאל להציע פתרון מתקדם ויעיל ותקווה לטיפול מוצלח יותר במקרים שבהם טיפולים אחרים לא צלחו. זו פרוצדורה שדורשת מיומנות ניתוחית גבוהה, יכולת לתפעל את הרקמה בצורה הרצויה ושימוש במיקרוסקופים ניתוחים עם אמצעי הדמיה מתקדמים תוך ניתוחיים ברזולוציה גבוהה ובזמן אמת.
למרות האתגרים, בוצעו עד כה באיכילוב כתריסר מקרים בחולים עם קוצר ראייה גבוה המקשה על הטיפול הניתוחי, בחולים לאחר ניתוחים חוזרים שלא צלחו ובחולים עם חורים ענקיים ופוטנציאל סגירה ירוד. החולים שבעי רצון ומבינים שתהליך השיפור בראייה הינו הדרגתי ולוקח זמן, ושלא כל המטופלים מגיבים באותו האופן להשתלת הממברנה על גבי החור ברשתית. כמו כן, הצלחת הטיפול תלויה כמובן בגורמים כמו גודל החור, משך הזמן שהוא היה פתוח, ומצב הרקמה הסובבת אותו. השימוש בממברנה אמניוטית לטיפול בחור מקולרי הוא עדיין תחום חדשני ומתקדם, הטיפול אינו נפוץ בכל מקום, אך מרכזים מובילים בעולם מאמצים את השיטה בניסיון לשפר את התוצאות במקרים של חורים מקולריים מורכבים כרוניים ועיקשים לטיפול עם תוצאות יפות.
ד"ר שולמית שורץ היא מנהלת החידה לטכנולוגיות מתקדמות בניתוחי רשתית, פרופ עדיאל ברק הוא מנהל יחידת הרשתית, במרכז הרפואי איכילוב תל אביב, תודה למרינה ולדימירסקי, עוזרת אקדמית, על העזרה בכתיבת הטקסט
בשיתוף המרכז הרפואי תל אביב
