סרטן השד הוא הגידול הממאיר השכיח ביותר בנשים בעולם, כמו גם בישראל. לפי נתוני משרד הבריאות לשנת 2020, מדי שנה, מאובחנות בישראל למעלה מ-4,000 נשים עם סרטן שד חודרני. הודות לתוכנית הסקר לגילוי מוקדם, רק כ-3% מכלל הנשים מאובחנות עם מחלה גרורתית.
"בשנים האחרונות חלה התפתחות משמעותית בטיפול בסרטן שד מוקדם ובסרטן שד גרורתי. למרות זאת, עדיין קיים אתגר גדול בשיפור הטיפול לנוכח העובדה שכ-1,000 נשים בישראל נפטרות מסרטן שד בשנה", לדברי ד"ר עינב נילי גל-ים מנהלת המכון לגידולי שד מרכז חוסידמן לרפואת הסרטן, המרכז הרפואי שיבא.
"נהוג לסווג את סרטן השד לשלושה סוגים, לפי המאפיינים הביולוגים של הגידול. סרטן שד המבטא ביתר קולטנים מסוג HER2, סרטן שד 'הורמונלי', עם ביטוי יתר של קולטנים להורמונים (לאסטרוגן ו/או לפרוגסטרון) וסרטן שד מסוג Triple negative אשר אינו מבטא ביתר קולטנים לאסטרוגן, פרוגסטרון ו- HER2. בהתאם למאפיינים הספציפיים של הגידול יותאם לכל אישה טיפול", מסבירה ד"ר גל-ים.
מהם השלבים השונים של סרטן השד, מה מטרת הטיפול ומה אסטרטגיות הטיפול הקיימות בכל שלב?
"סרטן השד מאובחן בשלבים שונים, המשפיעים על אופן הטיפול במחלה. סרטן שד מוקדם, מוגבל לשד ולבלוטות הקרובות אליו ומטרת הטיפול בו היא להגיע לריפוי. סרטן שד גרורתי, משמעותו שהגידול התפשט מהשד לאיברים מרוחקים למשל עצמות, ריאות, כבד, מוח ועוד. מדובר במחלה שעדיין לא ניתן לרפא, ולכן מטרת הטיפול בשלב זה היא להאריך את חיי המטופלות תוך שמירה על איכות חייהן", מסבירה ד"ר גל-ים.
עוד לדבריה: "במקרים של סרטן שד מוקדם מרכיבי הטיפול כוללים ניתוח ולרוב גם טיפול קרינתי וטיפול תרופתי וכל זאת במטרה להסיר את הגידול ולמנוע את חזרת המחלה. במקרים של סרטן שד גרורתי, לרוב לא ניתן טיפול מקומי, אלא נתמקד בטיפולים תרופתיים כדוגמת טיפולים כימותרפיים, ביולוגיים, אימונותרפים או אנטי-הורמונליים".
כיצד מתאימים את הטיפול לפי סוג הסרטן?
"סרטן שד הורמונלי הוא הנפוץ ביותר ומופיע בקרב 70% מהנשים המאובחנות עם סרטן השד. מכיוון שגידולים הורמונליים תלויים בהורמונים הטבעיים שבגוף, החלק העיקרי של הטיפול הוא אנטי הורמונלי, כשהמטרה היא להוריד את הייצור של אסטרוגן בגוף או לחסום את הקולטנים לאסטרוגן. יחד עם הטיפול האנטי הורמונלי נהוג לשלב תרופות שמעכבות מסלולים עוקפים ובכך למנוע מתאי הגידול לפתח עמידות לטיפול, ולהביא לתוצאות טובות יותר. סרטן שד מסוג HER2 חיובי, מהווה 20%-15% מכלל מקרי סרטן השד, ואמנם נחשב כאגרסיבי אך כיום קיימות תרופות מצוינות ממוקדות מטרה ותרופות ביולוגיות שחלקן גם משלבות כימותרפיה ומשפרות את הפרוגנוזה של המטופלות בצורה משמעותית ביותר. סרטן שד מסוג Triple negative המהווה 15%-10% הוא הסוג האגרסיבי ביותר. בסוג סרטן זה הטיפולים הקיימים הם כימותרפיה, תרופות ביולוגיות משלבות כימותרפיה וכן אימונותרפיה".
בשנים האחרונות ישנה התמקדות ברפואה מותאמת אישית. כיצד בא הדבר לידי לביטוי בטיפול בסרטן שד?
"סרטן שד אינו מחלה אחת, ואנחנו מתאימים את הטיפול לפי המאפיינים הביולוגים שלו. בשנים האחרונות אנחנו גם מסתמכים במידה רבה על המאפיינים המולקולריים של הגידול. שימוש רחב יותר בבדיקות מולקולריות וגנומיות העוזרות להבין יותר לעומק את מאפייני הגידול, ופיתוח טיפולים חדשים שמסתמכים על האפיון המולקולרי, מאפשרים להתאים טיפול מדויק יותר למטופלות. קיימים סוגים שונים של בדיקות מולקולריות וגנומיות שמטרתן לאתר מוטציות (מולדות או סומטיות - נרכשות) בגנים שונים. דוגמה למוטציה סומטית נפוצה היא מוטציה בגן PIK3CA שנמצאת בקרב 40%-30% מהמטופלות עם סרטן שד הורמונלי. מוטציה זו, המובילה לחלוקת תאי סרטן מוגברת, מנבאת תגובה פחות טובה לטיפולים המקובלים וכן להתפתחות עמידות מוקדמת לטיפול האנטי-הורמונלי המקובל במצבים האלה. עבור מטופלות עם סרטן שד גרורתי הורמונלי עם מוטציה ב-PIK3CA, ניתן להוסיף על הטיפול המקובל תרופות ממשפחת מעכבי מסלול PI3K/AKT/mTOR, דבר שיכול לשפר את יעילות הטיפול. אחד היתרונות בתרופות אלה היא העובדה שמדובר בתרופות פומיות (ניתנות בכדורים) הנוחות יותר לשימוש", מציינת ד"ר גל-ים.
ניכר כי הרפואה הולכת ומתפתחת בצורה משמעותית עם השנים, מה להערכתך ההתקדמות הצפויה בתחום הטיפול בסרטן השד בעשור הקרוב?
"לטעמי תעמיק ההיכרות עם תת סוגי המחלה והמאפיינים הביולוגים והמולקולריים, דבר שיאפשר התאמת טיפול מדויקת יותר. התפתחות של טכנולוגיות חדשות יאפשרו זיהוי של מחלה גרורתית בשלבים מוקדמים מאוד וייתכן אף בשלב בו ניתן יהיה להגיע לריפוי. השימוש באיסוף נתונים ובבינה מלאכותית, יאפשרו זיהוי גורמים שמנבאים תגובה או עמידות לטיפול. כבר היום קיימות התפתחויות משמעותיות באבחון סרטן השד בעזרת בינה מלאכותית. יחד עם זאת, ההתקדמות היא עקב בצד אגודל ולמרות הקדמה, ישנו פער בין הידע וההבנה לבין היכולת לתפור אישית את הטיפול. אין ספק שהדבר ישתפר בעתיד וכי אותו פער בין ההתקדמות בגיבוש הידע, למציאת תרופות שיתנו מענה, יצטמצם".
לסיכום, מהי העצה שתוכלי לתת לקוראים?
"ברוח חודש המודעות לסרטן השד, אני רוצה להדגיש שוב כמה חשוב להיבדק. גילוי מוקדם מציל חיים, אני ממליצה לכל אישה לדון עם כירורג/ית השד שלה על תוכנית הסקר המתאימה עבורה בהתחשב בהיסטוריה משפחתית וגורמי סיכון נוספים. מצדנו, בכל הקשור למחקר, אבחון וטיפול, ניכר שיפור מתמיד ולכן חשוב להיות אופטימיים".
יש להדגיש כי בחירת הטיפול האפשרי הינה להחלטת המטפל הרושם את המרשם בהתייעצות עם המטופל. המידע נכון לאוקטובר 2024. למידע נוסף, יש לפנות לרופא המטפל. שירות לציבור. מוגש בחסות חברת רוש פרמצבטיקה (ישראל) בע"מ
בשיתוף חברת רוש פרמצבטיקה ישראל
