אחד מסוגי הסרטן השכיחים והקטלניים הוא סרטן המעי הגס: "בישראל הסרטן הזה נמצא בשלישייה הפותחת. עם זאת, אני שומר על אופטימיות, הודות להתקדמות המהפכנית והחידושים הטכנולוגיים, שחלקם היו בבחינת מדע בדיוני לפני כעשור. חידושים אלה מציעים כיום אבחון טוב יותר ואפשרויות טיפול טובות בהרבה. אנחנו בהחלט עוברים מהפכה מרגשת", קובע ד"ר סרגיי ווסקו, גסטרואנטרולוג מומחה ורופא בכיר באנדוסקופיה מתקדמת של מערכת העיכול.
כניסה מהדלת האחורית
המעי הגס הוא איבר ארוך, שני באורכו למעי הדק, וצורתו כשל צינור חלול, שדפנותיו "מרופדות" ברירית. המעי הדק והגס אחראים על עיכול ועיבוד המזון, אך תפקידו של האחרון הוא בספיגת שארית המים וניצול שאריות המזון, לרבות הפסולת הנפלטת החוצה, דרך פי הטבעת. "רירית מעי גס היא רקמה המתחלפת בתדירות גבוהה ומספיקה מוטציה של תא בודד על מנת שייווצר פוליפ - שהוא סוג של נגע טרום סרטני במעי הגס, וזה קורה בממוצע בקרב שליש מהאוכלוסייה", מסביר ד"ר ווסקו.
הפוליפ הזה הוא האינדיקציה הראשונית לבעיה?
"כשהפוליפ קטן, כמעט ולא ניתן לזהות תסמינים. הוא לא ישדר כאב ולא ידמם, אבל עם הזמן הפוליפ עלול לגדול וגם לגרום לדימום בלתי נראה לעין, במקרים אלה האינדיקציה הראשונית תהיה חוסר בברזל, אשר ניתן לראות בבדיקות דם, דבר אשר בהמשך עלול להוביל לירידה ברמת ההמוגלובין בגוף. הנתונים האלה אמורים להוות התרעה אצל רופאי המשפחה, והם ימליצו למטופל על בדיקת קולונוסקופיה. אך לפעמים אין שום תסמין או סימן להמצאות פוליפים בגוף, עקב כך, כיום ההמלצה של איגודי הגסטרואנטרולוגים הבינלאומיים, כולל האיגוד הישראלי, היא לעבור בדיקת סקר לסרטן מעי הגס החל מגיל 45, ואפילו קודם לכן, במקרים שבהם קיימת היסטוריה משפחתית. למטופלים שאומרים לי שהם חוששים, אני עונה שהם צריכים לפחד יותר מלא לבצע את הבדיקה, ולטמון את הראש בחול. בעיניי הרבה יותר מסוכן על הכביש, בדרך לבדיקה, מאשר בבדיקה עצמה".
חקר הנושא של זיהוי, טיפול ומניעת סרטן במערכת העיכול הם אלה שהובילו את ד"ר ווסקו, לתחום התמחותו.
"תכננתי להיות כירורג, אבל בסופו של דבר נכנסתי אל תחום הכירורגיה מהדלת האחורית, תרתי משמע", הוא אומר בחיוך.
ד"ר ווסקו זכה להכרה משמעותית בזכות תוכנית הכשרה ייחודית באוסטרליה שבה השתתף בין השנים 2019-2021 באמצעותה הרחיב את הידע התיאורטי והקליני שלו, והצטייד בכלים לביצוע פעולות חדשניות בתחום האנדוסקופיה של מערכת העיכול. "ברגע ששמעתי שפרופ' מייקל ג'יי בירק, אחד המוחות המבריקים והמובילים בעולם האנדוסקופיה, מעביר את התוכנית הזו באוסטרליה החלטתי להגיש מועמדות ולהצטרף לתוכנית, זאת למרות שלא היה לי ניסיון וידע באנדוסקופיה מתקדמת. אין לי ספק שנכנסתי כי התעקשתי, אבל הדבר השתלם", הוא מספר בחיוך.
מאז חזרתו לארץ מעניק ד"ר ווסקו שירות רפואה פרטי וייחודי, שמסייע למטופלים בקבלת ייעוץ רפואי און ליין, וכן בליווי צמוד הכולל בדיקה או טיפול אנדוסקופי, תוך חתירה לפרוגנוזה מהירה ולחזרה לשגרת חייהם.
האם לתזונה יש חלק משמעותי במחלת סרטן המעי הגס?
"בהחלט, ישנם פקטורים כמו צריכת בשר אדום או אוכל מעובד ותעשייתי אשר מעלים את השכיחות של סרטן המעי הגס. מחקרים מראים שגם בעלי תסמונת מטבולית (שבין מאפייניה ניתן למנות השמנה בטנית, כולסטרול בדם גבוה וכו'), מובילים לעודף תחלואה. אפשר להכניס למשוואה גם מקומות שבהם אוהבים לאכול בשר אדום ויין אדום, כמו ספרד, ארגנטינה, אוסטרליה ניו זילנד, דבר שמציב את האנשים שם בסיכון של עד פי 2 לחלות בסרטן המעי הגס. אנחנו נמצאים במקום יחסית טוב, הודות לתזונה הים-תיכונית, הכוללת הרבה סלטים ופירות. במקביל, וכמי שנשוי לתזונאית קלינית, אני ממליץ להפחית באכילת אוכל מהיר ומעובד, חטיפים, ושתייה מוגזת ומתוקה. אמנם ממוצע גיל התחלואה הוא 50-60, אבל הוא נמצא במגמת ירידה".
מה הם החידושים הטכנולוגיים שיכולים לגרום לאופטימיות בתחום?
"ציוד אנדוסקופי חדשני שהבאנו לארץ מאפשר לערוך כריתות מורכבות של נגעים, חלקם במעמד בדיקת הקולונוסקופיה, ומבלי להידרש לניתוח כירורגי במועד נפרד. הציוד מעלה משמעותית את בטיחות ויעילות הכריתה האנדוסקופית המקומית. היתרון המרכזי, לעומת האפשרות הניתוחית, הוא במניעת חתכים וצלקות, שימור איברים, וכן במשך האשפוז, תוך חתירה לזמן התאוששות קצר ואיכות חיים גבוהה יותר. בנוסף האנדוסקופ הייחודי בעל מצלמה ברזולוציית תמונה גבוהה, הגדלה מיקרוסקופית של פי 150, ועם מערכת בינה מלאכותית מוטמעת לסקירת הממצאים. אלה, בשילוב המומחיות והניסיון, מאפשרים זיהוי ואפיון בדיוק גבוה, המהווים רכיב קריטי בבחירת הטיפול המיטבי עבור הנגעים במערכת העיכול".
האם לא נמצאה הטכנולוגיה שתחליף את בדיקת הקולונוסקופיה הלא נעימה?
"זו עדיין הבדיקה המומלצת, שהיא לרוב פשוטה גם בהיבט של ההכנה.בזמן הבדיקה המטופל מקבל זריקת טשטוש, זה גורם לשינה טובה שבמהלכה לא מרגישים דבר. במהלך הבדיקה ניתן לזהות ולאפיין את הנגע ואפילו לטפל בו. ההתבוננות היא מאוד קרובה, תוך בחינת פני שטח של הנגע או פוליפ, וחלוקה ל-3 מצבים: נגע שפיר, שאותו אפשר לכרות במקום; נגע שעלול להיות ממאיר, אבל עדיין ראשוני ולא חודר עמוק מדי וגם אותו ניתן לכרות אנדוסקופית, אך בשיטה מתקדמת יותר; נגע בשלב מתקדם אשר דורש הערכה כולל הדמיה בשאלה של גרורות מרוחקות, ועומק החדירה, ולאחר מכן קביעת מועד לניתוח נפרד. חשוב להדגיש שגם לסרטן שזוהה בשלב מוקדם יש לנו מכשור מיוחד ומתקדם שמאפשר לנו לבצע כריתה יעילה".
כמומחה בתחום האנדוסקופיה של מערכת העיכול, מה המסר שלך בהקשר של סרטן המעי הגס?
"המסר הוא חד משמעי: העלאת המודעות לצורך בבדיקת סקר, שהיא בעלת חשיבות ומצילת חיים במהותה. זהו החלק של המטופל. החלק שלי כרופא הוא להבטיח שנתקדם ונעשה הכל לטובת המטופל, החל מזיהוי נכון ועד טיפול מיטבי. אנחנו דואגים לשתף פעולה בינינו ובין הכירורגים והאונקולוגים, וכמובן משתפים ידע בין מרכזים שונים בארץ בעולם, בדרך לקבלת התמונה המלאה והענקת השירות הטוב ביותר למטופל", מציין ד"ר ווסקו.
ד"ר ווסקו הוא מומחה לגסטרואנטרולוגיה ומחלות כבד, מרכז שירות אנדוסקופיה מתקדמת של מערכת העיכול במרכז הרפואי שמיר, מנתח בבתי החולים הרצליה מדיקל סנטר, אסותא רמת החייל ומכון הגסטרואנטרולוגיה מדיסנטו רמת החייל
בשיתוף ד"ר סרגיי ווסקו
