מחלת טרשת העורקים היא מהגורמים המובילים לתחלואה ותמותה בעולם בכלל, ובמדינות המערב בפרט. בדיקת CT אנגיוגרפיה של העורקים הכליליים (Coronary CT Angiography) - המכונה גם "צנתור וירטואלי", היא אמצעי הדימות הלא פולשני היחיד המאפשר הדגמת חלל העורק הכלילי ודפנותיו, אבחון נוכחות של רבדים טרשתיים בעורקים הכליליים, הגדרת מיקומם, חומרתם ומאפייניהם.
הלב נסרק בשברירי שניה
לאחרונה נקלט ביחידת ה-CT באיכילוב מכשיר חדשני בעולם Spectral 7500 של חברת פיליפס, המכיל 256 שורות גלאים המסודרות בשני רבדים, להפרדה מיטבית בין רמות האנרגיה של הפוטונים המשמשים לדימות. המכשיר מאפשר לסרוק כ-8 ס"מ מהגוף בכל סיבוב של שפופרת הרנטגן, שנמשך כ-1/4 שנייה, ולהפריד חומרים, במיוחד את חומר הניגוד המוזרק, המכיל יוד, בצורה מיטבית משאר הרקמות. באופן זה, בתוך 5-3 שניות בלבד מתבצעת סריקה של הלב בשלמותו, עם קבלת תמונות באיכות גבוהה מאד עם חשיפת הנבדק לקרינה מופחתת.
הסריקה מתבצעת באופן מיטבי כאשר קצב הלב איטי וקבוע, ולכן מטופלים בעלי דופק מהיר מ-60 פעימות בדקה, מקבלים תרופה ממשפחת חסמי הבטא כ-1/2 שעה לפני הסריקה, לצורך הורדת קצב הלב.
רואים עתיד
CT של העורקים הכליליים היא בדיקת ההדמיה הבלתי פולשנית היחידה הקיימת המאפשרת אבחון וכימות הטרשת בעורקי הלב. היתרון של השיטה היא ביכולתה לזהות טרשת כלילית כבר בשלביה הראשונים, והרבה לפני שמתפתחות היצרויות משמעותיות או חסימות בעורקי הלב.
רוב האנשים אצלם מתפתחת טרשת של עורקי הלב אינם מודעים למחלתם ואינם מאובחנים, ועל כן אינם מקבלים טיפול תרופתי מונע. הבדיקות המקובלות כיום להערכת קיומה של מחלת לב כלילית הן בדיקות ארגומטריה (אק"ג במאמץ, אקו לב במאמץ או מיפוי לב במאמץ). אולם, ככלל, תוצאות הבדיקה יהיו חיוביות רק אם הרבדים הטרשתיים גורמים להיצרות משמעותית של יותר מ-70% מחלל העורק. המשמעות היא שבקרב חולים רבים עם רבדים טרשתיים שאינם חוסמים את זרימת הדם, בדיקת המאמץ תהיה תקינה, והם לא יקבלו טיפול תרופתי מונע לעצירת ולנסיגת התהליך הטרשתי המתפתח בעורקי הלב שלהם מבלי לתת סימנים.
CT אנגיוגרפיה של העורקים הכליליים, לעומת זאת, מדגים רבדים טרשתיים כבר בשלב ההתחלתי, לפני שהם יוצרים חסימה, ומסוגל אף לאפיין אם הם מסוידים או לא, ואת צורתם וצפיפותם, וכן מאפיינים ספציפיים הקשורים בסיכון מוגבר לאירוע לב עתידי. מידע זה חשוב לצורך הכוונה נכונה ואישית של הטיפול המונע, שעשוי למנוע אירועי לב בעתיד.
תחליף לצנתור כלילי פולשני לצורך אבחנתי
כמחצית מן הצנתורים הפולשניים המתבצעים כיום הינם למטרה אבחנתית בלבד. צנתור כלילי פולשני כרוך בשיעור קטן של סיבוכים, חלקם מסכני חיים, וזאת בנוסף לצורך באשפוז קצר, אי-נוחות לחולה ועלות גבוהה. בדיקת CT אנגיוגרפיה של העורקים הכליליים עשויה לשמש תחליף זול יחסית ונטול סיכונים לצורך אבחון או שלילת מחלה כלילית משמעותית. זאת במיוחד עבור אנשים עם מיחושים בחזה שיש להם סבירות נמוכה או בינונית למחלה כלילית (על פי גיל, מין, אופי הכאב וגורמי הסיכון, כגון עישון, היסטוריה משפחתית ויתר לחץ-דם). עבורם, ניתן כיום לבצע בדיקה זו כבדיקה ראשונה והיא מצוינת גם להשלמת הבירור בקרב אלה שעברו בדיקת לב אחרת (כגון ארגומטריה, אקו לב במאמץ, או מיפוי לב), עם תוצאה שאינה חד משמעית.
שלילת מחלה כלילית בוודאות קרובה ל-100%
מחקרים חדשים מדווחים על רמת דיוק מצוינת באבחון היצרויות משמעותיות בעורקים הכליליים באמצעות CT בהשוואה לצנתור כלילי פולשני, וחשוב מכך, ערך נבואי שלילי של 95%-100%. כלומר, סריקת CT של העורקים הכליליים יכולה לשלול באמינות גבוהה מאוד את קיומה של מחלה כלילית משמעותית. הישג זה מתאפשר הודות לכך שבסורקים מהדור החדש כמעט כל הסגמנטים הכליליים מודגמים באיכות אבחנתית.
התוויות לביצוע הבדיקה
סריקת CT של העורקים הכליליים מתבצעת באיכילוב בהתוויות רבות, העיקריות שבהן:
- אנשים ללא תסמינים אך בעלי גורמי סיכון, לצורך אבחון, כימות או שלילת מחלה טרשתית בשלב המוקדם שאינו חסימתי, לצורך החלטה לגבי טיפול תרופתי מונע על מנת למנוע את התקדמות הטרשת ואף להביא לנסיגתה.
- אנשים עם כאב חזה או תסמינים אחרים לא אופייניים (קוצר נשימה, עייפות), לצורך שלילת מחלה כלילית חסימתית.
- אנשים שעברו בדיקות אחרות (כגון אק"ג במאמץ או מיפוי לב) שהעלו תוצאות שאינן חד משמעיות.
- נבדקים עם חשד למהלך או מוצא אנומלי של העורקים הכליליים.
- חולים עם סטנטים בעורקים ראשיים, לצורך מעקב ושלילת היצרות חוזרת בתוך הסטנט.
קשיים בפיענוח: הסתיידויות חמורות
אחד הגורמים המפריעים להערכת חלל כלי הדם בעת פענוח בדיקת ה-CT הוא הימצאותם של גופים בעלי צפיפות גבוהה בתוך העורק, היוצרים ארטיפקט - Blooming Artifact המגדיל אותם.
גופים אלוה עלולים להיות הסתיידויות עבות במיוחד על גבי דפנות העורקים הכליליים השכיחות בגיל המבוגר, או סטנטים וסיכות ניתוח מתכתיות. הבעיה פחות משמעותית בסורק החדיש בעל היכולת הספקטרלית Spectral 7500, בהשוואה לסורקים מדור קודם, אך עדיין עלולה להתעורר מגבלה בדיוק האבחנתי בקרב אותם חולים.
לסיכום, בדיקת ה-CT לעורקים כליליים הינה כלי אבחוני שיכול להשפיע באופן דרמטי על מניעת תחלואת לב בעתיד, הודות ליכולתו לאבחן טרשת של העורקים הכליליים בשלבים המוקדמים, הבלתי חסימתיים, ולאפשר התאמה אישית של הטיפול התרופתי המונע, ובכך לעצור או להאט את התקדמות מחלת הלב.
פרופ' גלית אבירם היא מנהלת היחידה לדימות החזה והלב, במערך הדימות
ד"ר חיים שמילוביץ הוא קרדיולוג בכיר, מנהל השירות להערכה כלילית לא פולשנית, המערך הקרדיולוגי, המרכז הרפואי איכילוב-ת"א
בשיתוף המערך הקרדיולוגי, איכילוב
