סרטן הערמונית הוא הסרטן השכיח ביותר בקרב גברים בישראל ובעולם המערבי. אחד מתוך שישה גברים בישראל יאובחן במהלך חייו בסרטן ערמונית. במרבית המקרים ניתן לאבחן את סרטן הערמונית בשלבים הראשונים ואפשר לטפל ולרפא אותו. "קיימת חשיבות בגילוי מוקדם של סרטן הערמונית, שמאובחן ברובו בבדיקות סקר יזומות בקרב גברים מעל גיל 50 ובשלב מוקדם טרם הופעת סימנים של מחלת סרטן מפושטת", אומר ד"ר איתי שגיא, מומחה לאורולוגיה אונקולוגית וניתוחים רובוטיים במרכז הרפואי הלל יפה ומנתח בכיר בהרצליה מדיקל סנטר. "האבחון העלה את אחוז ההחלמה מסרטן הערמונית, והביא לירידה של 50% בתמותה בהשוואה לשנות ה-90, טרם החלו בדיקות הסקר".
הטיפול בסרטן הערמונית נקבע בהתאם לשלב המחלה ודרגת הסיכון של הסרטן. במטופל עם סרטן ערמונית בעל מאפיינים אגרסיביים, נציע טיפול למטרת ריפוי בדרך כלל על ידי ניתוח או טיפול קרינתי בעוד שבסרטן בסיכון נמוך נבצע מעקב פעיל אחר סרטן הערמונית ובהרבה מהמקרים המטופל יישאר במעקב כל חייו.
"ב—2 העשורים האחרונים, הרובוטים מצאו את דרכם לחדרי ניתוח ברחבי העולם כמו גם בישראל. הם מתרגמים את פעולות המנתח שמפעיל קונסולה מחוץ לגוף המטופל, לתנועת כלי הניתוח בתוך הגוף ומאפשרים מבט תלת ממדי ובהגדלה על השדה הניתוחי. המטרה היא לאפשר למנתח לעבוד בצורה מדויקת ובטוחה עם סט מכשירים מתקדם", מציין ד"ר שגיא.
הראשונים לאמץ את הטכנולוגיה הרובוטית היו האורולוגים לפני יותר מ20 שנים והניתוחים הראשונים שבוצעו היו ניתוחים לכריתת ערמונית בשל סרטן. מאז הלך וגבר השימוש ברובוט לטיפול בסרטן הערמונית ובממאירויות אורולוגיות נוספות. בפועל החליפה הטכנולוגיה הרובוטית את הניתוחים הפתוחים והלפרוסקופיים. היתרונות, לדבריו של ד"ר שגיא, הם ניתוח מדויק בגישה זעיר פולשנית, התאוששות מהירה יותר, מיעוט בכאבים ובסיבוכים לאחר הניתוח ותוצאות תפקודיות טובות יותר, למשל שליטה בשתן לאחר כריתת ערמונית.
שליטה בשתן ותפקוד מיני
ניתוחים פתוחים ובהמשך רובוטים לכריתת ערמונית בשל סרטן, מבוצעים מזה עשרות שנים עם תוצאות אונקולוגיות מצוינות והוכיחו את יעילותם גם במקרים של סרטן אגרסיבי. אולם מבחינה תפקודית היה בהם מחיר מסוים.
"אחד החסמים הגדולים ביותר שעומדים בפני גבר שזה עתה אובחן עם סרטן ערמונית ושוקל לעבור ניתוח ערמונית, הוא הדאגה מתופעות לוואי לאחר הניתוח. עבור רוב הגברים הדאגה לאבד את השליטה על מתן השתן, גם אם באופן זמני, היא מספר אחת ברשימת החששות שלהם כאשר הדאגה לפגיעה בתפקוד המיני מגיעה מיד לאחר מכן. במרבית המקרים לאחר ניתוח ערמונית, השליטה בשתן תאבד למשך מספר חודשים ולאחר מכן תופיע התאוששות הדרגתית בשליטה בשתן. לאחר הניתוח, גם התפקוד המיני נפגע ובהרבה מהמקרים, תופיע התאוששות של התפקוד בחודשים שלאחר מכן גם לא באופן מלא, אז לפחות באופן חלקי. שתי התופעות האלה הן תוצאה בלתי נמנעת של ניתוח ערמונית שכולל חיתוך עצבים, כלי דם ורקמות סביב שלפוחית השתן והערמונית".
מה זה ניתוח ערמונית רובוטי בטכניקה משמרת רציוס?
"לפני כעשור, מנתח איטלקי בשם פרופסור אלדו בוצ'ארדי, פיתח טכניקה ניתוחית חדשה לגמרי לכריתת ערמונית רדיקלית רובוטית, שלא ניתן היה לבצע אותה באופן אחר אלא על ידי שימוש ברובוט. השיטה נקראת 'כריתת ערמונית רדיקלית רובוטית בטכניקה משמרת רציוס'. זו למעשה הפעם הראשונה שמבוצע ניתוח רובוטי באופן שונה לגמרי ממה שבוצע קודם לכן".
לדברי ד"ר שגיא, חלל הרציוס תואר על ידי חוקר שוודי בשם אנדרס רציוס כאזור שנמצא בין עצם החיק ובין שלפוחית השתן והערמונית. זהו האזור הקדמי של הערמונית, וחשיבותו בכך שהוא מכיל רקמות שמעגנות במקומן את שלפוחית השתן הערמונית והשופכה, ובכך שעוברים בו כלי דם חשובים המעורבים בתהליך הזקפה.
מבחינה אנטומית, הערמונית ממוקמת עמוק באגן באופן שאינו נגיש לכירורג, וכדי להגיע אליה ולחשוף אותה במהלך ניתוח ערמונית רובוטי קונבנציונלי, חלל הרציוס מתבטל, הרקמות שבו נחתכות, חלק מכלי הדם שמגיעים אל הפין מופרעים, חלק מעצבי הזקפה נפגעים ושלפוחית השתן משנה את מיקומה. מה שתורם לאחר הניתוח לדליפת שתן ולהפרעה בתפקוד המיני.
בכריתת ערמונית רובוטית בטכניקה משמרת רציוס, הגישה לערמונית מתבצעת מתחת לשלפוחית השתן ללא ניוד של שלפוחית השתן וללא שינוי במיקומה, תוך כדי שימור מקסימלי של הרקמות שמסייעות בשימור התפקוד לאחר הכריתה.
ד"ר שגיא מסביר: "בגישה זו, חלל העבודה קטן ואני נעזר במצלמה שמוחזקת על ידי הרובוט באופן יציב ומכוונת למעלה ב-30 מעלות ומסתכלת על הערמונית ושלפוחית השתן מלמטה באופן שמיקום הערמונית ושלפוחית השתן הפוך ממה שהתרגלנו לראות זה מעט מבלבל במבט ראשון, זהו למעשה מבט לא 'טבעי' על הערמונית, שלא ניתן היה לקבל בניתוחים קודם לכן, והוא מאפשר עבודה מדויקת יותר סביב הערמונית".
גם השלב האחרון של הניתוח, שכולל השקה [חיבור] בין שלפוחית השתן לשופכה, נעשה באופן "הפוך" בהשוואה לניתוח הקונבנציונלי: קודם מתבצע חיבור של החלק הקדמי ובסוף של הדופן האחורית. היתרונות בביצוע ניתוח בשיטה זו הם ששלפוחית השתן לא משנה את מיקומה, נשמרות הרקמות החשובות בחלל הרציוס, ונשמרים השליטה בשתן והתפקוד מיני. המחקרים הראשונים שפורסמו לפני קצת יותר מעשור, הצביעו על תוצאות תפקודיות טובות יותר לאחר הניתוח, בעיקר בשליטה בשתן, ונתנו דחיפה לתחום. הטכניקה משמרת הרציוס מוטמעת במרכזים נוספים בעולם, ובשנה האחרונה גם בישראל. "בשיטה החדשה מעל 70% מהמנותחים שולטים בשתן באופן מיידי לאחר הניתוח, והיתר משיגים שליטה בשתן מהר מאוד לאחר מכן. עובדה זו מקנה להם ביטחון בכך שתיחסך מהם תופעה של בריחת השתן".
מה צפוי לאחר ניתוח?
"לאחר הניתוח צפויה התאוששות מהירה וחזרה לתפקוד יומיומי רגיל כבר למחרת הניתוח, משך האשפוז נע בין יום לשלושה ימים ולאחר מכן מתבצע מעקב במרפאה. היתרונות שמושגים ע"י שימור המבנים בחלל הרציוס ניכרים מבחינת שליטה בשתן והתפקוד לאחר ניתוח. תוצאות הניתוח תלויות אומנם בטכניקה הניתוחית ובמנתח, אך גם במטופל, בגילו, במחלות הרקע ובמצבו הרפואי. לכל מי שאובחן עם סרטן הערמונית מומלץ להתייעץ עם אורולוג ועם אונקולוג מומחים בסרטן הערמונית ולבחון את החלופות הטיפוליות טרם קבלת ההחלטה".
לקביעת תור 09-9592555 | 054-9514804 |drsagyclinic@gmail.com
בשיתוף הרצליה מדיקל סנטר
