קהילת הטרנסג'נדרים בישראל גדלה ואיתה גם הביקוש לטיפולי התאמה מגדרית. תהליך ההתאמה המגדרית מאפשר לגברים ולנשים מהקהילה, להתאים את המאפיינים הגופניים שלהם אל המגדר שאליו הם משתייכים. התהליך מורכב ולצד טיפול תרופתי הורמונלי, מתבצעים ניתוחים שונים.
פריצת דרך ישראלית: ניתוח שיוף גרוגרת ללא צלקת צווארית
באחוז ניכר מהגברים סחוס המגן או "הגרוגרת", שתפקידו העיקרי להגן על מיתרי הקול מפני פגיעה חיצונית, הינו בולט באופן ניכר. תופעה זו היא ממאפייני המין הגברי ושכיחה הרבה פחות בנשים. בקהילת הטרנסג'נדריות, הדבר נחשב לאות קין ועלול לגרום לפגיעה משמעותית באיכות חייהן ובביטחונן העצמי. הפתרון עד כה, היה ניתוח לשיוף הגרוגרת בגישה צווארית, דרך חתך חיצוני בצוואר.
מכיוון שניתוח לשיוף גרוגרת הינו למטרות אסתטיות, דווקא הצלקת שנותרת מהווה לעיתים פגיעה אסתטית משמעותית, לא פחות מהבעיה הראשונית של בליטת הגרוגרת טרם הניתוח. גישה ניתוחית חדשנית ופורצת הדרך שתוארה לראשונה בישראל ונחשבת לתגלית בכל רחבי העולם, מונעת את הצלקת ומשפרת את איכות חייהם של המטופלים והמטופלות.
למי מיועד ניתוח לשיוף גרוגרת?
"גרוגרת בולטת עלולה להוות בעיה אסתטית המפריעה לאדם, עד כדי פגיעה בדימוי העצמי. כאמור, ההפרעה האסתטית מהותית יותר, כשמדובר בטרנסג'נדריות והפתרון - ניתן לשייף את הסחוס, 'לשטח' אותו ובכך להסתיר את הבלט וליצור מראה צווארי חלק ויפה", מסביר פרופ' אבי חפץ, מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיית ראש-צוואר בא.ר.ם.
כיצד מתבצע ניתוח שיוף גרוגרת?
"עד לאחרונה, הגישה הניתוחית היחידה שבאמצעותה בוצעו ניתוחים אלה הייתה הגישה הצווארית, במהלכה נעשה חתך חיצוני בצוואר, דרכו הגיע המנתח אל הגרוגרת ושייף אותה. גישה זו אמנם בטוחה ומוצלחת, אך החתך הצווארי מותיר צלקת, שלפי מחקרים בינלאומיים, פוגעת משמעותית באיכות חיי המנותחים. כדי להתגבר על בעיה זו, פיתחנו גישה כירורגית חדשה", מסביר פרופ' חפץ.
פריצת הדרך המשמעותית שפותחה על ידי פרופ' חפץ, ועוררה הדים בכל העולם, היא ביצוע הניתוח בגישה אנדוסקופית, דרך חתך קטן ברירית השפה התחתונה (החלק הפנימי של השפה), בדומה לניתוחים להסרת בלוטת המגן ובלוטת יותרת המגן, וללא כל חתך בצוואר.
"עם הכניסה למרחב הצווארי, מלאכת השיוף מבוצעת עם משייף ייעודי, שפותח במיוחד לצורך כך. בנוסף, מכיוון שבגישה זו ההגעה אל הגרוגרת נעשית 'מלמעלה לכיוון מטה' (בשונה מהניתוח בגישה הצווארית), לרופא המנתח מתאפשרת גישה נוחה יותר לביצוע הניתוח, תוך שימור חלל הגרון ומיתרי הקול. בסיום הניתוח, לא נותרת צלקת חיצונית ואין פגיעה חיצונית אחרת ובכך, מושג שיפור משמעותי באיכות חייהם של המטופלות והמטופלים", מדגיש פרופ' חפץ.
ספר על תהליך ההחלמה.
"משך הניתוח כשעה וחצי ולרוב, תהליך ההחלמה מהיר ופשוט יחסית, פרט לכאב קל בלבד. הודות למיקום הניתוח, אין הפרעה לשגרת האכילה, שתיה, דיבור וכו', והמטופלים משתחררים לביתם כבר בבוקר שלמחרת", מספר פרופ' חפץ.
עד כה בוצעו 15 ניתוחים בגישה החדשה ולפני כשנה, בוצע הניתוח לראשונה מחוץ לגבולות ישראל, בניו-יורק, ארה"ב, בהנחייתו של פרופ' חפץ.
מקול בס לקול רך: ניתוח נישוי קול
תהליך נישוי קול מתחיל בטיפול הורמונלי תרופתי. חשוב לדעת שיש שוני בין תהליך התאמה מגדרי של אישה טרנסג'נדרית לעומת גבר טרנסג'נדר. בהליך ההתאמה של גבר טרנסג'נדר, חלק מהטיפול התרופתי הוא בין היתר, קבלת ההורמון הגברי – טסטוסטרון, שהופך את הקול הנשי לעמוק ו"בסי/ גברי" יותר. לרוב, שינוי זה מספק את המטופלים ורובם לא ממשיכים לטיפול כירורגי. לעומת זאת בהליך התאמה של אישה טרנסג'נדרית, הטיפול בהורמונים נשיים וחסמי טסטוסטרון, אינו משפיע על שינוי גוון הקול הגברי לנשי ודק יותר.
מיתרי הקול ותפקידם
מיתרי הקול נמצאים בתוך הסחוס המגן, שבגרון ובתוך סחוס זה נמצאת בליטת הגרוגרת (Adam's Apple). מיתרי הקול וסחוס המגן מושפעים מהורמון הטסטוסטרון, כך למשל, כאשר נערים צעירים נחשפים בפעם הראשונה לטסטוסטרון, קולם מתחלף והופך עמוק יותר והגרוגרת לראשונה מתבלטת החוצה.
"השינויים בגרון ובמיתרי הקול הנגרמים כתוצאה מהחשיפה לטסטוסטרון, בלתי הפיכים וכדי לשנותם, נדרשת התערבות חיצונית. תהליך נישוי קול, הכולל טיפולי קול ו/או ניתוחים, שמטרתם הפיכת קול בוגר בעל מאפיינים גבריים לקול נשי ועדין. נישוי קול מיועד לנשים טרנסג'נדריות או נשים סיסג'נדריות (נולדו עם סימני מין חיצוניים של נקבה)", מסבירה ד"ר חגית שופל-חבקוק, מומחית לכירורגיית מיתרי הקול, הפרעות נשימה ובליעה בא.ר.ם.
לדבריה, בהשוואה לטיפולי קול על ידי קלינאי/ת תקשורת, ניתוח לנישוי קול יכול לתת מענה גם לקול "בלתי נשלט": שיעול, כחכוח, צחוק, או פיהוק. כמו כן, ניתוח מתאים במקרים שעדיין אין תוצאות מספקות עם טיפולי הקול לנישוי, או כאשר הדיבור הנרכש במהלך הטיפול, כרוך במאמץ רב. עם זאת, ההמלצה היא לשלב את הניתוח עם טיפול לנישוי קול ע"י קלינאי/ת תקשורת.
סוגים שונים של ניתוחי נישוי קול
"ניתוח למתיחת מיתרי הקול" – כיוון שמיתרים מתוחים רוטטים בתדירות גבוהה יותר, הניתוח מחקה את פעולת שריר הקריקותירואיד האחראי על מתיחת מיתרי הקול. בניתוח מועבר תפר המקרב בין סחוסי הגרון באופן המותח את מיתרי הקול ליצירת צליל גבוה ודק יותר.
"ניתוח זה מוכר מאז שנות ה- 70 של המאה הקודמת ונתן מענה טוב לנשים טרנסג'נדריות רבות. בשנים האחרונות עולות ביקורות על גישה ניתוחית זו, ובמרכזן הניסיון המצטבר שהתפר עליו מבוסס הניתוח, נוטה להשתחרר עם הזמן, ולכן התוצאות זמניות בלבד. כמו כן, כיוון שאין שינוי במיתרי הקול עצמם, אלא מתיחה שלהם, הקול נשמע כפלצ'טו גברי ולא כקול נשי טבעי.
"מנגד, ישנו ניתוח חדש יחסית הצובר פופולריות בשני העשורים האחרונים ומבוצע בא.ר.ם והוא 'ניתוח לקיצור מיתרי הקול' הגורם למיתרים לרטוט בצליל גבוה יותר. בניתוח מתבצע קיצור של המיתרים בכ-50% ומיקומה מחדש של הקומיסורה הקידמית (מקום התמזגות המיתרים מלפנים), למיקום אחורי יותר. יתרונותיו העיקריים של הניתוח: הניתוח מתבצע בגישה אנדוסקופית וללא צלקת חיצונית, תוצאות הניתוח ארוכות טווח ומכיוון שישנו שינוי אמיתי במיתרי הקול הוא נשמע כ'קול נשי טיבעי'", מציינת ד"ר שופל-חבקוק.
לא פעם נשים טרנסג'נדריות מתקשות ליצור קשרים בין אישיים, שכן המראה הכללי שלהן נראה נשי, אך מבנה הגרוגרת נשאר בעינו וקולן נשאר גברי.
"טיפולים להתאמה מגדרית, ובניהם הניתוחים לשיוף הגרוגרת ולנישוי קול, יכולים להציל טרנסג'נדריות מניכור חברתי, אלימות, ואפליה ואף למנוע מהמטופלות מצבים של דיכאון וחרדה, ובכך לאפשר עבורן השתלבות חברתית תקינה", מסכם פרופ' חפץ.
בשיתוף המרכז הרפואי א.ר.ם
