127 שנים חלפו מאז נתפר לראשונה בעולם, פצע מדמם בלב, שהוכרז כהצלחה, והיווה סמן להתפתחות ולהתמחות חדשה ברפואה – ניתוחי לב. הדבר קרה בשנת 1896 בגרמניה, כאשר ד"ר לודוויג רן, טיפל באמצעות תפרים בדימום בחדר הימני בליבו של צעיר שנדקר. הצעיר החלים והמשיך בחייו, ובעקבותיו רבבות אחרים שעברו ניתוחי לב: ניתוחי מעקפים, החלפה או תיקון מסתמים, השתלות לב ועוד.
לפני כמעט 4 עשורים, בתחילת שנות ה—80 הוקמה מחלקת ניתוחי הלב בבית החולים איכילוב. הקמתה ופעילותה במהלך השנים, תרמו רבות להשבחה ולקידום תחום ניתוחי הלב בישראל, כמו גם בהכשרת רופאים כירורגים, רופאים מרדימים וצוותים רב תחומיים, המהווים את המעטפת הכוללת של ניתוחי הלב.
בעשור האחרון פרופ' ינאי בן גל, מוביל ומנהל את המחלקה ולצדו צוות רופאים מומחים בכירורגיית לב וחזה, צוות סיעודי – אחים ואחיות המלווים את המטופל עם קבלתו למחלקה, לפני ואחרי ניתוח לב, טכנולוגים רפואיים המתמחים בין השאר בהפעלת מכונות לב-ריאה וכמובן רופאים מרדימים, המהווים חלק בלתי נפרד מכירורגיית הלב.
פרופ' בן גל, נמצא במחלקה לניתוחי לב באיכילוב משנת 2000, מאז היותו מתמחה צעיר. הוא מכיר את התפתחותה ופעילותה, ומקדם בה את החדשנות הכירורגית והמצוינות, המהוות את ה-State of the art לטובת מנותחיה ומטופליה.
"המחלקה לניתוחי לב באיכילוב חלוצה באימוץ ובקידום גישות וטכנולוגיות ניתוחיות זעיר פולשניות ומתקדמות", מספר פרופ' בן גל, שיצא בשנת 2008 במסגרת Fellowship לאוניברסיטת קולומביה בניו-יורק, שם התמחה בניתוחי לב מורכבים ובגישות זעיר פולשניות.
ניתוח לב, גם המתקדם ביותר, הוא בבחינת "מסע" לא פשוט למנותח ולמשפחתו, הלא כן?
"נכון. מרבית החולים שמגיעים למחלקה לניתוח, באופן אלקטיבי, כלומר לא תוך כדי התקף לב או מתוך חדר הצנתורים, מגיעים בתחושה כבדה. לאחר שעברו את שלב השוק, עקב הבשורה שעליהם לעבור ניתוח לב, הם עוברים לעיתים לשלבי ההכחשה וההדחקה, הכעס, המיקוח, העצב ולבסוף הקבלה. השלב האחרון מקבל משנה תוקף ומואץ במיוחד כשהם פוגשים במחלקה מנותחים מתהלכים ומחייכים, 4-3 ימים לאחר שנותחו. להערכתי, אין תחליף למפגש בין המטופל למנתח לב, שיסביר וירגיע".
ומה נאמר בפגישה כזו?
"אני נוהג לומר למטופלים שלנו 3 דברים עיקריים, המהווים גם את ה'אני מימין' של צוות המחלקה. ראשית, הניתוח הקונבנציונאלי (עם פתיחת עצם החזה) הוא מאד בטוח, במיוחד כשמגיעים אליו בזמן, כלומר כשמדובר בניתוח אלקטיבי – לא תוך כדי החייאה, ובמנותח שלא 'גורר' עמו מחלות רקע מרובות ומורכבות. ברוב המקרים הסיכון בניתוח לב אינו אפסי, אבל מאד נמוך, כך שרמת הבטיחות של הניתוח גבוהה מאד. בנוסף, הניתוח לא כרוך בסבל או כאב משמעותי, גם כשפותחים את עצם החזה. יש ניגוד גדול בין הדימוי של פתיחה ופיסוק עצם החזה לבין המציאות. שכן, אין כמעט סיבי כאב בעצם החזה ולכן הכאב מתון בדרך כלל, ואנשים חווים אותו בצורה קלה, ודאי בעזרת תרופות אנלגטיות. הדבר השלישי שחשוב מאד לזכור הוא שהניתוח יעיל ביותר ונותן פתרון ארוך טווח כך שביכולתו להחזיר את המטופלים כמעט לאיכות ולתוחלת החיים כמו של האוכלוסייה הבריאה, וזאת בניגוד לפעולות והתערבויות שאינן ניתוחיות שלא תמיד יאפשרו הארכת חיים שכזו. ניתוח לב הוא טיפול מקיף ודפיניטיבי שלרוב יאפשר חזרה של המטופל לחיים רגילים".
מי הם המטופלים המגיעים לניתוח לב באיכילוב?
"המחלקה שלנו מעניקה את שירותיה לאוכלוסיית תל אביב וגוש דן, לצד תושבי הפריפריה מצפון הארץ ומדרומה. כ-50% מהמטופלים שלנו מגיעים בעקבות הפניות מבתי חולים חיצוניים. אנחנו מבצעים במחלקה כמעט את כל משרעת ניתוחי הלב הקיימת בקרב צעירים ומבוגרים. במחלקה מאושפזים חולים הסובלים ממחלת לב כלילית, אי ספיקת לב, מחלות מסתמים בלב ומחלות כלי הדם הגדולים. אנחנו מבצעים מאות רבות של ניתוחים בשנה ביניהם: ניתוחי מעקפים, החלפות ותיקוני מסתמים, ניתוחים להסדרת קצב לב, ניתוחי כלי הדם הגדולים וכן השתלת לב מלאכותי".
ובכל זאת במה אתם מיוחדים?
"המחלקה באיכילוב מוכוונת כולה לרווחתו ולבטיחותו של המטופל. 'המטופל במרכז', היא לא סיסמה חלולה עבורנו, אלא הלך הרוח במחלקה כדרך שגרה. במחלקה 12 רופאים שהבכירים שבהם 'סוחבים' על גבם עשרות שנות ניסיון בניתוחי לב. טרם כניסתי לתפקיד הניהולי, הובילו כאן קודמי בתפקיד, פרופ' רפאל מור ופרופ' גדעון אורצקי, את הדגש על ייבוא, אימוץ וקידום של גישות ניתוחיות שרק הנצו במרכזים מובילים שונים בעולם. אני זוכר זאת היטב עוד מהיותי אורח במחלקה כסטודנט לרפואה וודאי כמתמחה צעיר. גישות אלה ואחרות הפכו לחלק מ'ארגז הכלים' היומיומי שלנו. כל מטופל שמגיע למחלקה נבחן ונלמד על ידי הצוות הרפואי הבכיר, ובכלל זה כמובן על ידי ועל ידי ד"ר קרמר, סגן מנהל המחלקה. אנו משתדלים ל'תפור' לכל מטופל את הניתוח והגישה המתאימים ביותר עבורו. ולבסוף, פעילות זו נעשית בחרדת קודש אמתית. אנו מודעים היטב לכובד המשימה ומפנימים היטב את משמעות האמון שנותנים בנו המטופל ובני משפחתו, המפקידים תחת ידנו את היקר להם מכל. אני יכול לומר בבטחה שהמחלקה מובילה בתחום ניתוחי המעקפים, תוך שימוש בעורקים מרובים ולא בוורידים (שאורך חייהם נמוך ביחס לעורקים), ניתוחי מעקפים מזעריים, כולל ניתוחי מעקפים על לב פועם וללא שימוש במכונת לב-ריאה, תיקוני מסתמים מורכבים, ניתוחי מסתמים בגישה מזערית והחלפות ותיקוני אבי העורקים. הרופאים המנתחים במחלקה מובילים את חזית המהפכה של הגישה המזערית בניתוחי לב. ניתוחים אלה הופכים כיום לגישה המועדפת במרכזים בולטים בתחום ניתוחי הלב בעולם. תחום נוסף בו עוסקת המחלקה, הוא ניתוחים היברידיים - ניתוחים המשולבים בצנתור המבוצע בחדר הניתוח. המחלקה שלנו היא היחידה בארץ בה ישנם כירורגים המיומנים ומאומנים בטכניקות צנתוריות שבכוחן לעיתים 'לקצר' שלבים מסוימים גם במהלך ביצוע ניתוח לב פתוח".
מהם ניתוחי מעקפים עורקיים ומה היתרון שלהם?
"ניתוחי מעקפים (מרובי עורקים), מתבצעים תוך שימוש בשני עורקי החזה (שד). בניגוד למקובל במקומות רבים אחרים כולל בארה"ב, שם נלקחים המעקפים בהם ייעשה שימוש לשיפור זרימת הדם ללב, מוורידי הרגליים, אצלנו אנו מבססים את מרבית המעקפים בהם נעשה שימוש משני עורקי בית החזה, הסמוכים ללב שלהם אין כמעט 'פגות תוקף' והם מתפקדים היטב לאורך כל חיי המטופל, יותר מכל תומכן בצנתור או כל מעקף ורידי מהרגל. המעקפים הוורידיים נחותים משמעותית מעורק בית החזה או עורק הזרוע (שגם בו אנו עושים שימוש). עם שני עורקי חזה אלה אנו נותנים פתרון בטכניקות שונות ל-2 ולעיתים גם ל-5 כלי דם שונים על פני הלב. המעקפים הוורידיים שהוזכרו פחות אמידים לטווח זמן ארוך, ולאחר כ— 10 שנים, מרבית הוורידים חסומים או מוצרים".
ביצוע ניתוח מעקפים ללא חיבור למכונת לב-ריאה, לא מסוכן?
מכונת לב-ריאה היא מכונה מתקדמת ומשוכללת, עם רמת בטיחות כמעט אבסולוטית. ניתן לדמות זאת למטוסי הנוסעים המודרניים שמובילים מאות מיליוני אנשים ברחבי העולם כל חודש, תוך שאנו שומעים על תאונות או בעיות בטיחות רק לעיתים נדירות ביותר. עם זאת לעיתים אנו מעדיפים לבצע את הניתוח ללא סיוע של מכונת לב-ריאה וזאת בשל מגוון שיקולים מקצועיים כגון אבי עורקים מסויד וחשש לתסחיפים בעת הכנסת הצנרת לתוכו, אי ספיקה כלייתית קשה, ניתוחים זעיר פולשניים ועוד מגוון סיבות. כאשר אנו בוחרים בגישה זו, עם ההתוויות המתאימות ועם צוות מיומן, הניתוח בטוח לחלוטין, אך כמובן שאין שום גישה ניתוחית שבאמצעותה ניתן לאפס את הסיכון באופן מוחלט".
בתום עשור ראשון בתפקידך כמנהל המחלקה, מהם היעדים שהמחלקה כבר מימשה ולאן תרצה להובילה בעשור הבא?
"אין הנחתום מעיד על עיסתו, אך אומר רק שהמחלקה לניתוחי לב במרכז הרפואי איכילוב-ת"א, היא כיום מחלקה דומיננטית, שמעניקה שירות לאוכלוסייה העצומה של מטרופולין ת"א, ומסייעת בטיפול בחולים הנזקקים לניתוח לב, המגיעים מהפריפריה הקרובה והרחוקה. המחלקה מבצעת כמעט את כל מגוון הניתוחים שקיימים בארסנל הניתוחים העולמי, בחולי לב מבוגרים, ומהווה סמן מוביל בכל הקשור לאימוץ ויישום טכנולוגיות וטכניקות ניתוחיות מתקדמות. באשר לעתיד, אני מכוון שנמשיך באותו מתווה, ושבבוא היום אוכל להעביר למחליפי מחלקה מעולה, מקצועית ודומיננטית אף יותר מכפי שהיא כיום".
בשיתוף המחלקה לניתוחי לב, איכילוב
