אצל גבר בן 75 או יותר, אובחנה הצרות מסכנת חיים במסתם האאורטלי. האם יוחלף המסתם בגישה צנתורית TAVR או בניתוח לב פתוח?
"אם האנטומיה שלו מתאימה להשתלת מסתם בצנתור –TAVR, אז עדיף צנתור על פני ניתוח", משיב פרופ' שמואל בנאי, מנהל המערך הקרדיולוגי במרכז הרפואי איכילוב ת"א.
אלא שלעיתים מגיעים למערך הקרדיולוגי מטופלים עם בעיות לב ובעיות רפואיות נוספות, אשר לגביהן מתקיים דיון רב תחומי לנוכח המצב המורכב של המטופל והמחלות הנוספות שלו.
"הקרדיולוג הוא הרופא המטפל של חולה הלב, הוא ה'אמא והאבא' שלו בתחום הלב, ומנהל את מהלך המחלה והטיפול בה. לקרדיולוגים שלנו יש ניסיון רב המגובה בלמידה, התמחויות על, הכשרות, מחקרים, התייעצויות ואינטראקציות עם רופאים במרכזי לב מובילים בעולם. אנחנו יודעים להציע את הטיפול המיטבי לכל אחד, ועל כן כשאין ספק אין ספק, ההחלטה היא של הקרדיולוג. כאשר יש ספק, ויש מספר אפשרויות טיפוליות טובות, נערך דיון על ידי צוות הלב, במטרה להגיע להחלטה משותפת על האופציה הטיפולית הטובה ביותר מבין החלופות", קובע פרופ' בנאי.
ובכל זאת, כשמתעוררת סוגיה שאתם לא בטוחים לגביה?
"במערך הקרדיולוגי אנחנו מקיימים דיון על כל המטופלים. אם עולה מקרה שאנחנו חושבים שיש שאלה לגביו, וצריך לערב כירורג, אנחנו תמיד עושים זאת, כחלק משגרת העבודה. לעיתים עולה השאלה האם ניתוח עדיף על פני צנתור טיפולי, או לחילופין נרצה לדעת מהן האופציות הניתוחיות, העומדות בפני המטופל. במקרים כאלה, תמיד נפנה למנתחים במחלקה לניתוחי לב, כדי להיוועץ איתם. הדבר יכול לקרות בחדר צנתורים כשהמטופל נמצא על שולחן הצנתורים, ועולה התלבטות האם להמשיך לצנתור טיפולי או לניתוח. אז אנחנו עוצרים, קוראים לכירורג, מקיימים התייעצות ומגיעים להחלטה שתהיה הטובה ביותר עבור המטופל".
באירופה נהוגה גישת צוות לב, מהי גישה זו והאם היא מיושמת גם באיכילוב?
"צוות לב הוא צוות רב תחומי שכולל: קרדיולוג, קרדיולוג מצנתר וכירורג לב, אשר מקיימים ביניהם דיונים על המטופלים. באירופה מתקיימים דיונים רב תחומיים על כל המקרים. יותר מכך, יש ארצות בהן אדם שעובר צנתור אבחוני במרכז רפואי, מורד מהמיטה בעת שמתקיים דיון בעניינו, ואם מוחלט שהוא צריך צנתור טיפולי הוא מוחזר לחדר הצנתורים לביצוע הטיפול, ואם ההחלטה על טיפול בניתוח, הוא עובר למחלקה לניתוחי לב. אצלנו בישראל ובמיוחד באיכילוב, מתקיים דיון בתוך המחלקה הקרדיולוגית במהלכו עולות כל העובדות הרלבנטיות ביניהן: מצב החולה, גיל, מחלות רקע, מצב סוציואקונומי, סיכויי החלמה ומהו רצון החולה, ואז אנחנו מגיעים להחלטה. מדובר בדיון שמתקיים כחלק מהפעילות השגרתית שלנו במחלקה. לעומתו, הדיון הרב תחומי מתקיים רק בעניינם של חולים שיש לגביהם שאלות וספקות באשר לטיפול המתאים והטוב ביותר. רק אז נערב את הכירורגים, כמו שנפנה למומחים רלבנטיים אחרים: ריאות, קרישתיות, כלי דם, נפרולוגים וכו'. מכל המחלקות האחרות בבית החולים, האינטראקציה ושיתוף הפעולה ההדוק ביותר והיומיומי הוא עם מנתחי הלב. כשיש ספק כלשהו, אנחנו הראשונים שנעודד דיון וויכוח ענייני ובסופו נשוחח עם המטופל על האפשרויות הטיפוליות השונות, ומה ההמלצה שלנו", מדגיש פרופ' בנאי.
שאלת השאלות – צנתור טיפולי או ניתוח לב?
"בכל מקרה שאפשר להגיע לתוצאות טובות בגישה זעיר פולשנית בצנתור, מומלץ להעדיף צנתור. המלצה זו תשתנה במקרים מסוימים לגביהם אין ברירה, ולצנתור הטיפולי אין יתרון על פני ניתוח לב והוא לא פותר את הבעיה. בנוסף, כשהתוצאות בספרות הרפואית מראות שאין הבדל בתוצאה בין צנתור לניתוח, נמליץ על צנתור. אדם שיש לו סתימות בעורקים של הלב וניתן לפתור אותן בצנתור, למה להפנות אותו לניתוח?".
מהם המקרים בהם תמליצו על ניתוח לב?
"ההמלצה על ניתוח לב תהיה כאשר הפתרון הצנתורי הוא לא מספיק טוב, כשהתוצאה היא חד משמעית יותר טובה בניתוח, או כשלא ניתן לבצע צנתור. במקרים כאלה ברור שהבחירה צריכה להיות ניתוח. למשל, אם צריך להחליף את המסתם המיטרלי בלב, צריך לעשות זאת בניתוח. בקרב חולי סוכרת שיש להם גם מחלה כלילית ב-3 העורקים של הלב, או שיש להם מחלה כלילית שפוגעת בעורק הקדמי היורד בחלקו המקורב, יומלץ על ניתוח. במקרים של החלפות מסתמים בגילים צעירים, חד משמעית יש עדיפות לניתוח, כי למסתם תותב ביולוגי יש אורך חיים מוגבל של כ-10 שנים. לצעירים עדיף להשתיל מסתם מכאני שלו אורך חיים ארוך, אותו לא ניתן להשתיל בצנתור. מקרים מורכבים בהם יש לטפל ביותר ממסתם אחד, שמערבים גם עורקים וגם מסתמים, או שמערבים גם את אבי העורקים, הם מחייבים ניתוח. הוצאת גידולים מהלב מחייבת ניתוח, טיפול במסתמים מזוהמים שצריך להחליף אותם, כל אלה מובילים לחדר ניתוח לקבלת תוצאות מיטביות עבור המטופלים".
מנותחי הלב חוזרים אליכם הקרדיולוגים להמשך טיפול ומעקב. מה תוכל לומר עליהם ועל תוצאות ניתוחי הלב?
"כאמור הקרדיולוג הוא הרופא המטפל של חולי הלב ובכללם גם המנותחים. אני כקרדיולוג מלווה את המטופלים כל חיי או כל חייהם. מנתחי הלב עושים את עבודתם בחלון זמן מסוים. תפקידנו הקרדיולוגים לשמר את תוצאות הניתוחים, להמשיך ללוות את המטופלים, ולהעניק להם טיפול שמטרתו למנוע אירוע לב נוסף. לשמחתי הרבה, אנחנו מקבלים חזרה את המטופלים שלנו במצב טוב לאחר ניתוח לב, עם תוצאות מעולות של ניתוחי הלב. מנתחי הלב באיכילוב מבצעים מגוון ניתוחי לב ובכללם – ניתוחי מעקפים, מסתמים, הוצאות גידולים, ועוד, ובמגוון גישות בינהן זעיר פולשניות, בצורה הכי טובה שיכולתי לקוות לעצמי ולמטופלים שלי, באופן חד משמעי. לכן, כל כך חשוב הקשר בין רפואת הלב לכירורגיית הלב. לעיתים קרובות אנחנו הקרדיולוגים חייבים את הכירורגיה שתעמוד לצדנו, כדי לסייע למטופלים שלנו באיכות ובתוחלת חיים טובות יותר", מסכם פרופ' בנאי.
בשיתוף איכילוב
