"הדברים הטובים והיפים בעולם אינם נראים או נשמעים. אפשר להרגיש אותם רק דרך הלב", אמרה הלן קלר, הסופרת האמריקאית שהייתה חרשת-עיוורת. ואכן בעיה רפואית בלב – מהאיברים המרכזיים בגוף האדם, מלווה לרוב בחששות רבים. יחד עם זאת, מחלות לב רווחות באוכלוסייה, והן מהוות כיום את אחד מגורמי התחלואה והתמותה המשמעותיים במדינות מערביות ובכללן ישראל.
ההתמודדות עם סיבוכים לבביים עוברת בשנים האחרונות תמורות משמעותיות, כאשר פיתוחים טכנולוגיים ותרופות חדשות תורמים לירידה בתמותה ממחלות לב. כך, לאחר שנים שבהן היו מחלות לב לגורם התמותה המוביל במדינות מערביות, לפני שני עשורים תפסו מחלות הסרטן את המקום הראשון והמפוקפק, אם כי מחלות לב נותרו עדיין סיבת המוות השנייה בשכיחותה במערב וכן בישראל, ואי ספיקת לב היא כיום הסיבה העיקרית לאשפוזים בבתי חולים, בעיקר בגיל המבוגר.
הטיפול ההיברידי
מגמת "רפואה מותאמת אישית", שתופסת מקום מרכזי בטיפול הרפואי, חודרת בהדרגה גם לתחום רפואת הלב, ומומחים משתי הדיסציפלינות הרפואיות העיקריות שאמונות על בריאות הלב – מנתחי הלב והקרדיולוגים, החלו בשנים האחרונות להגביר את שיתוף הפעולה, לטובת המטופלים. כך צמחה הגישה ההיברידית ברפואת הלב, שמיושמת כיום במספר הולך וגדל של מרכזים רפואיים – גישה שמאפשרת "לתפור" לכל מטופל תוכנית טיפולים אישית שכוללת את כל הפעולות הלבביות להן הוא זקוק תוך התייעצות עם מנתחי לב וקרדיולוגים במשותף.
פרופ' אהוד רענני, מנהל מרכז הלב, חזה וכלי דם במרכז הרפואי שיבא ומנתח לב בכיר בבית החולים אסותא רמת החייל, מסביר: "כיום כמעט לכל בעיה בלב קיימים מספר פתרונות אפשריים. ניתן לפתוח עורקים סתומים בעזרת צנתור או בניתוח מעקפים, וניתן גם לטפל במסתמים לקויים על ידי צנתור או ניתוח. במצב הנוכחי חשוב להתאים לכל מטופל טיפול היברידי לאחר היוועצות מקדימה עם רופאים מומחים משני התחומים. כך, למשל, אם יש מטופל שזקוק לכמה פעולות לתיקון סיבוכים בלב, לדוגמה: טיפול במסתמים ובכלי דם חסומים, נהוג כיום בגישת הטיפול ההיברידי – קודם לפתוח את העורקים באמצעות ניתוח מעקפים או צנתור ובהמשך לטפל במסתמים, בניתוח זעיר פולשני או צנתור, כשהטיפול כולו תואם מראש עם מנתחי לב ומצנתרים גם יחד. תוכנית הטיפולים המותאמת אישית מורכבת מכלל הפעולות שנדרשות בתזמון המוצלח ביותר עבור המטופל מבחינת זמני ההתאוששות מכל פעולה".
בגישה ההיברידית ברפואת הלב, נהוג כיום לבצע בשלב הראשון פעולות שמטרתן לפתור בעיה אקוטית ומסכנת חיים, ובהמשך לטפל בסיבוכים לבביים נוספים. "כך, לדוגמה, אם יש סתימה חמורה בעורקים הכליליים – פותחים אותם בניתוח מעקפים או צנתור, ורק אז עוברים לפתור בעיות נוספות", מסביר פרופ' רענני, "יש גם מקרים שבהם הבעיה האקוטית של המטופל מתבטאת בהפרעת קצב מסכנת חיים או אי ספיקת לב חמורה ואז יידרש בשלב הראשון טיפול במסתמי הלב".
פעולות מורכבות במיוחד מבוצעות בנוכחות בפועל של מנתחי לב וקרדיולוגים זה לצד זה בחדר הטיפולים. לצורך התאמת תוכנית טיפולים מועילה נדרש לרוב לבצע מספר בדיקות לב אבחנתיות, ובשנים האחרונות פותחו טכנולוגיות חדישות שמשפרות משמעותית את האפשרות לזיהוי בעיות לבביות אצל המטופל.
"אצלנו באסותא, בתחום ההדמיה נעשה שימוש בטכנולוגיות האבחנתיות החדישות ביותר ברפואת הלב, החל מבדיקות בסיסיות של אק"ג, אקו לב ובדיקות לב במאמץ, ועד לבדיקות מיפוי לב מתקדמות עם מכשירים שמאפשרים זמן פעולה קצר תוך הפחתה משמעותית בחשיפה לחומרים הרדיואקטיביים שנדרשים למיפוי, בדיקות CT עם חשיפה למינון קרינה נמוך, ואף הדמיות מתקדמות של MRI מכוון ללב", מסבירה ד"ר הדר שכטר-מרום, מנהלת בית החולים אסותא רמת החייל.
פרופ' רענני מוסיף: "בתחום רפואת הלב קיים גם שיתוף פעולה עם נוירו-רדיולוגים שבוחנים את כלי הדם באזורי גוף נוספים. זיהוי בעיות מאפשר לטפל בהן לפני ביצוע פעולה משמעותית בלב, כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים. כך, למשל, אם בדיקות הדמיה מזהות הצירויות בכלי הדם הצוואריים, מפנים את המטופל לצנתור לצורך החדרת סטנט (תומכן) בעורקים המוצרים כשלב מקדים לפני ניתוח הלב, ופעולה מסוג זה מפחיתה מהסיכון לסיבוכים במהלך ואחרי הניתוח".
פעולות זעיר פולשניות
לצד הטיפול ההיברידי המותאם אישית, מושפעת רפואת הלב משינוי משמעותי נוסף שמתחולל בעולם הרפואה: המעבר לטיפולים זעיר פולשניים, שמבוצעים תוך צמצום ככל שניתן בביצוע חתכים משמעותיים בגוף.
בכל הקשור לרפואת הלב, טיפולים רבים עברו בהשראתה של מגמה זו ממנתחי הלב למצנתרים, ומבוצעים כיום ללא צורך בניתוח. כך מתאפשרת בעשורים האחרונים פתיחה של כלי דם סתומים בצנתורים, וכן מתאפשר לבצע צנתורים לתיקון והחלפה של חלק ממסתמי הלב. גם במקרים שבהם לא ניתן להימנע מניתוח לב – מנתחי הלב מאמצים לאחרונה שיטות כירורגיות חדשניות וזעיר פולשניות.
באופן זה, פרופ' רענני התמקצע בביצוע ניתוחים לתיקון המסתם המיטרלי בגישה אנדוסקופית, תוך צמצום משמעותי של החתך הניתוחי. יצויין כי דליפה וצניחה של המסתם המיטרלי שמחבר בין העלייה השמאלית לחדר השמאלי בלב – היא כיום מחלת המסתמים השכיחה ביותר.
"במסגרת הניתוח, נכנסים דרך חתך קטן של 5 ס"מ בין הצלעות בצד הימני של החזה, ובעזרת מצלמה אנדוסקופית תלת ממדית מתקנים את המסתם המיטרלי", מסביר פרופ' רענני. "בתום הניתוח נותרת צלקת קטנה יותר, והוא כרוך בפחות כאבים וגם בהתאוששות קצרה יותר. אנו נוהגים לשחרר את המטופלים הביתה 3 ימים לאחר הניתוח, במקום 6-5 ימים בניתוח המסורתי שמבוצע בחיתוך של עצם החזה (סטרנוטומיה). בניתוח האנדוסקופי גם נעשה שימוש במכונת לב-ריאה שתומכת בלב במהלך הניתוח, אשר מחוברת לגוף דרך חתך סמוי לעין של 2 ס"מ באזור המפשעה".
גם ניתוחים לתיקון והחלפה של המסתם האורטאלי, שמפריד בין הלב לאבי העורקים, מבוצעים כיום בשיטה זעיר פולשנית, דרך חתך קטן בקדמת החזה. במקרים ספציפיים ניתן לבצע גם ניתוחי מעקפים בשיטה זעיר פולשנית, בעיקר כשיש צורך במעקף בעורק בודד, ומתבצע דרך חתך קטן בין הצלעות וללא צורך בחיתוך הצלעות.
ניתוחי הלב התפתחו טכנולוגית בשנים האחרונות, וכיום מבוצעים תחת הדמיות, לרבות החדרת מצלמות אקו (אולטרסאונד) דרך הוושט שמסייעות למנתח הלב בניתוחי מסתמים. הכלים הניתוחיים התקדמו אף הם, וכיום מבוצעים ניתוחי לב באמצעות מכשירים חדשים שמאפשרים קשירה טובה יותר של כלי דם ומסתמים. בפעולות להחלפות מסתמים גם קיים שימוש גובר במסתמים ביולוגיים, אשר בהבדל מהמסתמים המכאניים – הם חוסכים את הטיפול התרופתי במדללי דם (קומדין) לאחר הפעולה.
"אמנם בהבדל ממסתם מכאני שיכול להחזיק מעמד עשרות שנים, מסתם ביולוגי נוטה להתבלות, אולם כיום יש פעולות צנתוריות שמאפשרות החדרה של מסתם TAVI נוסף בתוך המסתם הביולוגי, כך שבמידה והמסתם הביולוגי יתבלה, ניתן יהיה לתקן זאת בצנתור פשוט וללא צורך בפעולה ניתוחית נוספת להחלפת מסתם, ועדיין מבלי שהמטופל נדרש בהמשך החיים לטיפול במדללי דם", מדגיש פרופ' רענני.
ככלל, חשוב שהמטופלים ידעו שבזכות הטכנולוגיות החדשות והניסיון המצוין שנצבר, ניתוחי הלב התפתחו באופן דרמטי בשנים האחרונות עם תוצאות מצוינות של תמותה נמוכה (פחות מ-1%) והתאוששות מהירה מהניתוח, ורוב המטופלים יכולים לחזור לעבודה ופעילות יום יומית רגילה כעבור 3-2 שבועות.
לכן, במקרים בהם יש לניתוח לב יתרון על פני צנתור עם תוצאות טובות יותר לטווח קצר וארוך מבחינת איכות חיים והישרדות, מומלץ למטופל לעבור ניתוח עם תוצאות מצוינות.
ליווי הוליסטי
ברשת אסותא מרכזים רפואיים ניתן מענה הוליסטי למטופלים עם סיבוכים לבביים, כפי שמסבירה ד"ר מרום: "החל משלב הבדיקות האבחנתיות שמבוצעות בכלל בתי החולים והמרכזים הרפואיים של רשת אסותא שפרוסים ברחבי הארץ, דרך התאמה של תוכנית טיפולים אישית בגישה ההיברידית ולפי צרכי המטופל, ועד לשלב הצנתורים וניתוחי הלב, ובהמשך גם ליווי המטופל בשלבי ההחלמה על ידי צוותים מיומנים ביחידה לטיפול נמרץ לאחר הניתוח ובמחלקת האשפוז לניתוחי לב, תוך שיתוף פעולה מלא עם הרופאים בקהילה".
ניתוחי הלב מבוצעים כיום באסותא רמת החייל בהיקפים גדולים של כ־650 ניתוחי מעקפים ומסתמים בלב בשנה, מה שהופך את בית החולים לאחד מבתי החולים הפעילים בישראל בתחום כירורגיית הלב. זאת לצד כ-2,700 צנתורים אבחוניים וטיפוליים בשנה שמבוצעים באסותא, כ-1,300 פעולות לתיקון הפרעות קצב בלב, כ-70,000 בדיקות אבחון בשנה בתחום הלב וכ-17,000 פגישות יעוץ בשנה אצל רופאים מומחים בתחום בריאות הלב".
שירות ייחודי פרטי שהושק לאחרונה מאפשר המשך ליווי של המטופל גם בשלב ההחלמה לאחר השחרור הביתה מאשפוז. במסגרת שירות "אסותא עד הבית", מותאם למחלימים מניתוח לב שירות החלמה ביתי, הכולל לפי הצורך ביקורי רופאים ואחיות, בדיקות רפואיות בבית – לרבות בדיקות רנטגן ומעבדה, מעקב מוניטור ביתי לקצב הלב, טיפולי פיזיותרפיה ומוקד אחיות זמין למענה במתכונת של 24/7, זאת במטרה לשמור על הרצף הטיפולי מול הקהילה. תוכנית ההחלמה נקבעת בתיאום עם מנתח הלב.
אסותא אף מספקת מענה ברפואת הלב למטופלים נוספים במרכזי הרשת, לרבות מטופלים אונקולוגיים ומטופלי דיאליזה שסובלים מסיבוכים לבביים. "יש לנו צוות מיומן של מנתחי לב, קרדיולוגים, רופאי טיפול נמרץ ואחיות מתאמות מכלל תחומי רפואת הלב", מספרת ד"ר מרום. מסלול פרטי מאפשר באסותא, במסגרת היחידה לאבחון ובירור מהיר, לבצע בדיקות מהירות לאיתור בעיות רפואיות, ובהם גם בעיות לבביות.
ברשת אסותא כ-150 רופאים מתחומי רפואת הלב – קרדיולוגיה וכירורגית לב, בפריסה ארצית. "מספר הרופאים הגבוה מאפשר גיוון גדול ושילוב כוחות מצוין", מציינת ד"ר מרום. יחידת המחקר של אסותא, הכוללת ועדת הלסינקי מקומית, מקיימת מחקרים רבים שנערכים באסותא בתחום הלב, ובנוסף מבוצעים בבית חולים הכשרות עמיתים לרופאים וצוותי סיעוד ופעולות לחיזוק הקשר עם רופאי הקהילה.
יתרון משמעותי נוסף לפעולות ברפואת הלב באסותא, שבהבדל מבתי החולים הציבוריים מתאפשרת בו בחירה של מנתח הלב או המצנתר בעלויות נמוכות יחסית דרך הביטוחים המשלימים של קופות החולים וביטוחי הבריאות הפרטיים.
העתיד מבשר גדולות ונצורות לרפואת הלב. לצד שיטות מתקדמות שמתפתחות שעשויות לאפשר בעתיד התאמה אישית של טיפולים ברפואת הלב לפי המיפוי הגנטי של כל מטופל, הרפואה הזעיר פולשנית בתחום הלב מוסיפה להתקדם, ובעולם כבר נמצאים בשלבי פיתוח ומחקר טכנולוגיות שצפויות לאפשר בעתיד החלפה של כל ארבעת מסתמי הלב בגישה צנתורית, כולל המסתם התלת צניפי (טריקוספידלי) והמסתם המיטרלי, שכיום עדיין ניתן להחליפם בניתוח בלבד. הגישה ההיברידית אף היא מתפתחת, ויש שמעריכים כי בעתיד, ככל שיתרחבו הפעולות הצנתוריות לתיקון והחלפות של מסתמי הלב – צפוי כי אלה ישולבו עם פרוצדורות ניתוחיות נוספות בחדרי טיפול היברידיים שמאפשרים לבצע צנתור וניתוח לב במקביל.
בשיתוף אסותא מרכזים רפואיים
