הגדלה שפירה של הערמונית היא מצב טבעי המתקיים אצל כל הגברים. במהלך השנים גדלה בלוטת הערמונית היושבת באגן. מגודל של אגוז, פחות או יותר, היא מתרחבת כך שהיא חובקת את השופכה ולוחצת על צינור השתן. הלחץ הזה גורם לזרימת שתן חלשה יותר, וגם כשהיא מסתיימת, עדיין יש תחושה של שארית. התוצאה היא צורך רב ללכת לשירותים ותהליך התרוקנות איטי יותר. התלונה השכיחה ביותר של גברים הסובלים מהגדלת הערמונית היא הצורך לקום לשירותים בלילה. במקרים קיצוניים סובל הגבר ממצב בו אינו יכול להטיל שתן – (אצירת שתן) שזהו מצב רפואי דחוף של ממש. בנוסף ההגדלה השפירה יכולה להביא לזיהומים חוזרים בדרכי השתן, דימומים וצורך בהכנסת קטטר.
כמחצית מהגברים בגילי ה-60 והרוב המוחץ של הגברים בגיל ה-70 יסבלו מבעיה זו ומהסימפטומים הקשורים לה. הטיפולים האפשריים מתחלקים לתרופות ולפעולות ניתוחיות. תפקיד התרופות הוא לעכב את גדילת הערמונית או להרחיב את השופכה על ידי הרפיית הצינור, כדי לאפשר לזרם לעבור טוב יותר. במצב בו התרופות לא מסייעות או כשיישנם סיבוכים הנובעים מההגדלה השפירה החלופות הטיפוליות מצטמצמות ואין מנוס מניתוח.
הגישה הניתוחית נקבעת על ידי שני גורמים עיקריים: גודל הערמונית, תופעות הלוואי וניסיון המנתח, והיא ניתנת לביצוע באמצעות מספר גישות ניתוחיות.
אחת מהן מוכרת כ-25 שנה , וד"ר גנסין הוא מומחה עולמי בה. מדובר בשיטת ה—HoLEP - גילעון הערמונית באמצעות לייזר. בניתוח זה מוציאים את כל הרקמה דרך השופכה, ללא צורך בחתך בטני.
"זו טכנולוגיה שיצרה מהפכה עולמית. HoLEP הוא הטיפול המקובל והמומלץ ביותר כיום על ידי איגוד האורולוגים האמריקאים והאירופאים לערמונית בגודל של מעל ל-80 סמ"ק", אומר ד"ר גנסין. "הניתוח מתבצע בהרדמה מלאה או חלקית. מאחר שאין חתך בטני, הניתוח כמעט ואינו כואב, ולא כרוך בסבל הקיים בניתוח הפתוח. התוצאות ארוכות הטווח דומות לאלו של הניתוח הפתוח אולם בטווח הקצר ההחלמה מהירה יותר וניתן לשוב לפעילות רגילה במהרה".
כיצד מתבצע הניתוח?
"המנתח נכנס דרך השופכה ומקלף בעזרת לייזר את כל החלק הבלוטי הפנימי של הערמונית גל הלייזר מאפשר את קילוף הערמונית תוך שליטה מדוייקת בדימומים. אפשר לדמיין את תהליך הניתוח כאילו הערמונית היא תפוז שהמנתח מקלף מבפנים. הוא עובד בין הקליפה לחלק הבלוטי ולאחר שהוא מוציא את כל החלק הבלוטי - ההסרה היא מלאה. כל הרקמה עם פוטנציאל הגדילה מוסרת ונשלחת לבדיקה פתולוגית. מאחר והניתוח משיג הסרה מלאה בטכנולוגית הלייזר, דימום משמעותי לאחר הניתוח הוא נדיר. זמן השהות עם הקטטר הוא פחות מ-24 שעות. גם האשפוז קצר ליום אחד בלבד".
מהם היתרונות הנוספים שיש לניתוח HoLEP?
"הלייזר צורב כלי דם ולכן יש רק מעט דימום במהלך הניתוח. הלייזר שטחי ואינו חודר לעומק הקופסית, כך שאינו פוגע בעצבי הזקפה, הנמצאים בצדי הערמונית".
בשנים האחרונות הופיעה טכנולוגיה חדשה לניתוחי HoLEP בשם Moses 2.0. היא פותחה על ידי חברת Lumenis הישראלית, שהחטיבה הכירורגית שלה נרכשה ב-2021 על ידי תאגיד הביו-מדיקל הגדול Boston Scientific.
"בטכנולוגיה משופרת זו, קילופה של הערמונית מבפנים נעשה בצורה יעילה יותר. שינוי גל הלייזר מביא לשליטה יעילה יותר בדימומים. כך מתאפשר קיצור נוסף באשפוז המטופל. חלקם משתחררים כבר ביום הניתוח, ללא צורך בקטטר", מדגיש ד"ר גנסין.
"יתרון נוסף של ה-HoLEP הוא היכולת הטכנולוגית לטפל בו זמנית בערמונית ובאבן בכליה או בשלפוחית. זהו, למעשה, לייזר הבחירה לריסוק אנדוסקופי של אבני שלפוחית או אבנים בכליות. על כן במצב בו יש גם אבן בשלפוחית וגם ערמונית מוגדלת, ניתן לטפל בשניהם באותה הטכנולוגיה, ללא מעבר לטכנולוגיה אחרת".
בכל ניתוח יש גם סיכונים.
"אמת, אבל הם נדירים. סיבוכים אפשריים הם התפתחות של היצרות או צלקת בשופכה/בצוואר השלפוחית. עלולים להיות גם דימומים או היווצרות חורים, אך אלה נדירים. בדרך כלל הניתוח עובר חלק, נמשך כשעה וחצי, אחריו נחים ימים בודדים בבית, ואפשר לחזור לפעילות רגילה. כמו בכל ניתוח ערמונית ישנה תקופת החלמה מבחינת ההשתנה של שבועיים שלושה בדרך כלל".
ד"ר גנסין היה הראשון שהביא את ניתוח ה-HoLEP לישראל. זה קרה ב-2011 ומספר שנים לאחר מכן עבר למרכז רפואי בקליבלנד, ארצות הברית, במסגרתה ניהל את תחום ניתוחי הערמונית וניתוחי האבנים בדרכי השתן. ב-2019 חזר לישראל ומאז עובד במרכז רפואי אסותא ברמת החיל. עד היום ביצע יותר מ- 1,500 ניתוחי HoLEP, מתוכם יותר מ— 650 באסותא מרכזים רפואיים.
בשיתוף אסותא מרכזים רפואיים
