הסיבות לאי פריון רבות ומגוונות. בשלב הראשוני, שני בני הזוג עוברים בדיקות מקיפות כדי לברר האם הסיבה לאי פריון נובעת "מהצד שלה" או "מהצד שלו". חשוב לדעת שבקרב 50%-40% מהזוגות שאינם מצליחים להיכנס להריון, הסיבה נובעת דווקא מהפן הגברי. הברור כולו מתחיל ביחידה להפריה חוץ גופית או אצל האורולוג.
"האבחנה לאי פריון מסיבה גברית מבוססת בעיקר על בדיקת זרע. בדיקה תקינה של נוזל הזרע צריכה להילקח לתוך כוס סטרילית, לאחר 4-2 ימים של הימנעות מיחסי מין, ללא שימוש בחומרי סיכה, כמו קרמים או שמנים, הפוגעים בחיות הזרע. את הדגימה יש למסור למעבדת זרע לצורך בדיקת מדדים שונים, ביניהם נפח, ריכוז התאים, תנועתיות, קיום תאים המעידים על דלקת וצורות תקינות של הזרע", מציין ד"ר רונן רוב, מנהל המחלקה האורולוגית, במרכז הרפואי הלל יפה.
מתי יש בעיה?
קיימים מדדים שונים לטווח הנורמה של הבדיקה. לרוב, חריגה כלפי מעלה אינה מהווה בעיה (פרט למדד של תאי דלקת). ירידה בספירת הזרע היא הסיבה לאי הפריון ואותה יש לברר.
נפח הזירמה צריך להיות מעל 1.5 סמ"ק, ריכוז התאים מעל 15 מיליון לסמ"ק, התנועתיות מעל 40% והצורות התקינות מעל 4%. "ירידה קלה של הנפח, הריכוז, התנועתיות או הצורות התקינות מאפשרת לעיתים הריונות ספונטניים, ובפרט הצלחה בטיפולי הזרעה או הפריה. ירידה משמעותית עד לכדי תאים בודדים (במקום מיליונים) בנוזל הזירמה או העדר זרע מוחלט בנוזל מהווים בעיה משמעותית, אך חשוב להדגיש כי אבחון של הבעיה מאפשר לעיתים רבות למצוא זרע בשיטות שונות", אומרת פרופ' עינת שלום-פז, מנהלת היחידה להפריה חוץ גופית במרכז הרפואי הלל יפה.
המצב הקיצוני של העדר תאי זרע מוחלט בזירמה, הידוע בשמו המקצועי "אזואוספרמיה", הינו מצב בו בבדיקות חוזרות לא נצפים תאי זרע בדגימה, ובעצם לא ניתן לבצע טיפול הפריה לזוג. פרופ' שלום-פז מסבירה כי לאחר האבחנה יש להבין מהי הסיבה להעדר זרע: האם מדובר בחוסר ייצור זרע באשכים או שקיים ייצור אך אין לזרע אפשרות לצאת החוצה, דרך צינור הזרע. כדי לאבחן בצורה ברורה את הגורם לבעיה, מתבצעת בדיקה אורולוגית מקיפה הכוללת מישוש של האשכים, גודלם, מיקומם וקיום צינוריות זרע. כמו גם בדיקת אולטרסאונד של האשכים ובדיקות דם הכוללות פרופיל הורמונלי של הגבר ובדיקה גנטית שיכולה לעיתים להסביר את הבעיה. "בהתאם לתוצאות הבדיקות נדע האם מדובר באי פריון על רקע העדר ייצור של תאי זרע או שהתאים נוצרים, אך לא נפלטים החוצה".
מה ניתן לעשות?
"היחידה להפריה חוץ גופית עובדת בשיתוף פעולה צמוד עם המחלקה האורולוגית. יחד אנו קובעים פרוטוקול טיפולי מותאם אישית לסוג הבעיה. תחילה מתקבלת החלטה האם יש צורך בטיפול הורמונלי מקדים או לא. בשלב הסופי נפיק זרע מהאשכים בניתוח שנקרא TESE טסה או מיקרו-טסה", מציינת פרופ' שלום-פז.
ד"ר רוב מסביר כי בניתוח זה מבצעים חתך באשך אחד או בשניהם ואוספים אבוביות האשך לייצור זרע, בהן צפויים להיות תאי זרע. הניתוח מתבצע בחדר ניתוח על ידי צוות אורולוגיים שהתמחו בשיטה. הניתוח דורש יממה של אשפוז ולאחריה במרבית המקרים, המטופל משוחרר לביתו. הדגימות הנלקחות מהאשך מועברות למעבדה של היחידה להפריה חוץ גופית ושם נעשה עיבוד של הרקמה. "מדובר בתהליך האורך מספר שעות, שמטרתו למצוא את תאי הזרע החבויים באבוביות. כאשר נמצאים תאי זרע ולו בודדים בלבד, הרקמה תוקפא לשימוש עתידי עם הביציות של בת הזוג. במקביל כמובן נשלחת גם דגימה לבדיקה פתולוגית כדי לנסות להבין את הסיבה להעדר הזרע", מדגישה פרופ' שלום-פז.
לסיכום, מציינים השניים: "לאור אחוזי ההצלחה הגבוהים למציאת זרע והעובדה כי מספיקים כמה תאי זרע בודדים כדי להצליח להפרות ביציות, אנו יכולים להעניק טיפול יעיל, מיטבי ומותאם אישית לכל מטופל. ניתוח להפקת זרע מהאשכים יכול לשנות את המצב בצורה מוחלטת ולאפשר השגת הריון בקרב זוגות שבאופן רגיל אינם יכולים להרות".
פרופ' עינת שלום-פז היא מנהלת היחידה להפריה חוץ גופית וד"ר רונן רוב הוא מנהל המחלקה האורולוגית, המרכז הרפואי הלל יפה לקביעת תור ביחידה להפריה חוץ גופית ב"הלל יפה" יש לחייג: 6742*
בשיתוף הלל יפה
