העולם האונקולוגי עבר מהפכה של ממש בשנים האחרונות. מכל תחנות הרדיו והעיתונים נשמעות פרסומת לבדיקה כזאת או אחרת המאפשרת "רפואה מותאמת אישית". מה היא אותה התאמה אישית? היכן היא מתרחשת? מי מתאים אותה? למי היא מתאימה? כמה זמן היא נמשכת? הבסיס לאותה התאמה אישית היא הפתולוגיה, וליתר דיוק הפתולוגיה המולקולרית.
הרפואה היא קודם כל מקצוע של סיווג, של חלוקה לקבוצות. כאשר אנחנו מבינים שמצב מסוים נגרם על ידי גורם מסוים, אנחנו יכולים לחפש טיפול. וככל שנסווג טוב יותר את המחלות לתת קבוצות נוכל לטפל טוב יותר. הדוגמה הטובה ביותר לכך היא מה שקרה בתחום סרטן הריאה. לפני שנים רבות סרטן הריאה היה אחד מכלל הסרטנים, וממילא לא היה טיפול לאף סרטן. לקראת שנות ה-80 למדנו שסרטן הריאה שונה מסרטנים אחרים והתחלנו לטפל בו בעזרת כימותרפיה ייעודית, אשר הייתה שונה למשל מהטיפול הכימי לסרטן המעי הגס. מי שעזר לנו בכך היה המיקרוסקופ, בו ראה הפתולוג שתאי סרטן הריאה הם בעלי מראה אופייני.
ואז הופיעה הפתולוגיה המולקולרית. עברו כ-30 שנה ובעזרת שיטות מולקולריות חדישות ופרויקט הגנום האנושי הבנו שיש הרבה סוגים מולקולריים של סרטן הריאה. ומי שלקח על עצמו להטמיע את השיטות המולקולריות בקליניקה היו הפתולוגים. והמכון לפתולוגיה השתנה לגמרי. במקום חדרים לניתוחי גופות ואברים המכונים הפתולוגיים הלכו והתמלאו בציוד חדיש לריצוף DNA ובאנשי צוות בעלי תפקידים כמו ביו-אינפורמטיקאים וביולוגים מולקולריים. וכך הפתולוגיה השתנתה, סיווג המחלות השתנה והופיעו המון טיפולים חדשים. היום למשל כבר לא מדברים על "סרטן ריאה" אלא על כ-10 מחלות שונות ולכל אחת טיפול אחר. זו עדיין לא "רפואה מותאמת אישית" כי לא לכל חולה יש מחלה אישית באמת, אלא סיווג הרבה יותר טוב.
מהפכת הבינה המלאכותית (AI)
בימים אלה החלה בפתולוגיה המהפכה החדשה. העולם החדש הגיע וה-AI שוב הופך לכולנו את העולם. ואיך זה קורה? הרקמה שמתחת למיקרוסקופ היא בעצם סתם עוד תמונה. ואם זו תמונה, למה שלא נהפוך אותה לתמונה דיגיטלית? ואם כבר בדיגיטל, אז ברזולוציה הרבה יותר גבוהה ממה שיכולה לראות העין האנושית. ואם כל תמונה היא עכשיו אוסף של פיקסלים, נפעיל עליה בינה מלאכותית, והנה הגענו למהפכה החדשה. ראשית, כבר לא צריך מיקרוסקופ. הפתולוג המודרני יושב מול מסכי מחשב ענקיים רואה טוב יותר את הרקמה ויכול לתת תשובה טובה יותר. בשלב הבא, המחשב יכול ממש לסייע בקריאה. למשל, לאתר מצבים שהעין האנושית כלל לא יכולה לזהות, להקל על הפתולוג להגיע לאבחנה נכונה, למנוע פספוסים וטעויות. וזה בדיוק מה שקורה עכשיו.
מה יקרה עם הפתולוגים?
האם נצטרך לחפש התמחות אחרת כי המחשב יעשה עבורנו את כל העבודה? לא באמת, אנחנו לא מודאגים. הבינה המלאכותית היא כלי עזר רב עוצמה, תפנה לנו המון זמן ותעשה עבורנו ובמקומנו הרבה מהעבודה השגרתית והפשוטה. אך בעתיד הנראה לעיין עדיין יצטרכו רופאים בשר ודם, כדי לתת את הפרשנות הרחבה, זו שמתחשבת גם בכלל הנתונים של החולה, ועדיין יזדקקו לפתולוגים כדי לסייע בקבלת ההחלטות כחלק מהצוות הרב מקצועי הדן על כל חולה מורכב. ההחלטה הטיפולית איננה רק של האונקולוג או הכירורג, ולפתולוג, כמי שאמון על הפרשנות הביולוגית ויודע לתת את ההסבר וההקשר של כל מוטציה, יש בה תפקיד חשוב מתמיד.
הפתולוגיה השתנתה, ובזכותה גם האונקולוגיה צועדת קדימה, ממיקרוסקופ למסך מחשב ומריצוף מולקולרי לניתוח תמונות דיגיטלי. אבל דבר אחד לא השתנה. רפואה, כל רפואה, היא עדיין קשר בין אנשים ולמען אנשים.
אני והמיקרוסקופ שלי // פרופ' דב הרשקוביץ
"אמרו לי שפתולוגיה זה מקצוע רגוע. רק אני והמיקרוסקופ. תאים על הסלייד, שם ומספר בדיקה. בלי חולים, בלי רעש. אבל זה פשוט לא נכון. פעמים רבות השקט הזה מתערער, כשמגיע טלפון בהול או ווטסאפ עצבני. האונקולוגית מבקשת תשובה מידית עבור חולה במצב קשה. בלי תשובה מהירה היא עלולה למות, זה "מצב חירום פתולוגי", המקביל להחייאה. גם אם מעולם לא ראינו את החולה עצמו, איננו מסתכלים לו בעיניים ולא דברנו עם בני המשפחה שלו, חייו נמצאים בידיים שלנו. לפעמים אנחנו מצליחים, בעזרת מאמצים רבים וטכנולוגיה למצוא תוך זמן קצר מוטציה שניתן לטפל בה. טלפון מהיר לאונקולוגיה, יש אבחנה, יש אפשרות טיפולית, החולה מתחילה טיפול מידי, עוד חיים ניצלו. אפשר לחזור לשגרה, רק אני והמיקרוסקופ שלי".
פתולוגיה דחופה // ד"ר ברליז ויזנגרין
"אונקולוגיה זה קשוח. הרבה מאוד מטופלים. לכולם מחלות קשות, ובמקרים רבים מפושטות ומסכנות חיים. לא תמיד אנחנו יכולים לרפא, אבל תמיד מנסים להקל ולעזור. הכול תלוי באבחנה וכידוע 'אין אונקולוגיה בלי פתולוגיה'. תהליך האבחנה עשוי להמשך מספר שבועות. למזלנו במרבית המקרים יש זמן לכל הברורים והבדיקות. הסרטן מתקדם לאט ויש זמן לתכנן יחד עם החולים את המסע של חייהם לפי כל הנתונים. אבל לפעמים פשוט אין זמן. הגידול פוגע באיבר קריטי, אם לא נגיע לאבחנה מהירה ומדויקת צפויים נכות קשה או אפילו מוות. ואז אני מתקשרת לפתולוג. 'חולה צעירה שהגיעה אתמול עם גוש בריאה והמון גרורות במח. היא מעורפלת הכרה ובסכנת חיים. חייבים את העזרה שלכם'. תוך דקות צוות הפתולוגיה ערוך לקבל את דגימת הביופסיה ובחלוף שעות בודדות אני ניגשת לחולה עם התרופה ביד. באותו ערב החולה כבר נטלה את המנה הראשונה, תוך יומיים שיפור אדיר וכעבור עוד יומיים היא כבר בבית ומרגישה טוב, מתחילה את המסע הארוך עם המחלה".
"בחירת טיפול אפשרי היא בהתאם להחלטת מטפל מוסמך ולהתייעצות עמו. המידע נכון לחודש פברואר 2023. האמור בכתבה אינו מהווה משום המלצה, חוות דעת מקצועית או תחליף להתייעצות עם גורם מקצועי מוסמך"
פרופ' דב הרשקוביץ הוא מנהל המכון לפתולוגיה, ד"ר ברליז ויזנגרין היא אונקולוגית בכירה, יחידת גידולי בית החזה והריאות, איכילוב
בשיתוף איכילוב
