חברה טובה התקשרה אלי לפני כמה ימים בחרדה. גילו לה סרטן והכירורג אותו ראתה אמר לה: "יש לך סרטן עלייך לעבור ניתוח מיידי". אכן כשיש סרטן, סוג של אויב מבפנים, הנטייה הטבעית של כולנו, חולים ורופאים היא כמובן לסלק אותו מהגוף כמה שיותר מהר. ואין דרך מהירה יותר מאשר להיכנס לחדר הניתוח, להירדם ולקום בלי סרטן. אבל האם זה הדבר הנכון לעשות?
נגלוש לרגע לראשיתה של הכירורגיה האונקולוגית ולמנתח הטוב בעולם. ד"ר וויליאם הלסטד היה כירורג מוביל, אמנם מכור למורפיום, אך שקול זהיר וחושב. ד"ר הלסטד חשב שאם נכרות את הסרטן, ולא רק אותו אלא את כל סביבתו, נוכל לרפא. חשב ועשה. ד"ר הלסטד היה הראשון שבצע ניתוח שנועד לרפא סרטן שד, הניתוח אותו ביצע, ואשר קרוי על שמו, כלל כריתה נרחבת ביותר לא רק של השד אלא גם של כל שרירי בית החזה. ניתוח שריפא נשים רבות אך גם גרם לנכות קשה. הרבה השתנה מאז בטכניקה הניתוחית, בטיפולים חליפיים, בתוצאות ובסיבוכים.
נחזור לחברתי הטובה. היא כמובן חשה מוצפת, מבולבלת ומבוהלת עם מיליון שאלות. באמת חייבים לנתח? כמה זה דחוף? מי המנתח הטוב ביותר? אולי כדאי ניתוח עם רובוט? כמנתח סרטן, ולא פחות מכך כמי שנותח בעצמו, הבנתי אותה והזדהיתי עם התחושות שלה.
האם ניתוח הוא אכן הטיפול הטוב ביותר בסרטן?
מאז ימיו של ד"ר ד"ר הלסטד למדנו הרבה, ואפילו אנחנו, הכירורגים, מבינים שלעיתים נכון לשלב טיפולים נוספים לפני, אחרי ולעיתים במקום ניתוח. טיפול כימי או ביולוגי יכול להרוג תאי סרטן שכבר התפזרו באזורים נוספים בגוף וקרינה יכולה להקטין את הגידול ולהביא לתוצאות טובות יותר מניתוח. לפעמים דווקא כדאי להתחיל מניתוח ולאחר מכן להוסיף טיפול כימי או קרינתי. כי גם המנתח הטוב בעולם לא מסוגל לראות תאים קטנים (מיקרוסקופיים) שנותרו במהלך הניתוח או חלילה זרמו לדם.
כיצד מחליטים לנוכח הרבה אפשרויות?
הדרך הטובה ביותר ללמוד על המחלה ולהבין מהן החלופות הטיפוליות היא פשוט לשאול. להתגבר על ההלם הראשוני. כששומעים מהרופא בפעם על אבחון הסרטן, טבעי להתרגש. מחקרים רבים הראו שהחולים ברגע הקריטי הזה פשוט לא מצליחים להבין ולזכור מה נאמר. לכן, כדאי להגיע מראש עם מלווה, לשאול הכול ולהתעקש להבין. כדאי לכתוב את מה שנאמר, לבקש להקליט את הפגישה או אפילו לצרף משתתף נוסף בטלפון. וכשחוזרים הביתה כדאי להקשיב להקלטה, לקרוא את הסיכום ולחשוב.
החלטה נכונה חשובה יותר מהחלטה מהירה. לפני כל החלטה על טיפול בסרטן חייבים לאסוף את כל תמונת המודיעין. למשל מהם מאפייני הגידול ולהיכן בדיוק התפשט. סרטן מתפתח בחודשים לא בימים ואם צריך להשלים בדיקות למשל, מומלץ להמתין. לאחר שאוספים את כל המידע, אסור להתבייש, חייבים לשאול על כל החלופות הטיפוליות. כל מומחה ממליץ מטבע הדברים על השיטה הקרובה לליבו. אבל לפעמים הפתרון הנכון הוא אחר, אולי בכלל מהתמחות שונה. אחת השאלות החשובות היא לכן, האם התקיים דיון עם צוות רב מקצועי בענייני?
מהות הניתוח
חשוב להבין מה מטרת הניתוח ובמילים אחרות מה "נרוויח" מהפעולה. מטרתם של רוב ניתוחי הסרטן היא פשוט לרפא, אך יש כאלה שנועדו רק להאריך חיים. לפעמים המטרה היחידה של הניתוח היא בכלל להקל על סימפטומים כמו כאב או חסימה ולשפר את איכות חיים. נכון לשאול בצורה ישירה: מה הסיכוי להחלים?
סיכוי סיכון
לא פחות חשוב, לשאול על הסיבוכים הצפויים בגין הניתוח. מה הסיכוי למות בניתוח? מה הסיכוי שייגרמו לי נזק קבוע או נכות? אילו תפקודים צפויים להיפגע? הכרת המהלך הצפוי לאחר הניתוח חשובה, לאחר כל ניתוח מתקיים מהלך טבעי. אשפוז, כאב, לפעמים צינורות כמו קטטר שתן, או זונדה וכמובן החלמה ושיקום עד לחזרה לשגרה. אבל לניתוחים רבים עלולה להיות השפעה לכל החיים. למשל, ריבוי יציאות בחולים העוברים כריתה של כל המעי הגס.
מי המנתח? באיזו שיטה? היכן?
מחקרים רבים מראים שהגורם החשוב ביותר בהצלחה של ניתוחי סרטן מורכבים הוא ניסיונם של הכירורג או הכירורגית. לכן, אולי קצת לא נעים אבל אין ברירה. חייבים לשאול את המנתח: כמה ניתוחים כאלה עשית בשנה האחרונה? וחייבים לשאול גם שאלות יותר קשות, על שיעורי הצלחה, תמותה וסיבוכים, ומהן התוצאות שלו לעומת ובהשוואה למרכזים מובילים בעולם.
"ד"ר, אני רוצה שרובוט ינתח אותי". ניתוחים רבים מבוצעים כיום בגישה זעיר פולשנית, לפרוסקופית או רובוטית. מה עדיף? תלוי בסוג הניתוח והניסיון של המנתח. בסוף חשובה התוצאה הטובה ולא השיטה החדשנית. גם כאן חייבים לשאול את המנתח מה הוא מעדיף ומדוע.
"ד"ר היכן עדיף לעבור את הניתוח בפרטי או בציבורי?" שאלה טובה. בתי החולים הציבוריים הם בתי חולים בהם נערכת הכשרת מתמחים, מצב שמחייב אותם לעמוד בסטנדרטים גבוהים. אומנם לא ניתן לבחור מנתח, אבל גם בבית החולים הציבורי תוכלו תמיד להיפגש עם מי שאמור לנתח אתכם לפגישה מקדימה, וכאשר מדובר בניתוח לכריתת סרטן, סביר מאד שמדובר במומחה מוביל בתחום. במידה וקיבלתם מענה העונה על הצרכים והתחושות שלכם, "הגעתם לאדם הנכון" שינתח אתכם וילווה אתכם במסע. אם כך, זה הזמן להתקדם לניתוח אל מול הגורמים המתאמים במוסד בו תנותחו. במידה ולא, תמיד ניתן ואפשרי לקבל חוות דעת שניה / נוספת.
לסיכום, ניתוח מהווה לעיתים חלק מהמסע למלחמה בסרטן. מדובר בהליך שראוי להקדיש לו תשומת לב, חקר, העלאת שאלות ומימוש הזכות לקבל תשובות.
"בחירת טיפול אפשרי היא בהתאם להחלטת מטפל מוסמך ולהתייעצות עמו. המידע נכון לחודש פברואר 2023. האמור בכתבה אינו מהווה משום המלצה, חוות דעת מקצועית או תחליף להתייעצות עם גורם מקצועי מוסמך"
פרופ' גיא להט הוא מנהל החטיבה הכירורגית, איכילוב
בשיתוף איכילוב
