עם 2,700 מקרים חדשים בשנה, סרטן הערמונית הוא הסרטן השכיח בקרב גברים בישראל והשני מבחינת התמותה. בהשוואה לסוגי סרטן אחרים, הוא מתקדם לרוב באיטיות, ולרוב מתגלה כמחלה מקומית בלבד, אולם לעיתים הסרטן מתנהג באופן אגרסיבי ויש צורך בטיפול אפקטיבי כדי למנוע גרורות. ואולם, שורה של טיפולים חדשניים מגדילה באופן ניכר את הסיכוי להחלמה, מאריכה את תוחלת החיים ומשפרת לאין שיעור את אורח החיים בקרב החולים והמחלימים. הקריה הרפואית רמב"ם היא בין המרכזים הרפואיים הבודדים המעניקים במקום אחד את כל פתרונות האבחון והטיפול הקיימים כיום, לרבות טיפול קרינתי, תרופתי, ניתוחי ואפשרויות לטיפולים מחקריים.
ד"ר תומר חרס, המשנה למנהלת האגף האונקולוגי ברמב"ם ואחראי תחום אונקו-אורולוגיה, מסביר כי בסרטן ערמונית מתקדם קיימות שתי אפשרויות טיפול מרכזיות: ניתוח להסרת הערמונית או טיפול בקרינה. מחקרים מראים כי שתי השיטות מציגות סיכויי החלמה דומים, אולם הודות להתפתחויות טכנולוגיות, טיפולי הקרינה המודרניים מדויקים יותר ומלווים בתופעות לוואי מעטות יותר. ניתן היום להקרין באופן ממוקד ועוצמתי בהרבה, וכך לקצר את ההליך מעשרות טיפולים לחמישה-שישה בלבד – דבר שמייעל בהפחתת זמן ההמתנה. המטופל מגיע לרמב"ם אחת ליומיים להליך טיפולי קצר של 20 דקות ומשיג הכחדה מלאה של הגידול - בלי הרדמה, פתיחת בטן ופגיעה באיכות החיים. בעיה ידועה בהקרנה היא הסיכון לפגיעה באיברים אחרים בדגש על הרקטום, חלקו התחתון של המעי. טרם הטיפול הקרינתי, הוא מורחק מהאזור המוקרן – לצורך כך ניתן להשתמש בג'ל גנרי, בחומר המוזרק בתצורה ספציפית, או בבלון המוכנס ליד הערמונית ומנופח בנוזל. ברמב"ם, באופן ייחודי, נצבר ניסיון רב בכל השיטות, וכולן זמינות לפי הצורך ולמטופל מותאם החוצץ המתאים לו".
לדבריו, גישה אחרת, של קרינה פנימית (ברכיתרפיה), מקצרת את ההליך לכדי פרוצדורה אחת ויחידה. תחת הרדמה כללית, חומר רדיואקטיבי מוכנס לערמונית, שוהה בה מספר דקות ופולט קרינה בקצב גבוה אך בטווח קצר. המטופל משוחרר לביתו עוד באותו היום ללא כאבים, ללא תפרים או נקזים.
"הטיפול משיג יעילות מוגברת במיגור המחלה", אומר ד"ר חרס ומוסיף: "השמדת הגידול מתאפשרת בתוך הערמונית, מבלי לעבור דרך הרקמות הבריאות, ובאופן ממוקד מחוץ לערמונית, במקרה שהגידול פרץ לשם, תוך שימוש במחטים ייעודיות בעזרת בדיקות הדמיה (MRI ו-PET PSMA) המולבשות על ציוד ייחודי בחדר הניתוח ברמב"ם, הטיפול 'נתפר' עבור המטופל הספציפי, כאשר אלגוריתם מתוחכם מסייע לרופאים לקחת בחשבון את כלל המדדים, המיקום, גודל וצורת הסרטן הרלוונטיים לו".
אפשרות נוספת, שבשלב זה נבחנת במקרים בהם נתגלתה עמידות לטיפול הקרינה השגרתי, היא הכנסת חומר רדיואקטיבי הפולט קרינה קטלנית לטווח של מילימטרים ספורים.
"טכנולוגיה זו, שפותחה על ידי שני חוקרים מאוניברסיטת תל אביב ומיושמת בהצלחה בגידולי עור וחלל הפה, הוכנסה לרמב"ם לראשונה לטיפול בסרטן הערמונית. הרעיון הוא לפגוע אך ורק בנגע. במהלך הטיפול הייחודי הזה, שפותח ונבנה עם צוות החברה ויחידת הפיזיקה ברמב"ם, ניתן טיפול באמצעות מספר קטן של דקירות המכוונות לגידול (ולא לכל בלוטת הערמונית). היכולת לטפל בדיוק במקום הנכון ובלי לפגוע באיברים סמוכים היא מהפכנית ממש", מדגיש ד"ר חרס, שנחשב לאחד המומחים המובילים בארץ לטיפולים בסרטן הערמונית.
"הדבר דומה קצת לנשק גרעיני, אבל למטרות ריפוי. עבור המטופל, הפרוצדורה היא ידידותית בהרבה: טיפול חד פעמי קצר ויעיל שלא מצריך אשפוז, כמעט שאינו כואב, מתבצע בדקירות עדינות בלבד וגורר פחות תופעות לוואי ותקופת החלמה קצרה משמעותית".
הטיפול המשולב שיפר את הסיכוי להבריא
במצב של מחלה מקומית מתקדמת יותר, ייתכן שלקרינה יתווסף טיפול תרופתי הורמונלי להורדת הטסטוסטרון או לחסימתו כליל. פרופ' סאלם בלאן, מנהל מכון הרדיותרפיה ברמב"ם, מעיד כי השילוב בין הטיפולים שיפר באופן משמעותי את סיכויי ההחלמה במחלה יחסית מתקדמת".
בסרטן ערמונית עם גרורות מעטות (Oligometastatic) ניתן לחשוב עדיין על ריפוי או הישרדות ארוכת שנים והטיפול כולל בנוסף לטיפול הסיסטמי גם טיפול קרינתי ממוקד לערמונית. בנוסף, במחלה גרורתית עם נפח גדול של גרורות עדיין מתן טיפול קרינתי לערמונית מפחית באופן משמעותי התקדמות מקומית של המחלה וחוסך כתוצאה מכך סבל שנגרם מהתקדמות מקומית של המחלה.
"בתחום סרטן הערמונית הגרורתי, הרפואה המודרנית מציעה כיום מגוון טיפולים מתקדמים המעניקים תקווה חדשה למטופלים: החל מטיפולים הורמונליים חדשניים, דרך טיפולים המכוונים למוטציות ספציפיות וטיפולים המכוונים לטיפול במוטציית ה-BRCA, ועד לטכנולוגיה חדשנית המשתמשת בחומר רדיואקטיבי בשם לוטציום. חומר זה נקשר לחלבון מיוחד (PSMA) המצוי בכמות גדולה על פני תאי סרטן הערמונית וגרורותיו. כאשר החומר הרדיואקטיבי מתחבר לחלבון, הוא מאפשר לא רק לאתר את התאים הסרטניים בגוף, אלא גם לתקוף אותם באופן ממוקד", אומר פרופ' בלאן.
רוב הגברים, חשוב לציין, אינם נבדקים לסרטן הערמונית, ובשונה מסרטן השד אצל נשים, אין המלצה על בדיקת סקר או על הסרת הערמונית במקרה של סיכון גנטי (למשל במקרה נשאות של מוטציה בגן BRCA). "בשונה מממוגרפיה, כאן אבחון מוקדם לא בהכרח מפחית שיעורי תמותה. רבים יוכלו לחיות עם גידול בערמונית עד גיל מאה מבלי לדעת עליו", מסביר פרופ' בלאן.
אם יש בן משפחה קרוב שלקה במחלה, או בהופעת תסמינים כמו קושי במתן שתן או עלייה בתדירותו, דם בשתן או בפליטת זרע – מומלץ להיבדק. האבחון הראשוני ייעשה בבדיקת PSA בדם, המודדת את רמות האנזים המופרש בבלוטת הערמונית. רמה חריגה עלולה להצביע על קיומו של גידול ועל מידת האגרסיביות שלו. ביופסיה תוכל לקבוע זאת בוודאות.
תוצאות של הביופסיה ביחד על רמת ה-PSA בדם ושלב המחלה מגדירים את רמת הסיכון של המחלה. הטיפול קשור ברמת הסיכון. בשלבים מקודמים וברמות סיכון מאוד נמוכה מעקב ללא טיפול היא אפשרות בהחלט סבירה. במחלה עם סיכון גבוה בדרך ללא הטיפול כולל קרינה וטיפול הורמוני עם קרינה לערמונית ולאגן.
לדברי פרופ' בלאן, התקדמות טכנולוגית משמעותית חלה גם בתחום ההדמיה של סרטן הערמונית. כיום, באמצעות בדיקת MRI מתקדמת של הערמונית ובדיקת PET-PSMA ייעודית, ניתן לאתר במדויק את מיקום הגידול ולקבוע האם המחלה מוגבלת לאזור הערמונית או שהתפשטה לאזורים אחרים בגוף. יכולת האבחון המדויקת הזו מאפשרת לרופאים להתאים את הטיפול המיטבי עבור כל מטופל.
כדי להקל על המטופלים ככל שניתן ולחסוך מהם את הצורך לכתת רגליים בין מרפאות, מכונים ומרכזים רפואיים, ברמב"ם הוחלט לשים דגש על ריכוז פתרונות האבחון והטיפול.
"הכול ניתן אצלנו תחת קורת גג אחת, טיפול בקרינה, טיפול תרופתי, ניתוחי או מחקרי, וגם רפואה משלימה למקרים של דיכאון וחרדה, פגיעה בתפקוד המיני ומאפיינים נוספים המתלווים לא פעם למחלה. כך שהבשורה היא לא רק בחדשנות ובאפשרות להירפא, אלא גם בנוחות ובאיכות החיים", מסכם ד"ר חרס.
לאתר >>> הקריה הרפואית רמב"ם
בשיתוף הקריה הרפואית רמב"ם
