הענביה (אובאה) הינה החלק הפנימי של העין, המצוי בין הלובן (סקלרה) לרשתית ומורכב מהקשתית (צבע העין), הגוף הציליארי (שריר מאחורי הקשתית) והדמית (כורואיד - רקמה התומכת ברשתית). אובאיטיס הינו מונח המתאר מחלה דלקתית של הענביה והרקמות הסמוכות לה.
אובאיטיס קדמית מקורה בקשתית ו/או בחלק הקדמי של הגוף הציליארי ומערבת את החלק הקדמי של העין. אובאיטיס אמצעית מקורה בחלק האחורי של הגוף הציליארי ו/או הפארס פלנה ו/או החלק ההקפי ביותר של הרשתית ומערבת את זגוגית העין. אובאיטיס אחורית מקורה בדמית ו/או ברשתית ומערבת את הדמית ו/או הרשתית. תיתכן אובאיטיס המערבת את כל מקטעי העין - קדמית, אמצעית ואחורית.
טיפול מותאם סוג
התהליך הדלקתי עלול להיות משני לזיהום או דלקתי בלבד ללא גורם זיהומי. המחלה עשויה להופיע כאחד הסימנים של מחלה כללית בגוף או כמחלה המתבטאת בעיניים בלבד.
הטיפול שניתן מכוון לסוג האובאיטיס ולגורם לה וכולל טיפות עיניים, זריקות סביב גלגל העין, זריקות לתוך זגוגית העין, תרופות שניתנות דרך הפה או דרך הווריד.
כאשר ישנה מחלה זיהומית יש צורך לטפל בגורם המזהם. מזהמים נפוצים בארץ הם וירוסים ממשפחת ההרפס, טפיל הטוקסופלזמה, חיידק העגבת ופחות שכיחים הם זיהומים הנגרמים על ידי חיידקים אחרים ופטריות. החידושים בטיפולים הקיימים כוללים אפשרות של מתן טיפול דרך הפה על ידי תרופות החודרות טוב לתוך העין מבלי צורך לתת טיפול תוך ורידי באשפוז וכן לשלב את הטיפול עם הזרקות לתוך העין של חומרים כנגד הגורם המזהם.
כאשר מדובר במחלה דלקתית שאיננה זיהומית הטיפול העיקרי הוא סטרואידים שניתנים במגוון אופנים בהתאם לסוג האובאיטיס. טיפול באובאיטיס קדמית כולל טיפות עיניים ולעיתים משחות המכילות סטרואידים, הניתנות במינונים שונים, בהתאם לחומרת הדלקת. נוסף על כך, ניתנות טיפות המרחיבות את האישון ומרפות את שרירי הגוף הריסני שמקל את הכאב ומונע סיבוך של היווצרות הדוקים של הקשתית לעדשת העין. הטיפול באובאיטיס אמצעית ואחורית שונה שכן במצבים אלו הטיפול המקומי בטיפות אינו יעיל ויש צורך בטיפול החודר טוב יותר לעין.
שתלים לזגוגית
בשנים האחרונות, חלה התקדמות משמעותית עם פיתוח שתלים המוחדרים לזגוגית ומשחררים באופן מבוקר סטרואידים לחלק האחורי של העין לטווח ארוך. בנוסף, טיפול חדשני וחשוב הוא שימוש בהזרקות לעין של חומרים שאינם סטרואידים. במצב כזה ניתן להימנע מתופעות הלוואי של הסטרואידים. אנו באיכילוב צפויים להתחיל בקרוב שימוש בתרופה המוזרקת לזגוגית העין שאיננה סטרואיד, וזאת במסגרת מחקר בינלאומי רב מרכזי. טיפול כזה עשוי להיות פורץ דרך בטיפול באובאיטיס אמצעית ואחורית. כאשר יש מחלה המערבת את שתי העיניים הטיפול המקובל הינו בסטרואידים הנלקחים דרך הפה. לרוב, הטיפול יעיל אולם לעיתים כרוך בתופעות לוואי, כגון עליית לחץ דם, עלייה ברמת הסוכר, עלייה במשקל ודלדול צפיפות עצם. בנוסף, במקרים בהם הטיפול איננו יעיל או כאשר נדרש טיפול ממושך במינון גבוה, או באם הופיעו תופעות לוואי, יש להוסיף טיפול בתרופות המדכאות את מערכת החיסון שאינן סטרואידים. תרופות אלו משמשות גם לטיפול במחלות אוטואימוניות מערכתיות וכן כטיפול למניעת דחיית שתלים, ומשמשות מזה שנים כטיפול באובאיטיס. אולם, לתרופות אלה עלולות להיות לעיתים תופעות לוואי ובחלק מהמקרים התגובה לטיפולים איננה מספקת.
בשנים האחרונות, נכנסה לשימוש קבוצה חדשה של תרופות הנקראות תרופות "ביולוגיות", מדובר בנוגדנים לחלבונים המשמשים כמתווכים בתהליכים הדלקתיים. נוגדנים כנגד חלבון ה-TNF כוללים תרופה הניתנת בעירוי לווריד אחת למספר שבועות, או בהזרקה תת עורית עצמית אחת לשבועיים וקיימים דיווחים רבים על יעילותם. לאחרונה הוחל שימוש בתרופות דומות (ביוסימילר) נוגדות TNF כתחליף לתרופת המקור. במקרים בהם נוגדי TNF לא יעילים ניתן כיום לעבור לטיפול ביולוגי אחר. לאחרונה הוחל שימוש בנוגדן לחלבון IL6 וניתן לתת אותו בהזרקה תת עורית עצמת, וכן נוגדן ל-CD20 שניתן כטיפול לתוך הווריד.
לסיכום, כיום ישנם מגוון טיפולים רחב למחלות האובאיטיס השונות. הטיפול צריך להיות מותאם בצורה המיטבית לכל מטופל/ת וזאת בהתאם לחומרת המחלה, באם קיימת מחלה כללית בגוף, באם מתפתחות תופעות לוואי לטיפול ובהתאם לתגובה לטיפול.
מחקרים חדשים נפתחים ולהערכתי אנו צפויים בשנים הקרובות לתרופות חדשות שיסייעו לטיפול במחלה.
פרופ' זוהר חבוט-וילנר היא מנהלת השירות למחלות דלקתיות של העין והמרפאה המשולבת למחלות דלקתיות של העין והמפרקים, מערך העיניים, איכילוב
בשיתוף מערך העיניים, איכילוב
