קיימות מחלות מגוונות שעלולות לערב את העיניים ואת המפרקים. המחלה עלולה להופיע בו זמנית בשני האיברים, או באחד מהם ולרמז על קיומה של בעיה באיבר האחר, לעיתים מבלי שהמטופלים מודעים לכך.
מהי דלקת המערבת את המפרקים?
מחלות מפרקים דלקתיות כוללות מגוון מחלות המערבות את השלד והמפרקים. הביטוי העיקרי של המחלה הוא מפרק נפוח/רגיש מלווה בחום מקומי. אופייני מרכיב של כאבי לילה ונוקשות בוקר ממושכת. מחלה דלקתית מחמירה במנוחה ומשתפרת במאמצים בניגוד למחלות ניווניות.
את דלקות המפרקים ניתן לחלק לסוגים שונים:
- מחלות אוטואימוניות - שבהן מערכת החיסון מייצרת תגובה דלקתית כנגד חלבונים או מרכיבים שונים של המפרקים. כגון - דלקת מפרקים של גיל הילדות (Juvenile idiopathic arthritis), דלקת מפרקים שיגרונית (Rheumatoid Arthritis), זאבת (SLE) ותסמונת סיוגרן (Sjogren).
- מחלות שלד מרכזי כגון - מחלות ספונדילוארתרופטיות, ביניהן דלקת שדרה מקשחת (Ankylosing spondylitis), דלקת מפרקים משנית לפסוריאזיס (Psoriatic arthritis), דלקת מפרקים תגובתית (Reactive arthritis) שמתפתחת לרוב לאחר מחלה זיהומית של דרכי המין והשתן או דרכי העיכול, ודלקת מפרקים המלווה מחלות מעיים דלקתיות (Crhon’s disease, ulcertaive colitis).
מהי דלקת המערבת את העין?
דלקת בעין עלולה לערב חלקים שונים בעין ומתבטאת באופן שונה על פי החלק המעורב במחלה. בדלקת של כלי הדם בדופן העין – אפיסקלריטיס (דלקת כלי הדם השטחיים), וסקלריטיס (דלקת כלי הדם העמוקים) העין תהיה אדומה והמטופל/ת ידווחו על אי נוחות (באפיסקלריטיס) וכאב (סקלריטיס), ותיתכן ירידה בראייה (סקלריטיס). באובאיטיס קדמית – ישנה מעורבות של החלק הקדמי של תוך העין, המחלה יכולה להתבטא בקושי במבט לאור, כאבים בעין וירידה בראייה. העין פעמים רבות אדומה, ויתכן שינוי במבנה האישון: אישון קטן ולא עגול. באובאיטיס אמצעית - ישנה מעורבות של הזגוגית, ובאובאיטיס אחורית - מעורבות של הרשתית ו/או הדמית והתלונה העיקרית במחלות אילו היא שינוי באיכות הראייה וירידה בראייה.
מהן המחלות השכיחות בהן תתכן דלקת מפרקית ועינית?
- מחלות שלד (ספונדילוארתרופטיות) - האופייני לקבוצה זו היא מעורבות מפרקים של הגפיים התחתונות בצורה לא סימטרית. במרבית המקרים מעורבות של 4-1 מפרקים, אך תיתכן מעורבות רב מפרקית. בנוסף, אופייניים למחלה כאבי גב עם מרכיב של כאב לילי, המאיר משינה לפנות בוקר. קיים בסיס גנטי להתפתחות המחלה: למטופלים בעלי הגן HLA B27, סיכוי גבוה יותר לפתח את המחלה. המעורבות העינית השכיחה במחלה היא אובאיטיס המערבת את החלק הקדמי של העין (אובאיטיס קדמית).
- מחלות דלקתיות של כלי הדם - מחלות אלה נחלקות לקבוצות שונות, בהתאם לגודלו של כלי הדם המעורב. מחלת -GPA (Granulomatosis with Polyangiitis) שבעבר נקראה מחלת ווגנר, ו- (PAN) מחלת -Polyarteritis nodosa, הן מחלות בהן ישנה דלקת של כלי הדם הבינונים וקיימת בהן נטייה לפגיעה בכליות או בריאות. הביטוי העיני של מחלות אלה מגוון, הן עלולות לגרום לדלקת של כלי הדם השטחיים והעמוקים בדופן העין – אפיסקלריטיס וסקלריטיס, ואף לדלקת של ארובת העין עם מעורבות של השומן הארובתי, שרירי העין ועצב הראייה. בכצ'ט (Behcet’s disease) – היא מחלה בה תיתכן דלקת של כלי הדם מכל הגדלים, ורידים ועורקים. למחלה יתכן מאפיין גנטי עם קיומו של הגן HLA B5/B51. ממצאים שכיחים כוללים כיבים בפה ובאיבר המין, נגעי עור דלקתיים ונטייה לקרישיות יתר, הן של הורידים והעורקים. מבחינת העיניים, המחלה עלולה לגרום לאובאיטיס בכל מקטעי העין, וכן לדלקת של כלי הדם ברשתית ואף לחסימות כלי דם ברשתית.
- זאבת (SLE) - מחלה אוטואימונית שכיחה מאד בנשים ומתאפיינת במעורבות מפרקית שאינה גורמת להרס המפרק. מבחינת העיניים היא עלולה לגרום לאפיסקלריטיס וסקלריטיס ובנוסף לאובאיטיס הכוללת את כל מקטעי העין ולדלקת של כלי הדם ברשתית.
- תסמונת סיוגרן (Sjogren) - תיתכן כמחלה ראשונית (מחלה העומדת בפני עצמה) או שניונית (נלווית למחלות אוטואימוניות כגון RA, SLE). המחלה שכיחה מאד בנשים (90% מהמקרים) ומתאפיינת ביובש בעיניים ובפה, שהינם משניים לדלקת בבלוטת הדמעות והרוק. במצב של יובש עיני משמעותי תיתכן פגיעה בקרנית. סימנים נוספים שכיחים במחלה כוללים יובש בעור, יובש באיבר המין, ועייפות.
- דלקת מפרקים של גיל הילדות (Juvenile idiopathic arthritis) – מחלה המערבת בעיקר את הברכיים, הקרסוליים, מפרקי כף היד והמפרקים הקטנים בידיים וברגליים. אופיינית פגיעה בשורש כף היד, עם היווצרות חיבור בין העצמות הקטנות של שורש כף היד. המעורבות העינית כוללת אובאיטיס קדמית, הנוכחת פעמים רבות ללא ממצאים בולטים (כגון: עין אדומה) ופעמים רבות, הילדים אינם מדווחים על תלונות כלשהן. כ-1/3 מחולי ה-JIA עלולים לחוות פגיעה קשה בראייה. לכן, חשוב מאוד שילדים עם JIA ייבדקו בבדיקות עיניים שגרתיות על מנת למנוע מצב בו המחלה תתגלה בשלבים מתקדמים.
אבחנה
אבחנת המחלה מתבצעת על פי ממצאי הבדיקה הקלינית הכוללת בדיקה גופנית מלאה ובדיקת עיניים במנורת סדק (מיקרוסקופ לבדיקת העיניים), ממצאי בדיקות דם, ממצאי הדמייה של העיניים והמפרקים ובדיקות עיניים מיוחדות למשל תבחין שירמר בתסמונת סיוגרן בו בודקים באופן כמותי את יכולת הפרשת הדמעות.
טיפולים
ניתן טיפול משולב בראייה כוללת של המחלה הרב מערכתית. הטיפול כולל טיפול כללי לגוף בתרופות הניתנות דרך הפה, בהזרקות תת עוריות או בעירוי לוריד (בהתאם לתרופה הניתנת) והן טיפול מקומי לעין (כגון - טיפות עיניים, משחות עיניים, הזרקות לעיניים), וכל אלה תוך ניטור קפדני אחר מצב המחלה ותופעות לוואי הקשורים בטיפולים השונים. ישנם כיום מגוון רב של טיפולים המאפשרים לשלוט במחלה, להאט את התקדמותה, ופעמים רבות אף לעצור אותה תוך שמירה על תפקוד כללי תקין וראייה טובה. קיימת חשיבות רבה לגילוי מוקדם של המחלה, כדי להתאים את הטיפול המיטבי ולמנוע את סיבוכי המחלה.
ד"ר מרינה אנוק ופרופ' זוהר חבוט-וילנר, הן מנהלות המרפאה המשולבת למחלות דלקתיות של העין והמפרקים, מערך העיניים, איכילוב
בשיתוף מערך העיניים, איכילוב
