הטכנולוגיה שמתקדמת בקצב מסחרר, מחוללת מהפכה אמתית בתחום הרפואה. במחלקה האורולוגית שבמרכז הרפואי מאיר מקבוצת כללית הפך השימוש ברובוטים בניתוחים לשגרה קבועה. רוב הניתוחים האורולוגים האונקולוגים מבוצעים בגישה רובוטית ולאחרונה התווספו אליהם גם ניתוחים אורולוגים בילדים בהובלתו של ד"ר עמוס נאמן, מנהל המחלקה.
בין הפתרונות החדישים והמהימנים ביותר לטיפול בבעיות אורולוגית בילדים, ניתן למנות כיום את השימוש החדשני בטכנולוגית רובוט דה וינצ'י. מדובר על טכנולוגיה רובוטית באמצעותה המנתח שולט על שלוש זרועות מתוחכמות יציבות, גמישות ומדויקות. בתחילת הניתוח מתבצעים מספר חתכים זעירים בלבד, בניגוד לחתכים גדולים יחסית בניתוחים פתוחים, המסייעים הן בצמצום צלקות פיזיות והן בהפחתת הטראומה המוכרת מניתוחים פתוחים ומורכבים. באמצעות רובוט דה וינצ'י מוחדרים כלי ניתוח לפרוסקופיים ומצלמה תלת ממדית, המעניקה תמונה רחבה של חלל הבטן למנתח. ניתוח רובוטי שכזה מבטיח כאבים פחותים בעת הניתוח עצמו, מניעת זיהומים וזמן התאוששות מהיר יותר – ובמיוחד בקרב ילדים.
ד"ר עמוס נאמן מונה למנהל המחלקה האורולוגית במאיר לפני כחצי שנה והוא מומחה בניתוחים באורולוגיה הן במבוגרים והן בילדים. בשנת 2006 השלים התמחות עמיתים באורולוגית ילדים וניתוחים זעיר פולשניים בארה"ב.
"במרכז רפואי מאיר ניתן למצוא את מיטב המומחים והרופאים העוסקים באורולוגיה והמחלקה האורולוגית במאיר נחשבת למרכז מצוינות בתחומים אורולוגים מגוונים – בין היתר בשל הניתוחים הרובוטיים בילדים המהוויםreferral center להפניית מטופלים מכל רחבי הארץ", מציין ד"ר נאמן.
"אורולוגיה היא תחום רפואי הקשור למערכת השתן והמין הכולל: כליות, שלפוחית, שופכה ואת איברי הרבייה זכריים ונקביים. תחום אורולוגית ילדים נחשב כהתמחות-על באורולוגיה, ומטרתו לטפל בבעיות מורכבות בילדים והוא דורש התייחסות כירורגית עדינה הן בטיפול בילד והן במשפחתו. המומים האורולוגים נחלקים לשניים: אלה המתגלים עוד לפני הלידה ומוגדרים כמומים מולדים, והאחרים המופיעים בכל גיל בהמשך החיים בשלב הילדות, ההתבגרות ואף בקרב מבוגרים ואלה מומים נרכשים", מוסיף ד"ר נאמן.
המהפכה בתחום הניתוחים הרובוטיים
מומים שכיחים בדרכי השתן בילדים המצריכים התערבות ניתוחית הינם: הרחבת אגן כליה (הידרונפרוזיס) ורפלוקס בדרכי השתן. מומים אלה גורמים לפגיעה בתפקודי הכליה, זיהומים בדרכי השתן ומשפיעים בצורה שלילית על התפתחות הילד.
בעבר, כדי לתקן את שני המומים השכיחים הללו, בנוסף למומים נדירים אחרים, התבצע ניתוח בגישה פתוחה, כלומר ניתוח עם חתכים גדולים יחסית. על מנת לגשת לכליה, בוצע חתך מתחת לכלוב הצלעות של הילד, וכדי להגיע לשופכנים היה צורך בחתך בבטן העליונה. בסוף שנות ה-90 חל מעבר לניתוחים לפרוסקופיים -זעיר פולשניים, כלומר הכנסת מצלמה לבטן, והעבודה בוצעה בעזרת המצלמה דרך מסך טלוויזיה.
"השלב הבא במהפכה האדירה בתחום הוא הניתוחים הרובוטים להם אנו עדים היום. אל המכשירים הלפרוסקופיים מתחברים מכשירים מתוחכמים שנשלטים דרך קונסולה הנשלטת על ידי המנתח, מעין תא טייס, שממנו המנתח מווסת את תנועת המכשירים בדיוק מירבי", מסביר ד"ר נאמן.
"היתרון המרכזי בשימוש הרובוטי הוא כניסה לאזור הבעייתי דרך חתכים קטנים של כ-8 מ"מ. הזרועות הרובוטיות מאפשרות לנו תנועות עדינות במיוחד, ובגלל שהמצלמות מגיעות בטכנולוגיית תלת-ממד, אנחנו כמנתחים רואים הכול כמו בניתוח בגישה פתוחה, מסתכלים פנימה עם הגדלה, ומרגישים ממש כאילו אנחנו בתוך חלל הבטן. הרובוט מעניק לרופאים עיניים טובות יותר, וגם שדה ראייה רחב בהשוואה לניתוחים בטכניקות אחרות. כלומר, אם נעשה חתך בדופן הבטן, שדה הראייה שלנו יוגבל רק למה שנמצא מתחת לחתך. לעומת זאת, כשאנחנו מוסיפים מצלמה ומנפחים את הבטן, אנו יכולים לראות שטח גדול הרבה יותר במהלך הניתוח", הוא מוסיף.
יתרון משמעותי נוסף בניתוחים הרובוטיים, הוא קיצור ניכר של זמן ההחלמה. פרסום של ד"ר נאמן בכתב-עת בינלאומי מוביל המסתמך על ניסיון רב בניתוחי ילדים, בחן 100 ילדים שנותחו ושוחררו כבר באותו היום, בעוד שבעבר האשפוז הנדרש אחרי ניתוח נמשך בין 6-5 ימים. לדברי ד"ר נאמן יש לכך השפעות רבות, כמו למשל שימוש מופחת במשככי כאבים, חזרה מהירה יותר לאכילה ולשתייה, הפחתת החשש והחרדה של ההורים שביכולתם לשוב לשגרת חייהם וחיי הילד מהר יותר.
מאיזה גיל אפשר לבצע ניתוחים אלה?
"הניתוחים מתבצעים בכל גיל, גם בקרב תינוקות ואפילו בגיל חודש-חודשיים. והיתרון העצום היום הוא שכשמתעורר הצורך בניתוח, ניתן לבצעו על ידי שימוש ברובוט. יש לנו ידע וניסיון בניתוחי תינוקות ששוקלים פחות מ-6 ק"ג, עם נתונים אשר ראו אור גם בעיתונים בין-לאומיים מובילים בתחום".
אצלנו במאיר
"אנו זוכים לקידום התחום הרובוטי מתוך עידוד החדשנות במרכז הרפואי והתמיכה הגדולה בכך מצד הנהלת המרכז. השילוב של הגישות, ביחד עם הצוות הרפואי המקצועי והאנושי, מעניקים ביחד למטופלים הצעירים שלנו ניתוחים מותאמים אישית, עם החלמה מהירה שכרוכה במעט מאוד כאבים, אם בכלל, ומנגיש בעבורם את הטיפולים החדישים ביותר. בניית צוות רפואי מיומן הינו אחד הדברים החשובים כדי להקים תוכנית רובוטית. במרכז רפואי מאיר פועל צוות הכולל את ד"ר דוד הופנשטיין, מנהל יחידת הרדמת ילדים ואחיות חדר ניתוח מיומנות המאפשרים תהליך ניתוחי מיטבי".
"לשמחתי, במאיר הן בזכות תמיכת ההנהלה והן בזכות מחלקת הילדים המצוינת שלנו, אנחנו פועלים לקדם את האופציה הרובוטית בניתוחי הילדים. הניתוחים המורכבים והמקרים הנדירים מתוארים במעל ל-40 מאמרים שפרסם בכתבי עת מקצועיים מובילים בעולם.
כך למשל, יש מום מולד שבו האשך נשאר בתוך חלל הבטן ולא נודד למטה לשק האשכים", מספר ד"ר נאמן. "עד היום, המצב טופל גם בגישה פתוחה וגם בטכניקות לפרוסקופיות, היינו הראשונים בעולם לבצע את תיקון המום באמצעות הרובוט. זהו הכיוון ששמנו לנו כמטרה במאיר, פיתוח טכניקות חדשות בעזרת הרובוט לטיפול במומים מולדים".
לא מדובר בבינה מלאכותית שמחליפה את הרופא, והמנתחים נשארים המוח שמפעיל את הרובוט.
"השמיים הם הגבול, ניתן להלביש על הרובוט טכנולוגיות נוספות, כמו תפירה של איברים חלולים או כלי דם, סיכות מיוחדות ממתכת או נמסות, דבקים, ועוד שלל אפשרויות", מוסיף ד"ר נאמן ומסכם, "הניתוחים הרובוטיים עוברים כל הזמן התאמה לפריצות הדרך הטכנולוגיות, ובכל פעם שמתעורר צורך רפואי חדש, הטכנולוגיה תספק מענה".
בשיתוף מרכז רפואי מאיר מקבוצת כללית
