אחד הצעדים הראשונים שעושים גברים ונשים טראנסג'נדרים בתהליך ההתאמה המגדרית של גופם, הוא פנייה לניתוח חזה ("עליון"). החזה הוא סממן חיצוני מובהק למגדר כלפי הסביבה, אך גם מהווה סמל עבור רבים מהטראנסים לניגוד החריף בין הגוף והנפש מבחינת הזהות המגדרית. אנחנו מבינים את המורכבות הרבה הכרוכה בנקיטת צעד כה משמעותי, וניגשים אליו עם הרבה אמפטיה ופתיחות תוך ליווי רב תחומי על-ידי המנתח, האנדוקרינולוג, הרופאים המטפלים והעובדים הסוציאליים.
ראוי להדגיש שקיימת שונות גדולה ברצונות ובמטרות של כל מנותחת ומנותח, ועל כן חשוב לבצע תהליך מסודר של תיאום ציפיות והגדרת מטרות הניתוח. תהליך זה מתוקף גם על ידי ועדה רב תחומית לאישור ניתוחים מגדריים.
שינוי ונישוי
ניתוחי חזה להתאמה מגדרית מבוססים על שיטות ניתוחיות נהוגות הכוללות הגדלות, הקטנות ושחזורי חזה. עם זאת, שיטות אלה דורשות התאמות מיוחדות למקרים המגדריים, בשל השונות של האנטומיה המקורית של החזה וכן בשל השונות במטרות וביעדים של המנותחות והמנותחים. למעשה, כל ניתוח הוא ייחודי, ולעיתים תכופות מתבסס על שילוב של טכניקות ניתוחיות מסוגים שונים.
ניתוחי חזה לנשים טראנסיות מתבססים בעיקר על הגדלת חזה בעזרת שתלי סיליקון. בשונה מהגדלת חזה בנשים שאינן טראנסיות בהן קיים כבר מבנה בסיסי של חזה נשי שאותו מגדילים, נקודת המוצא בטראנסיות היא לרוב היעדר חזה מוחלט, ולכן צריך ליצור נפח וצורה "יש מאין". בנוסף, האתגר הגדול הינו "נישוי" של החזה כאשר התנאים הפיזיולוגיים הבסיסיים שלו הם של חזה גברי (בית חזה רחב, מבנה שרירי ומיקום פטמות צידי). על כן יש צורך בתכנון מדוקדק של סוג וגודל השתלים ומיקומם בבית החזה.
ניתוחי חזה לגברים טראנסים כוללים הסרת רקמת חזה ועודפי עור לצורך השטחת ועיצוב החזה למראה גברי. היקף הניתוח והצלקות תלוי מאוד בגודל ומבנה החזה. במידה והחזה קטן, ניתן לבצע את הפעולה דרך חתך סביב העטרה בלבד.
במקרים של חזה גדול יותר, יש צורך להסיר עודפי עור עם חתך נוסף אופקי בתחתית החזה. נהוג לחכות עם הניתוח לפחות 12-6 חודשים מאז תחילת טיפול הורמונלי, מאחר והטיפול עשוי לכווץ את גודל החזה ולאפשר ניתוח מצומצם יותר. חשוב לציין שלהבדיל מניתוחי "מסטקטומיה" אונקולוגיים בהם מוסרת כל רקמת השד, במקרים מגדריים אין הסרה מוחלטת של הרקמה, כדי להימנע ממראה שקוע ובלתי סדיר. על כן, יש חשיבות בהקפדה על ביצוע בדיקות שד בהמשך החיים, בדומה לרוטינה הנהוגה בקרב נשים.
הניתוחים מתבצעים תחת הרדמה כללית, ואורכים בין 3-1 שעות בהתאם לסוג הניתוח. מנותחים ומנותחות עוברים תהליך הכנה לניתוח הכולל פגישת טרום ניתוח כשבוע לפני הניתוח עצמו, בו נפגשים עם רופא מרדים ורופא המחלקה.
האשפוז מתחיל לרוב בבוקר הניתוח, והשחרור מתבצע לרוב למחרת הניתוח. אנו שמים דגש רב על טיפול נוגד כאבים המבוסס על הזרקת "בלוק" של חומרים מאלחשים ארוכי טווח בעת הניתוח, וכן טיפול בנוגדי כאב לאחר ההתעוררות. ההמלצה היא ללבוש חזייה או חגורת לחץ לאחר הניתוח לתקופה של מספר שבועות, ולהימנע מפעילות גופנית מאומצת למספר שבועות.
בשנה שלאחר הניתוח נערכות מספר פגישות ביקורת במרפאה, בהן מושם דגש רב על טיפול בצלקות. במרבית המקרים הצלקות מחלימות יפה על פני שנה עד שנה וחצי, ומתבהרות בהדרגה. במקרים בהם הגוף יוצר צלקות "היפרטרופיות" (עבות), יש לעיתים צורך בטיפולים ממוקדים לצלקת על מנת לשפרה.
לסיכום, אני מבצע ניתוחי חזה אסתטיים ומשחזרים (לאחר סרטן), באוכלוסיית מטופלות ומטופלים מגוונת מאוד. מנקודת מבטי, התגובה של המנותחות והמנותחים המגדריים לתוצאות הניתוח, היא אולי העוצמתית והנרגשת ביותר – כאילו "לידה מחדש" (כדבריהם). היכולת ללכת ברחוב עם חולצת T צמודה, מספקת תחושת חופש ואושר עילאית. זהו לרוב צעד ראשון חשוב ומכונן עבורם להמשך התהליך.
ד"ר אודי ארד הוא מנהל תחום הקטנות חזה ותיקוני אסימטריה במתבגרים ומבוגרים, במערך לכירורגיה פלסטית, המרכז הרפואי איכילוב-ת"א
בשיתוף המערך לכירורגיה פלסטית, איכילוב
