אלונה (שם בדוי) נחשפה רבות לשמש בילדותה וגם בעבודתה כמדריכת תיירים. כאשר הופיע אצלה נגע קטן על הלחי, היא חשבה שמדובר בפצעון חולף. אלא שתוך כמה חודשים הנגע גדל מאוד. היא פנתה למרפאותינו לבדיקה תוך חשש לגבי האבחנה האפשרית ומאפשרות של שינוי מראה פניה. בדיקתה איששה שמדובר בגידול עורי ויש להסירו באמצעות ניתוח. מכיוון שמדובר בגידול באזור הפנים, אלונה הופנתה לניתוח בגישת מוהס. במהלך הניתוח היא עברה הסרה של הנגע, בדיקה של השוליים שלו תחת מיקרוסקופ כדי לוודא שהגידול יצא בשלמותו, ותפירה של אזור הניתוח. בעזרת הטכניקה הניתוחית המדויקת של ניתוח מוהס, הצלקת שלה הייתה מינימלית וכעת חצי שנה אחרי, היא בקושי נראית לעין. הטיפול בנגע הסרטני הסתיים בהצלחה, ללא צורך בשום טיפול נוסף, פרט למעקב שנתי.
הסוגים השכיחים של סרטן העור וסוגי הגידולים המתאימים לניתוח מוהס
כשמדברים על סרטן העור מכוונים לקבוצה של תאים בעור שגדלים בקצב מהיר ובלתי צפוי. ישנם שלושה סוגים עיקריים: BCC (Basal Cell Carcinoma) גידול של התאים הבזאליים, SCC (Squamous Cell Carcinoma) גידול של תאי הקשקש, ומלנומה. מדובר בגידולים שכיחים, למעלה מ-10,000 בשנה בישראל. ניתוח מוהס משמש בעיקר לטיפול בגידולים עוריים מסוג BCC ו-SCC ומספר גידולים נדירים אחרים. ניתוח מוהס משמש לטיפול בגידולים באזורים מסוימים בגוף, בעיקר בפנים, קרקפת וכפות הידיים, בהם גודל הצלקת הוא בעל חשיבות קריטית לאסתטיקה ולתפקוד.
מהו ניתוח מוהס?
בניתוח מוהס מוסרת רקמת הגידול ונבדקת מתחת למיקרוסקופ. הטכניקה שפותחה ב-1930, על ידי ד"ר פרדריק מוהס, היא טכניקה ניתוחית מתקדמת וייחודית שמאפשרת הסרה של סרטני עור עם סיכוי גבוה מאוד להחלמה מלאה. לניתוח מוהס שני מאפיינים חשובים: (1) כל פני שטח הנגע שהוסר (שוליים) עוברים בדיקה מתחת למיקרוסקופ. (2) הרופא/ה הם גם המנתחים וגם הפתולוגים. כלומר, מנתח/ת המוהס שמסיר/ה את הגידול הם גם אלה שבודקים את פני שטח הגידול מתחת למיקרוסקופ וקובעים האם עדיין יש גידול (בשוליים). אם עדיין יש גידול סרטני, מנתח/ת המוהס יודעים בדיוק היכן נמצא הגידול, ומסירים רקמה נוספת במיקום המדויק.
שלבים בניתוח מוהס
הרדמה מקומית - ניתוח מוהס מתבצע לאחר הזרקה של הרדמה מקומית לעור. כדי למזער את תחושת הכאב בהזרקה אנו משתמשים בתמיסת הרדמה מקומית ייחודית, המפחיתה את הכאב למינימום.
הסרת הגידול - החלק הנראה לעין של הגידול עובר הסרה כירורגית, כולל שוליים דקים של עור מסביב לגידול, אותם המנתחת תבדוק תחת מיקרוסקופ.בדיקה במעבדה של רקמת הגידול והשוליים - ניתן לזהות באופן ודאי את סוג הגידול והאם יש גידול בשוליים. אנו משתמשים במפה ממוחשבת ייחודית כדי לזהות את מיקום הגידול.
סבבים נוספים - אם נשאר גידול בשוליים, חוזרים על הסרה של שוליים דקים של עור. אצל רוב המטופלים לאחר סבב אחד או שניים הגידול נכרת בשלמותו.
שחזור - מטרת השחזור היא להקטין כמה שאפשר את הצלקת הסופית ולשמר את המראה האסתטי של הפנים, את הסימטריה והתפקוד. תמיד ישנה צלקת לאחר כל ניתוח, אולם לאחר החלמה מלאה של הצלקת, לרוב היא נסתרת מהעין. כחלק מההכנה לניתוח תקבל/י יעוץ מפורט של המנתח/ לגבי שלבי הניתוח הצפוי ומראה הצלקת הסופית.
היעילות של ניתוח מוהס בהסרת נגעים של סרטן העור
הדיוק של ניתוח מוהס מביא לשני יתרונות משמעותיים: לניתוח יש את אחוזי הריפוי הגבוהים ביותר שתועדו (98% לגידולים מסוג BCC ו-SCC), שמקטינים משמעותית סיכויי חזרה של הגידול. בנוסף, הניתוח מאפשר שימור מקסימלי של עור בריא, מה שמקטין את הצלקת הסופית ומביא לתוצאות האסתטיות והתפקודיות הכי טובות. יתרונות אלה משמעותיים ביותר לגידולים באזור הפנים והראש בהם לגודל הצלקת ישנה חשיבות במראה הצלקת הסופית ובתוצאה האסתטית. ניתוחי מוהס מתאימים במיוחד לגידולים גדולים, עם גבולות לא ברורים או כאשר יש חזרה של הגידול לאחר כריתה קודמת. בביופסיה או בכריתה כירורגית רגילה נבדק כאחוז אחד מפני השטח של הנגע שהוסר. בניתוח מוהס נבדקים 100% משוליי הנגע שהוסר, דבר שמקטין את הסיכוי שאזור קטן של גידול לא יזוהה ויישאר.
חזרה מהירה לשגרה לאחר ניתוח
כשבוע-שבועיים לאחר הניתוח יוסרו התפרים. ניתן לחזור לפעילות רגילה יומיומית למחרת הניתוח. יש להימנע מפעילות פיזית מאומצת ומשחיה עד להוצאת התפרים ולפחות לשבועיים. בהמשך יש לשמור על אזור הניתוח מפני חשיפה לשמש ולהשתמש במקדם הגנה גבוה טרם החשיפה לשמש למשך שנה.
ד"ר רוית ינקו היא מנהלת ניתוחי מוהס, ד"ר דינה גופשטין היא מומחית לניתוחי מוהס, במערך לכירורגיה פלסטית, המרכז הרפואי איכילוב-ת"א
בשיתוף המערך לכירורגיה פלסטית, איכילוב
