במרכז הרפואי שערי צדק מתרחשות למעלה מ- 20,000 לידות בשנה, מתוכן כ- 400 לידות תאומים. הריונות תאומים הינם בעלי מאפיינים ייחודיים לעומת הריונות עם עובר יחיד. הלידה בהריונות תאומים מורכבת יותר ודורשת מיומנות של הצוות המטפל. אופן הלידה בהיריון תאומים נקבע גם לפי המצג של העובר המוביל (החלק בגופו של העובר שנמצא קרוב לצוואר הרחם). במרבית המקרים בהם העובר המוביל במצג ראש מומלץ לאפשר לידה נרתיקית. אולם במקרים שהעובר המוביל אינו במצג ראש, אלא כשעכוז העובר המוביל נמצא קרוב לצוואר הרחם, אופן הלידה המומלץ הינו ניתוח קיסרי.
להפוך תאומים
בהריונות עם עובר יחיד, במקרים בהם העובר אינו במצג ראש, מומלץ לבצע ניסיון היפוך חיצוני, קרי פעולה בה רופא תחת הנחיית אולטרסאונד מפעיל לחץ חיצוני על בטן ההרה, ומנסה לסובב את העובר למצג ראש. היפוך חיצוני מפחית את הצורך בניתוח קיסרי בכ- 75% מהמקרים, פעולה שהוכחה כבטוחה במחקרים רבים. באגף נשים ויולדות בשערי צדק מבצעים מאות היפוכים מוצלחים בשנה.
היפוך חיצוני לעובר המוביל, בהריונות תאומים, תואר רק במעט מקרים בספרות המקצועית ועל כן אינו מבוצע בכל המרכזים הרפואיים בארץ, וגם רק במעט מרכזים רפואיים בעולם. בשנתיים האחרונות, מתקיים במרכז הרפואי שערי צדק מחקר הבוחן את הבטיחות ושיעורי ההצלחה של היפוכים חיצוניים בהריונות תאומים, בהם העובר המוביל אינו במצג ראש.
המחקר קיבל את כל האישורים המתאימים ומבוצע בתנאי בטיחות גבוהים על ידי רופאים בכירים המנוסים בהיפוך חיצוני של עובר יחיד תחת הנחיית אולטרסאונד. במחקר נכללו רק נשים אשר ילדו בעבר בלידה נרתיקית אחת לפחות, ללא ניתוחים קיסריים בעברן ובהיריון תאומים בסיכון נמוך, וללא סיבוכים במהלך ההיריון. כמו כן ובשונה מהיפוכים המבוצעים בהריונות עם עובר יחיד, ההיפוכים מבוצעים בחדר ניתוח לאחר הרדמה אזורית של פלג הגוף התחתון של היולדת. הרדמה כזו מאפשרת ביצוע ניתוח קיסרי דחוף, במקרה הצורך.
עד כה השתתפו במחקר 60 נשים שעברו ניסיון היפוך, אצל 30 מהן, ההיפוך הצליח ורובן ילדו בלידה נרתיקית ללא ניתוח קיסרי. כאשר בדקנו האם הנשים שעברו ניסיון היפוך, סבלו מיותר סיבוכים אימהיים או עובריים בהשוואה לנשים דומות בהריונות תאומים שעברו ניתוח קיסרי מתוכנן אצלנו, לא מצאנו הבדל בשיעור הסיבוכים. בנוסף בקבוצת הנשים אשר עברו ניסיון היפוך הודגם יתרון צפוי, משך האשפוז לאחר לידה היה קצר יותר אצלן.
לסיכום, המחקר הנוכחי שבוצע בשערי צדק על ידי צוות מומחים מתחומי המיילדות וההרדמה, הינו המחקר הגדול ביותר שבחן היפוך חיצוני בהריונות תאומים בהן העובר המוביל אינו במצג ראש. המחקר מצא שהיפוך חיצוני הוא אפשרי, בטוח ומפחית בצורה משמעותית את שיעור הניתוחים הקיסריים בנשים אלה.
שליה נעוצה
ניתוח קיסרי הוא מהניתוחים הנפוצים המבוצעים בעולם. הסיבות לביצוע ניתוחים אלה רבות ובשנים האחרונות חלה עלייה בשכיחות הניתוחים הקיסריים. במהלך הניתוח מבוצע חתך בדופן הבטן של האם ובהמשך חתך רחמי המאפשר את יילוד העובר. כמו בכל ניתוח, גם לניתוח הקיסרי ישנם סיבוכים, חלקם בתקופת הזמן הקרובה לניתוח, כגון דימום או זיהום, וחלקם מאוחרים יותר. אחד הסיבוכים המאוחרים של ניתוח קיסרי, הוא שליה נעוצה, עלול לקרות בהיריון עתידי, וככל שמספר הניתוחים שעברה היולדת, עולה, עולה בהתאמה הסיכון לנעיצות שליה.
בכל היריון, העובר מקבל מהאם את כל מה שדרוש לו לחיים ולהתפתחות, כגון חמצן, סוכרים וכדומה. הקשר בין האם לעובר המאפשר חילוף חומרים בניהם מתרחש באיבר ייחודי, השליה. בתחילת כל היריון, התפתחות השליה מלווה בחדירה שלה לתוך שריר הרחם בתהליך ביולוגי מורכב. תהליך זה חייב להיות מדויק ונכון. חדירה לא מספקת של השליה לשריר הרחם, עלולה לגרום לתפקוד לקוי שלה שעלול לגרום למחלות באם ובעובר. מנגד, חדירה מוגברת שלה לשריר הרחם, מצב המוגדר כ"שליה נעוצה", עלול להוביל לחוסר היפרדות של השליה לאחר הלידה, מצב המלווה בדימום מוגבר ועלול לגרום לאם תחלואה משמעותית הכוללת טיפול במוצרי דם, אשפוז בטיפול נמרץ ולעיתים גם כריתת רחם, שכן לא ניתן להפריד את השליה מהרחם.
לשליה נעוצה מראה ייחודי שניתן לאבחון באמצעות בדיקת אולטרסאונד שמבוצע במהלך ההיריון. הלידה במקרים של שליה נעוצה הינה בניתוח קיסרי, ולאחר יילוד התינוק מבוצעת הערכה - האם השליה נפרדת בכלל, באופן חלקי או מלא. במקרים בהם רק חלק קטן מהשליה נעוץ ולא נפרד, ניתן לבצע כריתה של חלק קטן מהרחם, רק של אזור הנעיצות, אך במקרים בהם הנעיצות נרחבות או שקיימת סכנה לחיי האם בשל דימום מוגבר, אין מנוס מביצוע כריתת רחם. ניתוחים אלה מלווים לרוב בדימום רחמי משמעותי שמחייב את הצוות המנתח לעבוד במהירות ועל פי רוב מצריך טיפול במוצרי דם ביולדת.
כדי להפחית את הדימום ואף את הצורך בכריתת רחם דחופה, החל בשנים האחרונות השימוש בבלון ה-REBOA. זהו בלון מיוחד המפחית באופן זמני את זרימת הדם לאזור הרחם. הבלון מוחדר על ידי כירורג כלי דם לאבי העורקים של האישה לפני תחילת הניתוח ומנופח לתקופות קצרות במהלכו, ובכך עוצר את זרימת הדם לאזור הניתוח ומפחית דימום. ניתוחים אלה הינם כמובן מורכבים ומחייבים היערכות צוות רב תחומי לפני כל ניתוח.
בשערי צדק, מתרחשות 2,500 לידות קיסריות מכלל 20,000 לידות בשנה. בניתוחים הקיסריים נעשה שימוש בשנים האחרונות בבלון ה-REBOA. לפני כל ניתוח קיסרי עם חשד לשליה נעוצה, מתבצעת היערכות של צוות רב תחומי העוסק בניתוחים אלה הכולל: רופא מרדים, רופאי נשים, רופא כלי דם ואורולוג. מאז שהחל השימוש בבלון הייחודי חלה ירידה של כ-70% בכריתות הרחם במקרים של שליה נעוצה, וכן ירידה בטיפול במוצרי דם ובאשפוזים בטיפול נמרץ לאחר הניתוח.
לאתר >>> שערי צדק
בשיתוף שערי צדק
