לאחרונה, בעת החייאה של חולה, רופא מרדים, המשתתף בימים אלה בקורס POCUS בסורוקה ובאוניברסיטת בן-גוריון, הניח מתמר על-קול על לב חולה וזיהה נוזל הלוחץ על הלב וגורם לקריסתו. מחט שאיבה הוחדרה, דם נשאב והחולה חזר לחיים, חייו נצלו. מתמחה צעיר במחלקה פנימית בדק אימא לאחר לידה שאושפזה באבחנה של דלקת ריאות. כחלק מהבדיקה הפיזיקאלית זיהה באמצעות בדיקת על-קול שהחדר הימני בליבה מוגדל מאוד. החולה נשלחה מידית לבדיקת CT שהדגים קריש גדול בעורקי הריאה. מכאן הובהלה החולה בדחיפות לבדיקת אנגיוגרפיה להמסת הקריש, גם חייה נצלו.
אבחונים מהירים ומדויקים, מתאפשרים הודות לשימוש בבדיקת אולטרסאונד "על-קול ממוקד מטרה". את ההכשרות הייעודיות לשימוש בבדיקה זו, מוביל ד"ר ליאור פוקס, רופא בכיר ביחידה לטיפול נמרץ פנימי בסורוקה, יחד עם צוות בכיר נוסף מבית החולים, במסגרת בית הספר ללימוד "על-קול ממוקד מטרה", הראשון בישראל.
"מטרתו של בית הספר להכשיר צוותים לשימוש בטכנולוגיית אולטרסאונד ליד מיטת החולה בבית חולים, בקהילה ובשטח. מעל 1,000 רופאים מכל הארץ עברו הכשרות מתאימות בבית הספר בשנים האחרונות, וחזרו למחלקות השונות בבתי החולים ולקהילה עם יכולות בדיקה פיזיקאלית משודרגות. סורוקה הוא בית החולים היחיד בישראל שמוכר להכשרת POCUS על ידי המועצה המדעית של הר"י", מסביר ד"ר פוקס.
ההכשרות נערכות במרכז המתקדם לסימולציות רפואיות באוניברסיטת בן-גוריון, בכיתות קטנות ללימוד פרטני בשילוב "חולים מדומים", מערכות על-קול חדישות וסימולטורים מהמתקדמים בעולם.
"POCUS –POINT OF CARE ULTRA SOUND– 'על-קול ממוקד מטרה' מייתר את השימוש בסטטוסקופ המיתולוגי של הרופא ומהווה מהפיכה בבדיקה הפיזיקלית", מדגיש ד"ר פוקס ומוסיף: "ה-POCUS מאפשר לרופאים בקהילה ובבית החולים, וכן לרופאים בצה"ל ולפרמדיקים בשטח, 'לראות לתוך החולה' במצבים של שוק, חשד לדימום פנימי, קוצר נשימה ואפילו זיהוי בעיות בכלי דם. הטכנולוגיה מנגישה לרופא מידע חכם, איכותי ופשוט, לתפעול ליד מיטת החולה, ובכך מסייעת להפוך את הרופא לקלינאי טוב יותר".
גם הבדיקה הפיזיקאלית המסורתית שודרגה באופן מהפכני בזכות הטכנולוגיה.
"בהחלט, כל עולם האבחנה המהירה ליד מיטת החולה – בקהילה, באמבולנס, בשדה הקרב, במיון, בחדר ניתוח, בטיפול נמרץ ובמחלקות השונות, עובר מהפכה אמיתית. בדיקה שהייתה בעבר בחזקת קרדיולוגים ורדיולוגים בלבד, הונגשה בזכות המהפכה הטכנולוגית לרופאים על יד מיטת החולה. מתמרי על-קול חכמים המתחברים לטלפון חכם או לטאבלט, או נישאים על מסך מגע, הפכו למשני מציאות. אנחנו סגל בית הספר ל'על-קול ממוקד מטרה' מקבלים פניות להתייעצויות מתלמידי האקדמיה שלנו מכל מקום בארץ. תאילנדי מהערבה עם לב כושל, חולה בשוק עמוק בטיפול נמרץ גדול במרכז הארץ, או חולה עם מסתם תותב שנתקע, כל אלה הן רק חלק מהדוגמאות לחולים שחייהם ניצלו על ידי בוגרי הקורס שלנו, בזכות העובדה שנועצו בנו בזמן אמת על ממצאי בדיקות העל-קול שביצעו בשדה הטיפולי שלהם".
טכנולוגיית העל-קול שימשה צוללות במלחמת העולם השנייה. היכן החדשנות?
"החדשנות בתחום זה הינה בשני תחומים עקריים: מכשיר אולטרסאונד שהיה פעם בגודל שליש חדר ועולה המון, הפך למתמר שמתחבר לטלפון חכם ויכול לשדר אחורה מתחנת החלל לקורא היושב בארץ. המהפכה השנייה היא מהפכת ה-AI– באמצעות בינה מלאכותית מלמדים את המוח של האולטרסאונד להבדיל בין תקין ללא תקין, על בסיס אלפי תמונות במאגר הנתונים שלו, וכך הוא יכול להתריע ולסמן ממצאים פתולגיים שלא היו מזוהים על ידי רופא שאינו רדיולוג או קרדיולוג אלא רופא במיון במחלקה פנימית או במרפאה מרוחקת. מהפכה זו עוזרת לו להזיז את המתמר נכון על מנת לטייב את התמונה, היא מזהה איך הוא חותך את הלב לא נכון ומציעה לו לסובב או להטות את המתמר למקסם את איכות התמונה. לבסוף מהפכה זו מייצרת כלי מדידה אוטומטיים שבעבר דרשו מיומנות רבה – מדידת מהירויות זרימה ולחצים בלב מונגשים בשניות למשתמש ללא כל צורך במדידה ידנית.
כל אלה גורמים לכך שרופאים מכל התחומים: משפחה, מיון, פנימית, ילדים, כירורגיה, ולאחרונה אף החולים עצמם או נשים בהריון המנטרות את העובר של עצמן שולפים מכשיר קטן וחכם ומסתכלים לתוך החולה שלהם- וכבר פחות מאזינים ו"מנחשים" עם הסטטוסקופ המסורתי.
האתגר יהיה להתאים את תכנית הלימודים בבתי ספר לרפואה, כך שהסטודנטים ילמדו את רזי השימוש באולטרסאונד שיבצבץ מהכיס מחובר לסמרטפון, ואולי יזנחו את הסטטוסקופ המסורתי המונח על הצוואר.
בשיתוף סורוקה מרכז רפואי אוניברסיטאי, כללית
