השכיחות של עודף משקל והשמנת יתר בעולם המערבי וגם בישראל, נמצאים בעלייה מתמדת, עד כי מומחים מגדירים תופעה זו כמגפה עולמית. בישראל 25% מהאוכלוסייה הבוגרת סובלת מהשמנת יתר, ומתוך אוכלוסייה זו לכ-70% יש גם תחלואה מטבולית נלווית כגון סוכרת והפרעת שומנים בדם. אנשים הסובלים מהשמנת יתר נמצאים בסיכון מוגבר לתחלואה לבבית, אירועים מוחיים וסוגים שונים של סרטן. שינוי בהרגלי חיים הכולל דיאטה והגברת הפעילות הגופנית מהווה את הבסיס לטיפול בהשמנה, אולם פחות מ-5% מן הסובלים מהתופעה מצליחים לשמור על משקל גוף תקין לאורך זמן בעקבות שינויים אלה.
טיפולים מתקדמים יותר להשמנת יתר כוללים תרופות מקבוצת GLP-AGONISTS, המעודדים ירידה מתונה במשקל, אך השימוש בהן כרוך לעיתים בתופעות לוואי משמעותיות הפוגעות באיכות החיים ולכן גם מגבילות את השימוש.
ניתוחים בריאטריים מהווים פתרון ארוך טווח לבעיית ההשמנה. ניתוחים מסוג שרוול ומעקף קיבה, משיגים ירידה משמעותית במשקל ואיזון טוב יותר של התחלואה המטבולית הנלווית, הנשמרים לרוב לאורך זמן. אולם ניתוחים אלה, כרוכים בסיכונים ובסיבוכים קצרי וארוכי טווח, ולפיכך אינם ניתנים לביצוע בכלל המטופלים הסובלים מהשמנת יתר.
הצרה אנדוסקופית של הקיבה
הצרה אנדוסקופית של הקיבה היא פעולה חדשנית לטיפול בהשמנת יתר, אשר מבוצעת כיום בסורוקה. במהלך הפעולה מוחדר צינור שבקצהו מצלמה (אנדוסקופ) דרך חלל הפה, לאורך הושט ועד לקיבה. באמצעות מכשור נלווה, מבוצעים תפרים פנימיים לאורך ציר האורך של הקיבה, כך שבסיום הפעולה, חלל הקיבה מוצר באופן משמעותי. הקטנת נפח הקיבה מוביל לתחושת שובע מוקדמת, הפחתה ניכרת של צריכת מזון וכתוצאה מכך ירידה משמעותית במשקל לאורך זמן. יתרון פעולה זו על פני ניתוחים בריאטריים הוא בביצוע מתוך חלל הקיבה, באופן שאינו מצריך כניסה לחלל הבטן, ולכן מלווה בזמן התאוששות קצר יותר (עד 24 שעות) ואחוז סיבוכים נמוך יותר בהשוואה לניתוחים בריאטריים.
מה הצפי לירידה במשקל ולמי מתאימה פעולת הצרה אנדוסקופית של הקיבה?
מחקרים מן השנים האחרונות מראים כי מטופלים העוברים את הפעולה מפחיתים בממוצע כ-20% ממשקל הגוף העודף. עוד מראים המחקרים שירידת משקל זו נשמרת לאורך מספר שנים. הצלחת הפעולה תלויה במידה רבה בהקפדה על שינויים תזונתיים לאורך זמן. לכן בסורוקה שירות זה מלווה בהערכה תזונתית טרם ביצוע הפעולה וליווי של דיאטנית במהלך השנה הראשונה שלאחריה.
מי הם המטופלים המתאימים לביצוע הצרה אנדוסקופית של הקיבה?
כעיקרון, מועמדים מתאימים לביצוע הפעולה הם מטופלים העומדים בתנאים הבאים:
• מטופלים עם אינדקס מסת גוף (BMI) שווה או גדולה מ-35. יחס זה מחושב באופן הבא:
משקל (ק"ג)
------------------ =BMI
גובה 2 (במטרים)
• מטופלים עם BMI שווה או גדול מ-30 הסובלים בנוסף ממחלה מטבולית נלווית כגון סוכרת, הפרעת שומנים בדם או כבד שומני.
• מטופלים העומדים בקריטריונים לניתוח בריאטרי אך אינם מעוניינים בפתרון ניתוחי.
• מטופלים אשר עברו ניתוח בריאטרי מסוג שרוול ומראים עלייה חוזרת במשקל.
חשוב לציין, כי מעבר לקריטריונים אלה, טרם הפעולה מתבצעת ההערכה פרטנית על ידי רופאה, לבדיקת התאמתם האישית של המטופלים לביצוע הפעולה. במסגרת ההערכה זו, ייתכן ויעלו נתונים נוספים אשר יהוו שיקול בקביעת ההתאמה לביצוע היצרות אנדוסקופית של הקיבה.
השירות ניתן מחוץ לסל על ידי המכון לגסטרואנטרולוגיה ניתן לשלוח מייל למרפאה לכתובת: somr65@clalit.org.il או בטלפון 08-6400739
ד"ר דניאלה מונטאנו היא אחראית השירות לבריאטריה אנדוסקופית בסורוקה
בשיתוף סורוקה מרכז רפואי אוניברסיטאי, כללית
