הטיפול בנשאי HIV עבר כברת דרך ארוכה ב-3 העשורים האחרונים. כשנכנס הטיפול המשולב (הקוקטייל) בשנת 1996, צפינו בירידה בתמותה ובתחלואה ממחלות איידס, אך די מהר הסתבר כי המחיר היה רב: ריבוי תופעות לוואי, אינטראקציות בין תרופתיות, מספר גדול של כדורים (כ- 20 כדורים ביום) ותלות באוכל. כל אלה הביאו לכך ששיעור ההיצמדות לטיפול התרופתי היה נמוך מאוד. הירידה בהיצמדות הביאה לכישלון טיפולי ולהתפשטות נגיפים עמידים.
בשנים האחרונות הטיפול הפך פשוט, כאשר כל השילוב התרופתי נמצא בכדור אחד, פעם ביום, עם מיעוט תופעות לוואי ולרוב ללא תלות באוכל. נראה שיש לכך חשיבות לא רק בהיבט של טיפול פשוט ונוח לנטילה, אלא גם בהיבט הפסיכולוגי: קל יותר להתמודד עם מחלה כרונית כשנוטלים טבליה אחת – מרגישים בריאים יותר, מאשר להתמודד עם המחלה כאשר נוטלים מספר טבליות כמה פעמים ביום.
את המהפכה הגדולה ביעילות של התרופות ומיעוט תופעות הלוואי עשתה קבוצת תרופות המעכבות אנזים בשם אינטגראז, כאשר היום מרבית השילובים התרופתיים מכילים תרופה שמונעת פעילות של אותו אנזים. היום יש מספר תרופות זמינות שמכילות את מעכב האינטגראז יחד עם עוד שתי תרופות בכדור אחד.
המגמה השנייה שהחלה בשנים האחרונות היא שילוב בכדור אחד של שתי תרופות שאחת מהן מכילה מעכב אינטגראז.
צעד אחד נוסף קדימה הוא טיפול בזריקות אחת לחודשיים, טיפול שכבר אושר בסל הבריאות האחרון ויהיה זמין בישראל בעוד מספר חודשים. התרופה מכילה מעכב אינטגראז ועוד תרופה. חשוב לציין שיהיה מדובר בביקור מרפאתי אחת לחודשיים, כאשר בכל ביקור מקבלים שתי זריקות, כך שהטיפול לא יתאים לכל החולים.
פרט להיותו של הטיפול הנוגד הנגיפי, יעיל בירידת התחלואה והתמותה, עם אורך ואיכות חיים דומה לאנשים שאינם נשאים, הטיפול הוכח כמונע הדבקה. היום אנחנו יודעים שמטופל שנוטל את הטיפול באופן מסודר, והמעקבים מראים שרמת הנגיף שלו מתחת לסף הגילוי של הבדיקה (UNDETECTABLE), איננו מדביק גם ביחסי מין לא מוגנים. כיום נשאים מטופלים יכולים לקיים זוגיות מלאה, עם בן או בנות זוגם, ללא סיכון להדבקה.
בנוסף, לאישה בהיריון יש סיכוי אפסי להדביק את העובר כאשר היא נוטלת את הטיפול בצורה מסודרת.
הטיפול הנוגד נגיפי ניתן גם ללא נשאים בסיכון, למניעת ההדבקה. קיים טיפול שלאחר חשיפה, כאשר הנחשף צריך לקבל את הטיפול מהר ככל האפשר ומקסימום עד 72 שעות. הטיפול נמשך 4 שבועות וכולל תרופות דומות לתרופות שמקבלים נשאים.
טיפול מניעתי שלפני חשיפה מומלץ לאוכלוסיות סיכון, מוכר בשמו באנגלית PREP שהם ראשי תיבות של PRE EXPOSURE PROPHYLAXIS. התרופה כוללת כדור שמורכב מ-TENOFOVIR ו-EMTRICITABINE שהוא חלק מהטיפול המלא לנשא. הטיפול קיים בסל הבריאות עם השתתפות עצמית, דורש מעקב קבוע של בדיקות למחלות מין, תופעות לוואי ובדיקות ל-HIV. במקרה והמטופל נדבק, יש לאבחן מהר ככל האפשר ולתת טיפול מלא כדי שלא ייווצרו עמידויות. לאחרונה הוכח שהטיפול בזריקות אחת לחודשיים, יעיל יותר למניעה מהכדורים, אך איננו בסל הבריאות למניעה.
המגמה העולמית היום היא לצמצם את מממדי האיידס. לכן נקבעה הסיסמה 95-95-95. המטרה היא שעד שנת 2030 - 95% מנשאי הנגיף יאובחנו, 95% מהמאובחנים יקבלו טיפול ו-95% מהמטופלים יהיו UNDETECTABLE כלומר לא ידביקו. תוכניות אלה דורשות שיתוף פעולה של צוותים שונים, כגון פעילים חברתיים, הסברה, אנשי חינוך וצוותי רפואה.
כדי שנוכל להשיג את המטרה, יש לעודד בדיקות תחילה. גם אנשים שחושבים שאינם בסיכון צריכים להיבדק. כל אישה בהיריון צריכה להיבדק, בדיקה שיכולה להציל את העובר מהדבקה. עד כתיבת שורות אלה, אין הנחייה של משרד הבריאות לבדיקות סקר בכל הנשים ההריוניות, בניגוד לרוב מדינות העולם. עד היום מתגלים חולים בשלב מתקדם של המחלה שהיו יכולים להינצל אם היו מתגלים מוקדם.
הטיפול כיום כנגד HIV יעיל ביותר למניעת מחלות, מורכב ממספר כדורים קטן יותר בהשוואה לטיפול במחלות אחרות, מעט תופעות לוואי ומונע הדבקות נוספות. גילוי וטיפול מוקדם הוא אחד המרכיבים החשובים להכחדת המגפה.
מרפאת האיידס באיכילוב
המרפאה עוקבת כיום על למעלה מ-2,000 מטופלים. פועל בה צוות רב מקצועי שכולל רופאים למחלות זיהומיות, אחות, עובדת סוציאלית, פסיכולוגית ומעבדה מהמתקדמות בעולם, המעניקה את כל שירותי המעבדה הקשורים במחלת ה-HIV.
לפרטים נוספים: 03-6973653.
ד''ר דן טורנר הוא מומחה למחלות זיהומיות, מנהל מרכז האיידס, המרכז הרפואי איכילוב ת"א
בשיתוף איכילוב
