הטיפול בסרטן השד עבר בעשורים האחרונים שינוי משמעותי. אם בעבר האבחנה הובילה במקרים רבים לניתוח נרחב ולהסרת רקמות, הרי שכיום המגמה היא לצמצם ככל האפשר את היקף ההתערבות, להתאים את הטיפול למאפייני הגידול ולשמר את איכות חייה של המטופלת. מאחורי השינוי עומדים פיתוחים טכנולוגיים, תרופות חדשות ושיתוף פעולה הדוק בין מומחים מתחומים שונים.
במרכז הרפואי שערי צדק מיושמת גישה רב-תחומית המשלבת דימות, אונקולוגיה וכירורגיה לאורך שלבי האבחון והטיפול. שלושה מומחים מהמרכז מסבירים כיצד ההתקדמות בכל אחד מהתחומים מאפשרת להציע לנשים טיפול מדויק יותר ופחות פולשני.
דימות: לראות את מה שהממוגרפיה לא תמיד מגלה
"הממוגרפיה היא עדיין הבסיס לבדיקות הסקר, אבל כיום עומד לרשותנו מגוון רחב יותר של אמצעי דימות", מסבירה ד"ר ג'ני גולצמן, רופאה בכירה במכון לדימות השד בשערי צדק.
לדבריה, האתגר משמעותי במיוחד אצל נשים בעלות רקמת שד צפופה, שבה יעילות הממוגרפיה הרגילה מוגבלת. "אחד החידושים שהכנסנו לשימוש הוא ממוגרפיה עם חומר ניגוד על בסיס יוד, המאפשרת לזהות ממצאים שלא תמיד ניתן להבחין בהם בבדיקה רגילה. בנוסף, אנחנו משתמשים בטומוסינתזיס – ממוגרפיה תלת-ממדית המפיקה תמונות של השד בשכבות ומאפשרת להעריך טוב יותר את מבנה הרקמה".
לצד טכנולוגיות אלה נעשה שימוש באולטרסאונד וב- -MRI בהתאם לצורך הרפואי. גם הבינה המלאכותית מתחילה להשתלב בפענוח. "ה- AI מסמן אזורים חשודים ומפנה אליהם את תשומת ליבו של הרדיולוג. הוא אינו מחליף את שיקול הדעת הרפואי, אלא מסייע בתהליך האבחון".
תפקיד הדימות אינו מסתיים בגילוי המחלה. "במהלך ביופסיה אנחנו יכולים להחדיר למקום סמן זעיר, ולקראת הניתוח לבצע סימון ממוקד שמאפשר לכירורג לזהות במדויק את האזור שיש להסיר. כך ניתן לצמצם את כמות הרקמה הבריאה שמוסרת ולשמר ככל האפשר את מבנה השד".
אונקולוגיה: כשהגידול נעלם עוד לפני הניתוח
אחד השינויים המשמעותיים בטיפול בסרטן השד נוגע לסדר הטיפולים. בעוד שבעבר הניתוח היה במקרים רבים הצעד הראשון, כיום יש מצבים שבהם דווקא הטיפול התרופתי קודם לו.
"בסוגים מסוימים של סרטן השד אנחנו מעדיפים להתחיל בטיפול מערכתי – כימותרפי, ביולוגי או הורמונלי – ורק לאחר מכן לנתח", מסביר ד"ר אלברט גרינשפון, מנהל השירות לאונקולוגיה של השד בשערי צדק. "המטרה היא להקטין את הגידול, ולעיתים אף להביא להיעלמות מוחלטת של תאי הסרטן הניתנים לזיהוי בבדיקה הפתולוגית".
לדבריו, דווקא בחלק מסוגי סרטן השד האגרסיביים נרשמות תגובות מרשימות לטיפול המקדים. "בסוגי גידולים מסוימים אנחנו מגיעים לשיעורים של עד 80% תגובה פתולוגית מלאה. כלומר, כשהמטופלת מגיעה לניתוח, לעיתים כבר לא נמצאים תאים סרטניים ברקמה שהוסרה. התוצאות הללו פותחות אפשרויות חדשות".
אחת מהן היא האפשרות לוותר בעתיד על ניתוח במקרים נבחרים שבהם הגידול נעלם בעקבות הטיפול התרופתי. "אנחנו מתכננים להתחיל מחקר שיבחן את האפשרות הזאת", מסביר ד"ר גרינשפון.
במקביל, ההתקדמות בטיפולים הביולוגיים מאפשרת להתאים את התרופות למאפיינים המולקולריים של הגידול. "בסרטן שד מוקדם אנחנו שואפים להפחית את הסיכון לחזרת המחלה, ובמחלה גרורתית להאריך חיים ולשמור על איכותם. אבל רפואה מותאמת אישית אינה מסתכמת בבחירת התרופה. אנחנו מציעים גם תמיכה נפשית וליווי רוחני, לצד אפשרות להשתתף במחקרים קליניים המעניקים גישה לטיפולים חדשניים".
כירורגיה: פחות כריתה, יותר שימור
ההתקדמות בטיפולים האונקולוגיים משפיעה ישירות על חדר הניתוח. "המגמה בכירורגיית השד היא לצמצם את היקף הניתוח מבלי לפגוע בבטיחות האונקולוגית", מספרת ד"ר יהלי מילר, מנהלת יחידת השד בכירורגיה בשערי צדק. "בזכות הטיפולים המקדימים אנחנו יכולים לבצע יותר ניתוחים משמרי שד. גם כאשר נדרשת כריתה מלאה, במקרים רבים ניתן לשמר את מעטפת העור ולעיתים גם את הפטמה, ולשפר את אפשרויות השחזור".
השינוי ניכר גם בטיפול בבלוטות הלימפה בבית השחי. במקום הסרה נרחבת של בלוטות, שעלולה לגרום לנפיחות כרונית ביד (לימפדמה), ניתן במקרים המתאימים להסתפק בדגימה של שתיים או שלוש בלוטות זקיף, תוך שילוב טיפולי קרינה לפי הצורך.
חידוש נוסף שמציגה ד"ר מילר הוא ביצוע ניתוחי שד ללא הרדמה כללית, באמצעות שיטה שפותחה בשיתוף ד"ר אריאל גרס, מומחה להרדמה בשערי צדק.
"אנחנו משתמשים בחסימות עצביות באזור החזה, המאפשרות לבצע ניתוחים, לרבות כריתות ושחזורים דו-צדדיים, ללא הרדמה כללית. המטופלת יכולה לקבל טשטוש בהתאם לצורך ולהעדפתה, ואינה חשה כאב במהלך הניתוח. השיטה מאפשרת התאוששות מהירה יותר ומפחיתה את הצורך במשככי כאבים נרקוטיים".
לדבריה, לצד הבטיחות האונקולוגית מושם דגש גם על התוצאה האסתטית, באמצעות חתכים קטנים ונסתרים ושילוב כירורגים פלסטיים כבר בניתוח הראשון.
ולמרות ההתקדמות המרשימה בטכנולוגיות ובטיפולים, ד"ר מילר מבקשת לסיים במסר פשוט: "כאשר סרטן השד מתגלה בשלב מוקדם, סיכויי ההחלמה גבוהים מאוד. לכן חשוב להקפיד על בדיקות הממוגרפיה בהתאם להמלצות, גם כשמרגישים מצוין. דווקא כששום דבר לא מטריד, חשוב להגיע ולהיבדק".
בשיתוף המרכז הרפואי שערי צדק
