אינסולין הוא הורמון חיוני שבלעדיו לא ניתן לחיות, תפקידו לאפשר כניסת סוכר לתאים לצורך קיום תהליכים צורכי אנרגיה. כתוצאה מחסר משמעותי באינסולין מתפתחת עלייה מתמשכת ברמות הסוכר בדם הגורמת להופעת תסמינים קליניים.
הסימנים
עלייה ממושכת של רמת הסוכר בדם גורמת לאובדן סוכר ומים בשתן, ולכן מתבטאת במתן שתן לעיתים קרובות בכמות גדולה, גם בשעות הלילה, תחושת צמא מוגברת ושתייה מרובה, בניסיון לפצות על אובדן הנוזלים. ייתכן ביטוי של הרטבות לילה בילד שכבר היה גמול. ההשתנה המרובה גורמת להתייבשות, החסר באספקת סוכר לתאים גורם לרעב ולאכילה מוגברים, אובדן הנוזלים וחוסר היכולת לנצל סוכר מהמזון מביאים לירידה במשקל. ירידה במשקל בילד גדל, ללא ניסיון מכוון לרדת במשקל, אינה תקינה ומחייבת בירור רפואי דחוף. החסר המתמשך באינסולין גורם לפירוק של רקמת שומן ושחרור תוצרי פירוק הגורמים לחומציות מוגברת של הדם, מצב זה נקרא חמצת סוכרתית (Diabetic ketoacidosis). החומציות המוגברת של הדם מתבטאת בהתנשמות מוגברת במטרה לפנות חומצה דרך דרכי האוויר, בבחילות, בהקאות ובכאבי בטן. ללא מתן אינסולין, שיעצור את התהליך, עשויה לחול הידרדרות במצב ההכרה, עד הגעה למצב מסכן חיים. מסיבה זו אבחון מוקדם הינו קריטי, זיהוי מוקדם של התסמינים על ידי ההורים והרופא המטפל יאפשר אבחון מוקדם, מתן טיפול מתאים והימנעות מסיבוכים. אבחון בשלב מוקדם, עוד בטרם התפתחה חמצת סוכרתית, עשוי לאפשר התחלת טיפול באינסולין במסגרת מיון והימנעות מאשפוז.
טיפולים ופיתוחים טכנולוגיים
הטיפול בסוכרת מחייב השלמת החסר באינסולין תוך מעקב אחר רמת הסוכר בדם. גילוי ושכלול הטיפול באינסולין הביאו למהפכה בטיפול בסוכרת: השלמת החסר באינסולין באופן מתאים מאפשרת לילדים ובני נוער אלו לגדול באופן תקין לחלוטין, להתפתח ולשגשג. התאמת הטיפול בכל שלב ושלב בחיים נעשית לפי גילו של המטופל, העדפותיו ואורח חייו.
בשנים האחרונות אנו עדים לפיתוחים טכנולוגים מתקדמים, המאפשרים מתן סוגי אינסולין שונים בעלי משך השפעה שונה, מזרקים עדינים ומשוכללים בצורת עטים, כמו גם משאבות אינסולין קומפקטיות המזליפות אינסולין במינונים משתנים לפי תוכנית הניתנת לשינוי. במקביל חלו התפתחויות משמעותיות בטכנולוגיות מדידת הסוכר - ממדי סוכר המאפשרים מדידת סוכר בטיפת דם קטנטנה ועד סוגים שונים של מדי סוכר רציפים המודדים סוכר באופן מתמשך ומתריעים כשרמת הסוכר במגמת עלייה או ירידה. הדור הבא בהתקדמות הטכנולוגית הוא משאבה נתמכת חיישן: לולאה סגורה שבה משאבת האינסולין מזליפה אינסולין לפי פלט מד הסוכר הרציף, וכך נשמרת רמת סוכר תקינה תוך הפחתת מעורבותו של המטופל. ישנן כבר מערכות שכאלה המצויות בשימוש שגרתי. חשוב להדגיש כי הפיתוחים הטכנולוגיים אכן משפרים את אופן הטיפול ואת איכות חייו של המטופל, אך בשום אופן אינם תחליף לשמירה על אורח חיים בריא, אכילה מאוזנת וביצוע פעילות גופנית סדירה. גם שימוש במערכת מתקדמת, הכוללת משאבה תלוית חיישן, מחייב הפעלה נכונה והקפדה על הרגלים בריאים. בכל טיפול שייבחר יש משמעות מכרעת להיענות של המטופל והמשפחה.
מחקר
במקביל יש התקדמות במחקר בתחום הסוכרת בנושא שתלי תאי בטא שמקורם בתאי גזע עובריים. כדי למנוע הרס של התאים הללו על ידי המערכת החיסונית, הם מושתלים בתוך מבנה מבודד המאפשר את הישרדותם. מחקרים אלו נמצאים בשלבים של בחינה במטופלים בוגרים.
הטיפול במרפאה
מרפאת הסוכרת בביה"ח דנה-דואק הינה מרפאת "בוטיק", עם שירות של מרפאה פרטית במסגרת השירות הציבורי. המרפאה נותנת מענה רב-תחומי 24/7 למטופלי הסוכרת הצעירים, מתוך הבנה כי הגורם החשוב ביותר להצלחת הטיפול הוא רפואה מותאמת-אישית. אנחנו מלווים את הצעירים ומשפחתם מרגע האבחון, לאורך הטיפול הראשוני ובהמשך הדרך. חשוב לנו במיוחד להגיע לאיזון מיטבי של רמות הסוכר תוך זמן קצר מהאבחון, כדי לאפשר התאוששות והישרדות ממושכת של שארית תאי בטא כשישנה (תקופה המכונה "ירח דבש"). גם אם אין רושם לקיום של תאי בטא שארתיים, יש משמעות גדולה לאיזון סוכר מיטבי, כיוון שמחקרים מצביעים כי השגת איזון זמן קצר לאחר האבחון מנבאת איזון גם בעתיד. איזון טוב של רמות הסוכר לאורך השנים, בהתאם להנחיות, מונע הופעת סיבוכי סוכרת ארוכי טווח.
האחיות המסורות והרופאים המומחים במרפאה בקיאים ביותר בסוגי האינסולין והאמצעים הטכנולוגיים הקיימים והמאושרים לשימוש בכל קבוצת גיל, מתעדכנים בחידושים האחרונים בכנסים בינלאומיים, ושותפים למחקרים חובקי עולם בתחום. אנו שמחים להציע לכל מטופל ולהסביר על היתרונות והחסרונות של כל אמצעי טיפולי קיים. הדיאטניות מלוות את המטופל כבר מהשלבים הראשוניים, במטרה להתאים תפריט בריא ומאוזן, המחולק לאורך היום בהתאם להרגליו ורמת פעילותו, כך שהאכילה תהיה מתואמת עם מתן האינסולין. צוות פסיכוסוציאלי, הכולל עובדת סוציאלית מנוסה ופסיכולוגים קשובים, מלווה את מטופלינו ומקל על ההתאקלמות למצב החדש וקבלת הזכויות הסוציאליות המתאימות.
חשוב להבהיר כי אף דלת אינה סגורה בפני אנשים עם סוכרת סוג 1: מומלץ ביותר על ביצוע פעילות גופנית סדירה מכל סוג שהוא, כתחביב או בצורה תחרותית. אנשים צעירים עם סוכרת אמנם פטורים משירות חובה בצבא אך זכאים להתנדב לשירות צבאי או לאומי ורבים משרתים בתפקידים מבוקשים ומספקים. העתיד פתוח בפני צעירים אלו, בין אם מבחינת השכלה ותעסוקה, וכמובן מהבחינה האישית והמשפחתית. חשוב לנו שכל אחד ואחת יגשימו את כל חלומותיהם.
ד"ר אביבית ברנר, רופאה בכירה, ופרופ' יעל לבנטל, מנהלת היחידה לאנדוקרינולוגיה וסוכרת, ביה"ח לילדים דנה-דואק, המרכז הרפואי תל-אביב ע"ש סוראסקי.
