רשתית העין שלנו היא כמו הפילם של המצלמות של פעם, היא מעבירה את המידע מהעולם החיצוני כדי ליצור תמונה במוח, וכך אנחנו רואים את העולם. כשהמקולה, שהיא מרכז הרשתית, נפגעת, הדרך שבה אנו רואים את העולם נפגעת גם היא. הפגיעה מתבטאת בירידה בראייה, עיוות תמונות וכתוביות, כתמים שחורים, ובמקרים קיצוניים אפילו עיוורון.
ככל שאנחנו מתבגרים עולה הסיכוי לסבול ממחלת רשתית תלוית גיל שנקראת גם ניוון מקולרי גילי, ובקיצור AMD. השכיחות נוסקת עם הגיל, ומה שמתחיל ב-1.2% מגיל 55, הופך לכ-33% מגיל 75 ומעלה. ד"ר אבי אוחיון, רופא עיניים מומחה ומנתח רשתית וקטרקט בבית החולים איכילוב, מסביר: "המחלה מופיעה ב-2 צורות, היבשה והרטובה. לניוון היבש, שהוא רוב המקרים, אין טיפול תרופתי בשלב זה. המצב הרטוב של המחלה אמנם מיעוט מבין המקרים, אחראי לרוב המוחלט של מקרי אובדן ראייה חמור עד עיוורון, ולכך יש טיפול".
בדיקת ה-OCT שהינה בדיקה לא פולשנית וללא קרינה ודומה לצילום במצלמה, מספקת מידע חיוני לגבי מבנה הרשתית, והיא הבדיקה העיקרית המשמשת לאבחון ומעקב ב-AMD.
להיות אנטי
הטיפול שעליו מדבר ד"ר אוחיון הוא הזרקות תוך עיניות של תרופות מקבוצת אנטי VEGF. ה-VEGF הוא חומר שהגוף שלנו מייצר, ובמקרים של AMD החומר הזה תורם לשגשוג כלי דם לא תקינים מתחת לפני הרשתית. האנטי VEGF בולם את המשך שגשוג כלי הדם הללו ומפחית הצטברות נוזלים, והזריקות הוכחו כיעילות לעצירת התקדמות המחלה, ובהתאם לשלב שבה היא נתגלתה, אפילו לשיפור בראייה.
"כשמאבחנים את המחלה, מומלץ לקבוע תור לזריקה הראשונה בהקדם, משום שכל המתנה עלולה להוביל להחמרה ולהפחית את הסיכוי להשבת הראייה למצב תקין", מדגיש ד"ר אוחיון. "אנחנו מתחילים עם זריקה אחת לחודש למשך 3 חודשים ראשונים, ולאחר הזריקה האחרונה בסדרה, עורכים צילום OCT חוזר של רשתית העין כדי לראות כיצד התרופה משפיעה. בהתאם לתגובה להזרקה, אנחנו מחליטים האם צריך להמשיך בתדירות חודשית, או שאפשר להתחיל לרווח את הזמן בין הזריקות. כך למשל, יש מקרים שאנחנו מתחילים להפחית תדירות לכל 6 שבועות, אחר כך 8 שבועות, וכן הלאה. ישנם מטופלים שנשארים על זריקה חודשית, שהוכחה כיעילה ביותר עבורם".
לדברי ד"ר אוחיון, הזריקה חוסמת את חומר ה-VEGF שמופרש בעין ובכך גורמת לנסיגה חלקית של כלי הדם הפגומים שנוצרו, ואת השיפור בראייה אפשר להרגיש כבר חודש או חודשיים לאחר תחילת הטיפול.
יש מטופלים שחוששים מזריקה ישירות לעין?
"בוודאי, הדבר אכן נשמע מפחיד, אבל המציאות רחוקה מזה. המטופלים מגיעים לחדר נעים וממוזג, שוכבים על מיטה, אנחנו מטפטפים להם טיפות הרדמה לעין שמשפיעות תוך 15 שניות. הזריקה עצמה אורכת 3 שניות, וזהו. אין צורך בהתאוששות, והמטופל משוחרר הביתה. מדובר בטיפולים ותיקים ומוכרים שכבר הוכיחו את עצמם, ולנו הרופאים יש ניסיון רב עם הזריקות הללו. ולמי שלחוצים במיוחד, יש פתרון: לפני ההליך ניתן לקחת כדור הרגעה, והתחושה תהיה נעימה במיוחד עבור המטופלים שזקוקים לכך".
ממה כדאי להימנע כדי לצמצם את הפגיעה בראייה?
"אל תתעלמו משינויים בראייה. שינויים בראייה יכולים להיות הסימן הראשון של AMD. אם הבחנתם בעיוות, טשטוש, קו שנשבר ולא נראה ישר, הכתוביות בטלוויזיה מופיעות בצורה מעוותת - קבעו תור מיידי לרופא העיניים שלכם. כמו כן, אל תדלגו על בדיקות שגרתיות. אני ממליץ לבני 50 ומעלה לגשת לבדיקה תקופתית לאבחון המחלה. אם יש לכם היסטוריה משפחתית, ההמלצה היא להתחיל כבר בגיל 40. אם כבר אובחנתם במחלה ונקבע עבורכם טיפול בהזרקות, אל תרווחו בין הטיפולים מעבר למה שהרופא קבע. רק באופן הזה נוכל לוודא שתקבלו את הטיפול היעיל ביותר. אי הגעה לטיפול בזמן עלולה לגרום להחמרה בראייה ולפספס את השיפור שכבר הושג בטיפולים קודמים".
מה מומלץ בבחינת "עשה" לטובת הראייה?
"אל תזניחו את הבריאות הכללית. חוץ ממעקב אחר בריאות העין, ערכו בדיקות שגרתיות אצל רופא המשפחה כדי לוודא שהמדדים שלכם תקינים. מצבים כמו יתר לחץ דם, כולסטרול גבוה, ומחלות אחרות עלולים להגביר את הסיכון למחלת AMD.
אל תיחשפו באופן מוגזם לשמש. אור שמש בוהק עלול להזיק לרשתית העין ובכך לתרום למחלות רשתית. לכן, ההמלצה לכולם היא להרכיב משקפי שמש, ובמיוחד לאנשים שכבר אובחנו עם מחלת רשתית ניוונית. הרשתית של אנשים שסובלים מ-AMD רגישה במיוחד לאורות, כולל אור השמש".
בנוסף, ממליץ ד"ר אוחיון להקפיד על תזונה מאוזנת ואורח חיים בריא: "צריכת מזונות עשירים בנוגדי חמצון מסייעת לבריאות העין. אני ממליץ לאכול ירקות ירוקים כמו תרד, עלי סלק וקייל, פירות עם ויטמין C, דגים עשירים באומגה 3, קטניות, לחם מחיטה מלאה, ובאופן כללי תפריט שמבוסס על תזונה ים-תיכונית מומלץ לכולם ובמיוחד למטופלים בהזרקות. כמו כן בצעו פעילות גופנית סדירה שמורידה רמות שומנים לא בריאים. לצד פרמטרים אחרים, אורח חיים בריא ופעיל יכול לסייע גם לבריאות העין. כמובן שמומלץ להפסיק לעשן, שכן עישון עלול להגביר את הסיכון ל-AMD, לצד מחלות רבות אחרות שקשורות לנזקי העישון".
ומה בדבר בדיקות עיניים תקופתיות?
"זיהוי מוקדם הוא הדבר הכי חשוב למניעת התקדמות נוספת של AMD. ככל שנגלה את המחלה בשלב מוקדם יותר, כך נוכל להעניק לה טיפול יעיל יותר, ולא להסתפק רק בעצירת ההתקדמות, אלא אפילו לשפר את הראייה. ניתן לבצע בדיקה ביתית בעזרת לוח אמסלר, לוח של רשת קווים שאדם בריא יראה אותם ישרים לגמרי, אך ניוון מקולרי יגרום להם להיראות מעוותים. הבדיקה באמצעות לוח אמסלר צריכה להיעשות לכל עין בנפרד. אם אתם כבר מטופלים ובכל זאת רואים עיוותים חדשים בלוח אמסלר, דווחו על כך מיד לרופא שלכם".
האם לנטילת ויטמינים ותוספי תזונה יש חשיבות במניעה?
"ויטמינים אינם מונעים את הופעת המחלה אצל אנשים בריאים, אך קומבינציה מסוימת יכולה במידת מה אצל אנשים עם תזונה לקויה, לעזור בהאטת ההתקדמות למי שכבר מאובחן עם המחלה, בהתאם להוראות רופא. לכן מומלץ להיוועץ בו", קובע ד"ר אוחיון.
הגעתם לגיל 50 ועדיין לא נבדקתם ל-AMD? קבעו תור לרופא העיניים שלכם בהקדם.
ד"ר אבי אוחיון הוא רופא עיניים מומחה ומנתח רשתית וקטרקט
בחסות חברת באייר
