למעלה מ-1/4 מהאוכלוסייה בישראל (27% ליתר דיוק) מתמודדת עם מגפת ההשמנה (מדד BMI מעל 30), כך על פי ארגון הבריאות העולמי. למרות היותה המגפה הנפוצה ביותר במדינות רבות ברחבי העולם, בכל הקשור לישראל, נכון להיום אין עדיין פתרונות ממוסדים להתמודדות עם ''המחלה השקופה'', כפי שהיא מוגדרת על ידי גורמי הרפואה השונים.
במציאות הנוכחית נדרשים מרכזי רפואה שונים לקחת יוזמה ולהקים מרכזיי טיפול לאנשים החיים עם השמנה, בניסיון להיטיב עם מצבם של מאות אלפי מטופלים ומטופלות. אחד מהבולטים שבהם בישראל הוא המרכז הרב-תחומי לטיפול במחלות השמנה בהרצליה מדיקל סנטר, בניהולו של ד''ר דרור דיקר, המציע מעטפת טיפולית רחבה שתכליתה להתאים עבור המטופלים תכנית אישית, בהתאם לפרמטרים גופניים ואחרים, במטרה לאפשר להם להתמודד עם המחלה על הצד הטוב ביותר.
''אנחנו חיים במציאות בה במדינת ישראל 2022 אין תשתית לאומית טיפולית להתמודדות עם השמנה, או לחילופין טיפול תרופתי הכלול בסל הבריאות. זוהי סיטואציה בעייתית מלכתחילה, שאנחנו במדיקל סנטר כמו גם במרכזים אחרים, פועלים כדי לשנות. כ-8 שנים אנו מספקים בית לאנשים החיים עם השמנה ומאפשרים להם פתרונות רחבים באמצעות מגוון שיטות טיפול, אבחון ומעקב, עם צוותים רפואיים מן השורה הראשונה, בעלי מיומנות גבוהה וניסיון בהתמודדות עם מגפת ההשמנה על מורכבויותיה השונות'', מסביר ד"ר דיקר.
לדבריו, בית החולים הרצליה מדיקל סנטר, חרת על דגלו מספר מטרות על, כחלק ממאבק עיקש מול מחלת ההשמנה. ''היעד הקלאסי שרובנו חותרים אליו הוא הפחתת המשקל. בעבר דובר על הפחתה סביב 5 אחוזים ממשקל הגוף, אלא שהמחקרים המודרניים הוכיחו כי הפחתה של 15%-10% ממשקל גופו של אדם מביאים לשינוי דרמטי ומפחיתים סיכוי לסיבוכים רפואיים. כך למשל, מחקר פורץ דרך שנערך ב-2018 בסקוטלנד מצא כי הפחתת משקל של כ-15% בחולים סוכרתיים עשויה לגרום לנסיגת הסוכרת ולאי הזדקקות לטיפול תרופתי. מחקר מרתק אחר שהתקיים באנגליה על כחצי מיליון איש, הראה שאנשים שירדו במשקל ב-13% שיפרו את ערכי הסוכר שלהם בצורה דרמטית, הפחיתו תסמינים כמו דום נשימה בשינה, שיפרו את בעיות הכובד בברכיים ואת ערכי לחץ הדם. כלומר, אנו מבינים כיום שנדרשת הפחתת משקל משמעותית יותר, כחלק משינוי תפיסתי שיש בו בכדי לשפר דרמטית את המדדים הבריאותיים. בנוסף, הכוונה היא לא רק לירידה במשקל מבחינה אסתטית, אלא כיעד בעל ערך עליון למניעת תחלואה ואף תמותה חלילה''.
לצד מטרות אלה, מציג ד''ר דיקר יעד מפתח נוסף, שלטענתו ניצב בראש סדר העדיפויות של המרכז. "אנחנו מדברים על שימור הפחתת המשקל, שמבחינתנו היה ונותר המטרה הנעלה ביותר, אך עם זאת גם הכי פחות מובנית וידועה. הכוונה היא שכל מי שמעוניין לרדת במשקל יעשה זאת בסופו יום, בין אם על ידי שינוי תזונתי, טיפול תרופתי או ניתוח בריאטרי. העניין הוא שהרוב המכריע של המטופלים האלה יעלה בחזרה את הקילוגרמים שהשיל, כתוצאה מתהליכים פיזיולוגיים טבעיים של הגוף, בהם במהלך ירידה במשקל פוחתים הורמוני השובע, ובמקביל עולים הורמוני הרעב. כאשר התהליך הזה מתרחש איזון ההוצאה האנרגטית מופר, מה שמוביל לעלייה מחודשת במשקל. זהו לא כישלון או אשמת האדם, אלא תגובה פיזיולוגית תקינה של הגוף. כלומר זוהי סוג של 'מלחמה ידועה מראש', בה אין אפשרות באמת לנצח''.
מה בכל זאת אפשר לעשות?
"הפתרון נעוץ בהבנת התהליך ובקבלת התובנה כי המחלה בשלב הזה הינה כרונית ובקיום מעטפת טיפולית רב-תחומית, כפי שאנחנו מציעים במרכז, אפשר למקד את הטיפול האפקטיבי ביותר עבור המטופלים בהתאם למדדים האישיים שלהם. האפשרות הראשונה כוללת מתן יעוץ תזונתי או פסיכו-סוציאלי, שכן ידוע שהרבה אנשים שסובלים ממחלת ההשמנה, מתמודדים עם אתגרים על רקע רגשי או חוויות קשות בעלות קשר בין גוף ונפש. בהקשר התזונתי, החוכמה היא להתאים לכל אדם באופן פרטני דיאטה שלא רק תצמצם את סך הקלוריות שהוא מכניס, אלא גם תשנה את תכולת המזון בצורה שתתאים עבורו ספציפית. לדוגמה: אנשים שמייצרים כמויות גדולות של אינסולין, כל פחמימה שיאכלו, הגוף מיד יבנה ממנה רקמת שומן, או למשל אנשים שעקב שינויים גנטיים, זקוקים לדיאטה דלת שומן כדי להפחית במשקל. זו הסיבה שאנחנו לא מאמינים במרכז בדיאטות כאסח או בהגבלות תזונתיות משמעותיות, אלא בדיאטה אותה אדם יהיה מסוגל לשמר למשך שארית חייו, שכן הווריאביליות של ירידה או עלייה תכופות במשקל איננה בריאה בלשון המעטה''.
והרי התחזית
גולת הכותרת במרכז כוללת 1,200-1,500 ניתוחים בריאטריים, המתקיימים בין כתליו מדי שנה, אשר הציגו נתונים מהפכניים, וזאת במסגרת מחקר של שירותי בריאות כללית, שהוכיח כי הם מסייעים בהפחתת של 50% מהסיבוכים המובילים לתמותה בטווח של 5 שנים ממועד הניתוח.
''המטופלים שעוברים במרכז ניתוחים בריאטריים, הם אך ורק כאלה שעומדים בקריטריונים. הם עוברים אצלנו תהליך סדור של הערכה וטיפול לפני הניתוח, כולל איזון רב-תחומי שיש לבצע לדוגמה עבור חולים סוכרתיים, יחד עם השגחה ומעקב ממושך לאחריו''.
לדברי ד''ר דיקר, כלי טיפולי נוסף שפותח במרכז כולל טיפולי ''תפירת אפולו'' (שרוולים אנדו-בריאטריים), שהם שם נרדף להליך כירורגי הכולל תפירה של הקיבה ויצירת שרוול באמצעות גסטרוסקופיה. ''טיפול זה מוצע עבור אנשים בעלי סיכון ניתוחי גבוה, או לחילופין אנשים שאינם מעוניינים לעבור ניתוח שכזה. הטיפול התרופתי היעיל שנכנס לאחרונה לשימוש הינו פריצת דרך ומהווה נדבך מרכזי נוסף לפונים אשר אינם מתאימים או רוצים לעבור הליך פולשני''.
איך יראה העתיד?
ד''ר דיקר מציג תחזית אופטימית למדי לפיה כבר במהלך 2023 צפויות להגיע ארצה 2 תרופות מהפכניות לטיפול בהשמנה המבוססות על הורמונים המיוצרים במערכת העיכול, שעתידות לספק מענה איכותי לאורך זמן ממושך יותר לטובת הפחתת משקל ושימור הפחתה זו, כמו גם מניעת תחלואה נלוות וסיבוכי השמנה.
"אנחנו צופים גם שהאפשרויות הניתוחיות הבריאטריות תשתפרנה בהיבט היעילות והבטיחות, כמו גם כלים אנדרו-בריאטריים חדשים שייכנסו לפעולה. כל אלה ישדרגו את המאבק בהשמנה וירחיבו עוד יותר את מעטפת הטיפולים המוצעת כיום''.
בשיתוף הרצליה מדיקל סנטר
