בעשורים האחרונים עובר עולם הרפואה שינוי משמעותי, במרכזו מגמה ברורה של מעבר לפרוצדורות פחות פולשניות, החוסכות התערבות ישירה ורחבת היקף באיברים או ברקמות פנימיות של הגוף. הטכנולוגיה המודרנית מאפשרת היום להחליף פעולות פולשניות, בין היתר, באמצעות כירורגיה זעיר פולשנית, רובוטיקה, הדמיה ואנרגיה.
"בתחום האנדוסקופי מדובר בפעולה פולשנית מינימלית, שכן אין צורך בפתיחת חלל הבטן או החזה, ובמקום זאת מגיעים למקור הבעיה דרך הפתחים הטבעיים שבגוף כמו הפה ומטפלים בו מקומית", מסביר ד"ר סרגיי ווסקו, מנהל היחידה האנדוסקופית במרכז הרפואי הדסה עין כרם, ועוסק בתחום האנדוסקופיה המתקדמת גם בבתי החולים הרצליה מדיקל סנטר ואסותא רמת החייל.
בשנה האחרונה הוחל בארץ הליך אנדוסקופי חדשני וזעיר פולשני בשם סטרטה (Stretta), ללא חתכים או צלקות, המיועד למטופלי ריפלוקס כרוני. ריפלוקס הוא החזר חומצי קיבתי-ושטי, שעולה מהקיבה לוושט ונחשב לבעיה ידועה שנחקרה רבות. "עד היום טופלה הבעיה באמצעות תרופות מפחיתות חומצה שלא תמיד פתרו אותה, ובעזרת ניתוחים למי שלא מגיב לטיפול התרופתי. הניתוחים גוררים תופעות לוואי וסיכון לבעיית בליעה, ולכן כירורגים לא ממהרים להציע אותם", אומר ד"ר ווסקו.
בענייני צריבה
התסמין העיקרי לריפלוקס הוא צרבת, אך יש גם תסמינים של כאבים בבית החזה, שיעול וליחה מרובה. לרוב רופא המשפחה רושם טיפול תרופתי, אבל המינון שלו גבוה והמטופלים תלויים בו באופן יומיומי, או שהוא אינו מביא לשיפור משמעותי. "אלה שלא מעוניינים בטיפול תרופתי קבוע לכל החיים ואלה שאינם מגיבים לטיפול ממשיכים לסבול", אומר ד"ר ווסקו ומדגיש כי לאורח חיים בריא יש חשיבות רבה בקרב אוכלוסייה שסובלת מצרבות. "מי שמנהל אורח חיים שאינו בריא, במיוחד עם עודף משקל, יש לכך השפעה דרמטית. לא מדובר רק בהשמנת יתר חולנית, אלא בכל קילוגרם שהוא מעל רמת ה-BMI המומלצת. לכן אנחנו מנסים 'להדק את החגורה' בעזרת הוספת פעילות ספורטיבית וירידה של קילוגרמים במשקל. מי שלא מצליח גם בכך נשאר ללא מענה".
ההליך החדש, סטרטה, קיים בעולם הרפואה כבר עשור, ונולד כמענה לצורך בפעולה שאינה ניתוחית. "הטיפול מתבצע דרך הפה, ומטרתו העיקרית היא חיזוק הסוגר התחתון של הוושט (LES - Lower Esophageal Sphincter). זו שיטה ייחודית לטיפול בריפלוקס המשתמשת באנרגיית גלי רדיו (RF - Radio frequency) כדי לשפר את תפקוד המחסום הטבעי בין הקיבה לוושט", מסביר ד"ר ווסקו. ההליך מתבצע באמצעות מכשיר הסטרטה, על ידי החדרת מחטים זעירות לתוך דופן השריר. גלי הרדיו מחזקים את דופן השריר וכתוצאה מכך קטֵן הרפיון בשריר. הרפיון הוא שמאפשר לחומצות לעלות ממעבר וושט-קיבה מעלה ומייצר את תחושת הצרבות ושאר תסמיני הריפלוקס.
ד"ר ווסקו מסביר כי הסטרטה מוכנס בטשטוש ולא בהרדמה כללית. בתחילה מוחדר גסטרוסקופ, מעין צינור דק וגמיש בשילוב ציוד אנדוסקופי ואופטיקה מתקדמת, לבדיקת הוושט והקיבה. מכשיר הסטרטה החד פעמי מוחדר וממוקם באזור המיועד במעבר הוושט לביצוע הטיפול. יש בו בלון עם 4 מחטים שמכוונות ל-4 כיווני השעון – 3, 6, 9 ו-12. המחטים נתקעות בשסתום התחתון של הוושט, משום שבקרב אנשים עם ריפלוקס השסתום רפוי מדי, אינו אוטם את המעבר ואינו מונע עליית מזון. אנשים אלה חווים פי כמה אירועי הרפיה לעומת מי שלא סובל מריפלוקס. "גירוי השסתום באמצעות העברת האנרגיה בצורת גלי רדיו, מעבה ומחזק את השריר ומוריד משמעותית את מספר אירועי ההרפיה ביום", מדגיש ד"ר ווסקו.
על צריבה והצלחה
הפעולה הינה אמבולטורית, כלומר אינה דורשת אשפוז בבית חולים. היא מתבצעת בחדר פעולות ולא בחדר ניתוח, כשהמטופל חוזר לביתו לאחר שעת השגחה. הפעולה נמשכת בין 40-30 דקות, שכן המחטים יוצאות למספר נקודות על פני כל השריר. לאחר ההליך המטופל מתעורר, מתאושש וירגיש לכל היותר אי נוחות קלה עד בינונית באזור הצורב. "תחושה כזו היא סימן טוב ומעידה על כך שההליך בוצע במיטבו".
אחוזי ההצלחה עומדים על 2/3 מהמטופלים. "הם מגיבים טוב מאוד, ולפי הסטטיסטיקה שבידינו לא יזדקקו לתרופות במשך 10-5 שנים. בקרב ה-1/3 הנותר מהמטופלים מתקבלת תגובה חלקית הנעה על הספקטרום בין תגובה - לחוסר תגובה להליך, כאשר תגובה משמעותה הקלה בתסמינים. הסטטיסטיקות שלנו בארץ מראות תגובה חלקית רק בקרב 10% מכלל המטופלים. הפעולה בטוחה, מהירה וזמינה, ולכן אנו מאוד שמחים להציע אותה. היא גם לא מונעת טיפולים או התערבויות עתידיות בקשר לריפלוקס, למשל במקרה שבו המטופל לא הגיב למכשיר הסטרטה".
ההליך באישור ה-FDA ומשרד הבריאות, ומתאים למטופלים מעל גיל 18, הסובלים מאחת התופעות הבאות, כמובן כאשר הם במצב בריאותי תקין וללא מצבים רפואיים בסיסיים שעלולים להגביר את הסיכון לסיבוכים:
• תגובה חלקית או אי סבילות לתרופות נוגדות חומצה (PPIs - Proton Pump Inhibitors).
• ריפלוקס כרוני הנמשך לפחות 6 חודשים.
• רצון להימנע מניתוח או מטיפול תרופתי ארוך טווח.
• ריפלוקס לאחר ניתוח בריאטרי.
• ריפלוקס חוזר לאחר ניתוח נוגד ריפלוקס (כגון ניתוח ניסן).
• ריפלוקס לא ארוזיבי (NERD - Non-Erosive Reflux Disease).
• ריפלוקס לרינגופרינגאלי (LPR - Laryngopharyngeal Reflux).
מי אינו מועמד לעבור את הטיפול?
"לנשים בהיריון ולאנשים עם בקע סרעפתי גדול, לא נציע את הטיפול. כשהבקע מעל 2 ס"מ, נציע פתרון אחר, משום שזהו מעבר מאוד רחב והבלון שמתנפח וממנו יוצאות המחטים מוגבל ופשוט לא יתפוס את השריר. קיימים טיפולים אלטרנטיביים כמו הליך אנדוסקופי TIF לשחזור שסתום מעבר ושט קיבה עם תיקון בקע, או לחילופין טיפול כירורגי קלאסי".
על יתרונות של שיטת הסטרטה מרחיב ד"ר ווסקו: "זהו שינוי מרענן ודרמטי מכמה סיבות: חיסכון בימי עבודה וימי אשפוז, משום שהמטופלים חוזרים לשגרה מהר יותר, חיסכון מאי הנעימות שיש בניתוח עצמו והחלפתו בפעולה פשוטה יותר, וכמובן, החזרה של איכות החיים למטופלים. אנחנו מצליחים להפסיק להם את השימוש בתרופות לאורך החיים, חוסכים נזק מצטבר של דילול עצם, וזה חשוב גם בקרב צעירים שלוקחים קשה את העובדה שיאלצו לחיות עם תרופות כל חייהם".
והחיסרון?
"החיסרון היחיד הוא שהטיפול לא מבטיח 100% הצלחה. אך יחד עם זאת, הפרופיל הבטיחותי שלו גובר על הכול ומהליך כזה אפשר רק להרוויח", מסכם ד"ר ווסקו.
ניתן ללמוד על ההליך באתר: www.doctorvosko.co.il/treatments/reflux-stretta
שרות הלקוחות זמין בטלפון/וואטסאפ: 054-4798799
בשיתוף ד"ר ווסקו סרגיי
