כלים דיגיטליים ועולמות הבינה המלאכותית הופכים שכיחים יותר בעולם הרפואה ומופיעים כפטריות לאחר הגשם. הטמעתם במערכות המורכבות של הרפואה הציבורית היא המאתגרת ודורשת עבודה של צוותים רב תחומיים ותהליכים מורכבים.
במכבי שרותי בריאות השימוש בכלים דיגיטליים ייחודיים הוא שגרתי עבור החברים. לאחרונה מצויים בפיתוח כלים דיגיטליים מתקדמים נוספים התומכים ברפואה מותאמת אישית, וגם אלגוריתמים מבוססי בינה מלאכותית לתמיכה בתהליכי סקר ותיעדוף פעולות.
כשגסטרו וחדשנות נפגשים: דוגמאות בתחום הגסטרואנטרולוגיה
תהליך ה-(PROMs (patient reported outcome measures מבוסס על שליחת שאלונים למטופלים עם בעיה רפואית מסוימת במטרה לקבל דיווח אישי מפי המטופל על מצבו הכללי, איכות החיים ואיכות הטיפול. המידע מהשאלונים מאפשר התייחסות אישית לצרכים ספציפיים של המטופל שלא תמיד מונכחים בזמן הביקור הרפואי או שמופיעים במרווחים בין הביקורים. איסוף המידע מהמטופלים מתבצע על ידי שאלונים שעברו תקוף מקצועי והמידע מעניק לצוות המטפל פרספקטיבה רחבה ומקיפה יותר מזו שנאספת בביקור הרפואי או על ידי בדיקות. הצוות המקצועי נותן מענה מותאם לכל מטופל על סמך המידע שהתקבל מהשאלונים הרלוונטיים.
המידע מוצג דיגיטלית למטופל ולצוות הרפואי ומועבר לתיק הרפואי ולעתים פרואקטיבית לרופאים או גורמים מטפלים נוספים לשם השלמת התכנית הטיפולית. במכבי ה- PROMs נמצא בשימוש ב-2 תחומים.
מנותחים בריאטריים וחולים במחלות מעי דלקתיות
לרוב מדובר באוכלוסייה צעירה עם תחלואה מורכבת הפוגעת משמעותית באיכות החיים ברבדים רבים. במכבי שרותי בריאות קיים רשם מסודר ללוקים במחלות מעי דלקתיות, המבוסס על קריטריונים רפואיים. ציונים חריגים במענה לשאלון או תשובות ספציפיות המהוות "דגל אדום" משוקפות דיגיטלית לצוות ה—PROMs שכולל אחות IBD. האחות נמצאת בקשר עם הרופאים, צוותי תזונה ועבודה סוציאלית לשם מתן מענה מהיר בזמן אמת. בכוונת מכבי להרחיב תהליך זה לשימוש יזום עי הרופאים המטפלים או לאחר "צמתים" כגון אשפוז, ניתוח או שנוי בטיפולים התרופתיים על מנת לנטר טוב יותר את המטופלים ולתת פתרונות מהירים ככל הניתן.
מהלכים כמו PROMs מאפשרים להעניק למטופלים רפואה מותאמת אישית ביעילות ללא קשר לתורים,ובעזרת המעקב ההדוק- להעניק טיפול מיטבי ולמנוע הידרדרות המחלה. הנתונים מהווים משוב חשוב לצוות הרפואי המטפל על איכות הטיפול עבור אותו חולה. תחום ה—PROMs החל בארץ בבתי החולים, לצורך לאסוף מידע, אך הינו חדשני בקהילה ומהוה שינוי פרדיגמה, הכוללת התבוננות כוללנות על המטופל ועל איכות החיים שלו. שילוב PROMs ברפואה בקהילה, לאחר ניתוח או אשפוז- מאפשר רצף בין בית חולים לקהילה. מחקרים שונים מעידים כי האופן שבו המטופל תופס את בריאותו באופן סובייקטיבי- משמעותי בניבוי מצבו הרפואי בעתיד.
הטמעה נכונה שתסייע הן למטופלים והן לצוותים המטפלים תדרוש תהליכים חדשים מול צוותי הרפואה וחינוך השטח. למרות הסובייקטיביות של המידע משאלוני ה-RPOMs, התהליך הדיגיטלי מאפשר סטנדרטיזציה של המידע האישי הן מול מטופלים אחרים ומול ההיסטוריה של המטופלים עצמם.
המטופל מחזיק למעשה במידע משמעותי, ואנחנו צריכים ללמוד איך לאסוף אותו ולהעביר אותו לרופא או לכל מטפל אחר בצורה חכמה, כך שבסופו של דבר המטפל יוכל בלחיצת כפתור לראות את המידע כשהוא כבר מעובד. מחקרים מראים כי דרך מענה לשאלונים, המטופלים מרגישים מעורבים יותר ומחויבים יותר לטיפול.
סקר סרטן המעי הגס
המערך השני שאנו מציגים הינו שימוש בכלים דיגיטליים בתכנית הסקר לסרטן המעי הגס - תכנית הסקר לגלוי מוקדם של סרטן המעי הגס של משרד הבריאות כוללת בדיקות שנתיות לדם סמוי המומלצות לכלל האוכלוסייה מגיל 50 ועד גיל 75. אוכלוסיות בסיכון לסרטן המעי הגס (כגון רקע גנטי ומשפחתי של סרטן המעי הגס ולעתים גידולים נוספים, היסטוריה אישית של פוליפים או סרטן המעי, מחלות מעי דלקתיות, הופעת תסמינים שונים כגון אנמיה מחסר ברזל, אי נוחות בטנית משמעותית, ירידת משקל, שינויים משמעותיים ביציאות ועוד) דורשות ביצוע קולונוסקופיה. תכנית סקר זו הינה ייחודית ביעילותה והפחיתה משמעותית בשנים האחרונות את התחלואה בסרטן המעי הגס בארץ ובעולם.
מאידך תכנית הסקר מעלה אתגרים רבים מאוד למערכת הבריאות. הראשון שבהם הוא אותו פלח אוכלוסייה שאינו עובר בדיקות סקר סדירות ורציפות ולכן בסיכון גבוה יותר ללקות במחלה. נתונים מראים כי מעט מאוד אנשים עוברים בדיקות דם סמוי בצואה באופן רציף למרות שההמלצה היא לבצען אחת לשנה. אתגר נוסף הינו מספר רב של בדיקות קולונוסקופיה לאנשים שאינם בסיכון ולא סובלים מתסמינים כלשהם. נפח בדיקות אלה גדל מאוד בשנים האחרונות ללא תיעדוף בין קבוצות עם וללא גורמי סיכון.
מכבי משקיעה מחשבה רבה בחזית זו. לפני מספר שנים הוכנס אלגוריתם ממוחשב בשם קולונוסקור אשר מחושב במכבי עבור אותם חברים שאינם מבצעים את בדיקות הסקר כנדרש. האלגוריתם חוזה סרטן במידה דומה לבדיקת דם סמוי ולכן במידה וחיובי נשלחת המלצה לרופא המשפחה לזמן את המטופל/ת לבצוע קולונוסקופיה. עקב כך עלה שיעור איתור מקרי הסרטן והפוליפים המתקדמים במכבי ואחוזי הסקר של מכבי הינם המובילים בישראל. כיום מוטמעת במערכת המחשוב במכבי גרסה מתקדמת יותר של אלגוריתם זה לצורך טיוב התהליך.
לאחרונה מתקיים תהליך מחשוב ודיגיטליזציה שנועד לחיזוי אישי ממוחשב של פוליפים מתקדמים וסרטן, שיאפשר ניתוב נכון יותר וקיצור תורים לקולונוסקופיה למטופלים בסיכון.
החזית המקצועית והאקדמית הרפואית מאתגרת. כמות המשאבים הנדרשת הולכת וגדלה עבור תכניות הסקר: בארה"ב גיל הסקר לסרטן המעי הוקדם ל-45, וכן מוטמעות תכניות סקר לסרטן הלבלב עבור אוכלוסיות ספציפיות בסיכון. כל אלה מהווים נטל כלכלי על כתפי הרפואה הציבורית ודורשים ניתוב מושכל והתאמה אישית. מכבי רותמת את יכולותיה הרפואיות, הדיגיטליות והמחשוביות על מנת להיענות לאתגרים אילו.
פרופ' רויטל קריב היא מנהלת תחום גסטרואנטרולוגיה ארצית במכבי שירותי בריאות, ד"ר בתיה סלע-רזון היא מנהלת מערך הרפואה במכבי, עדנה בר רצון היא מנהלת מחלקת ניהול איכות במכבי ואביבה בן ברוך היא חוקרת במחלקה
בשיתוף מכבי שירותי בריאות
