הפתרון לשיתוק עצב הפנים באיכילוב

שיתוק הפנים נגרם ממספר רב של מצבים: מחלה ויראלית, פגיעה ניתוחית כמו בניתוחי מוח והסרת גידולים בפנים, תאונות ופציעות, אירועים מוחיים וכן מספר לא מבוטל של מקרים מולדים. שיעור שיתוק הפנים באוכלוסייה הוא 33 ל—100 אלף בשנה, כלומר כ- 3,100 חולים חדשים בשנה. מתוכם כ- 70% יחלימו לחלוטין, תוך מספר שבועות. כ- 20% יישארו עם שיתוק חלקי וכ- 10% יוותרו עם שיתוק מלא וקבוע של הפנים. הנפגעים משיתוק הפנים סובלים מקשיים משמעותיים בתפקוד בזמן אכילה ודיבור, וסובלים מיובש בעיניים מכיוון שהן אינן נעצמות. הם סובלים בעיקר מפגיעה פסיכולוגית וחברתית קשה, מהסתגרות והימנעות מקשר חברתי עם משפחתם ובעיקר עם העולם החיצוני.

פנים רבות לשיתוק

המרכז הרפואי איכילוב ת"א, מגיש לאוכלוסיית נפגעי שיתוק הפנים שירות היקפי ורב תחומי. במחלקה לנוירולוגיה הוקמה מרפאה ייעודית לאותם חולים שרק לאחרונה נפגעו כמו גם במחלקת אף אוזן וגרון. המחלקה לאוקולופלסטיקה (עיניים) נותנים מענה כירורגי לאנשים הסובלים מפגיעה עינית לאחר שיתוק ולמטופלים שייוותרו עם שיתוק חלקי או מלא.

למחלקה לכירורגיה פלסטית יש מגוון פעולות כירורגיות אשר ניתן באמצעותן להחזיר תנועה לפנים המשותקות. כמו כן אנו מפנים את המטופלים לטיפולי פיזיותרפיה, רפואה משלימה ותמיכה רגשית אצל מטפלים מקצועיים במימון של קופות החולים. מעבר לניתוחים, הטיפול במרפאת שיתוק הפנים מבוסס גם על שימוש בבוטוקס ומילוי על ידי שומן עצמי, לשיפור הסימטריה התפקודית של המטופלים. גם טיפול זה נתמך במימון קופות החולים.

המיקרוכירורגיה בשירות הפנים

הטיפול הכירורגי מובל על ידי המומחים בכירורגיה פלסטית: פרופ' אייל גור, ד"ר דניאל קידר וד"ר טל קאופמן, ומבוסס על ניתוחי החזרת תנועה של הפנים.

מדובר בניתוחים מיקרו-נוירו-כירורגים שמטרתם לחבר מחדש עצבים מנותקים, להעביר עצבים ממקור אחר וחיבורם אל שרירי הפנים. הניתוח הקלאסי והמסעיר הוא ניתוח בו מבצעים העברה מיקרוכירורגית של עצב מהשוק, מחברים אל עצב הפנים בצד הבריא של הפנים, ומשחילים אותו מתחת לעור הפנים אל הצד המשותק ויוצרים כעין "כבל מאריך" שיעביר את הגירוי לחיוך. כעבור 9 חודשים, לאחר שהעצב גדל מהצד הבריא אל הצד המשותק, מעבירים שריר מהירך אל הלחי המשותקת ומחברים אותו לכלי דם ואל העצב שהושחל קודם לכן. כל זאת במטרה להחזיר תנועה ספונטנית ואסתטית על ידי חיוך בצד הבריא של הפנים.

לאחרונה החלה המחלקה לנתח גם משותקי פנים עם תופעה שנקראת סינקינזיס. במצב זה, כאשר החולה עוצם עין, הפה נמשך הצידה וכאשר הוא מחייך או סוגר את הפה לתנועת נשיקה, העין נעצמת לחלוטין. פגיעה זו מאופיינת בהופעת "טיקים" (קפיצות שריר בפנים יחד עם כל מצמוץ של העין). התופעה נובעת מצמיחה שמקורה בטעות של העצב במהלך תקופת השיקום שלו. המצב עלול להחמיר כל כך עד הופעה של ספאזם (כיווץ) קשה של כל הלחי. במצב זה באופן קבוע זווית הפה משוכה הצידה, העין עצומה והמטופל חש מתח עצום וכאבים מטרידים בפנים ובצוואר, עד פגיעה ביכולתו לתפקד בעבודה ובחייו האישיים.

בעבר לבעיה זו לא היה כל פתרון, פרט לניסיונות איזון באמצעות הזרקות בוטוקס להחלשת השרירים הספאסטיים. במהלך הניתוח חושפים באופן מיקרוכירורגי את עצב הפנים הפגוע על כל סעיפיו. מסווגים באמצעות מכשיר גירוי עצבי, לאיזו תנועה אחראי כל סעיף וסעיף ולבסוף מנתקים את הסעיפים שאחראים על התנועה הטעותית ועל הספאזם ומשאירים סעיפים ראשיים רבים כדי לא לפגוע בתנועה והתפקוד שנותרו בפנים.

הניתוחים לשיתוק הפנים הם ניתוחים ארוכים ביותר אשר דורשים התאמה אישית של כל מצב, מכשור מתקדם, וצוות עם הכשרה ייעודית ויכולת טכנית ומנואלית ייחודית: היכולת לחבר דרך מיקרוסקופ כלי דם ועצבים הקטנים מ-1 מ"מ.

מנהל השירות פרופ' אייל גור התמחה בטורונטו קנדה במיקרוכירורגיה, ספציפית בניתוחי עצב הפנים. לפרופ' גור שם עולמי בתחום הטיפול הכירורגי בעצב הפנים. בצוות עמו ד"ר דניאל קידר שהוכשר במיקרוכירורגיה במרכז רפואי ASAN שבקוריאה ולו ניסיון רב בניתוחי שיקום עצב הפנים, וכן ד"ר טל קאופמן שהתמחתה בבוסטון במיקרוכירורגיה ובמשך שנה שלמה רק בתחום שיתוק הפנים.

חשוב לציין כי אין בארץ מרכז רפואי אחר שעוסק בשיקום כירורגי של שיתוק הפנים ובוודאי לא בכל מגוון הניתוחים הנדרשים למצבים מסובכים אלה. השירות קיים משנת 2000 וניתח עד כה כ-360 מבוגרים וילדים וטיפל במאות נוספות של מטופלים עם שיתוק חלקי בטיפול שמרני.

לסיכום, שיתוק עצב הפנים מהווה בעיה בלתי נסבלת עבור הנפגעים משיתוק הפנים: אסטטית, פסיכולוגית, חברתית ותפקודית. ביכולתנו, באמצעות השיטות המיקרו-נוירו-כירורגיות המודרניות, להשיב את המימיקה הספונטנית אל הפנים המשותקות.

לאחר השלמת ההערכה האבחנתית של הבעיה והמתנה לשיפור קליני ספונטני, במקרים בהם הפגיעה היא בלתי הפיכה בעצב הפנים, אנו מתכננים את הגישה הכירורגית לשיקום תנועה בפנים המשותקות, על פי לוח זמנים קפדני. כל זאת במטרה לנסות ול"החיות" את הפנים לפני שלב התנוונות שרירי הפנים.

פרופ' אייל גור, ד"ר דניאל קידר וד"ר טל קאופמן הם מומחים בכירורגיה פלסטית, המחלקה לכירורגיה פלסטית, איכילוב

בשיתוף המחלקה לכירורגיה פלסטית, איכילוב