ניתוחי רשתית הינם ניתוחים מורכבים המתבצעים בשדה כירורגי קטן של מספר מילימטרים, ומטפלים ברקמות בעובי של עשרות- מאות מיקרונים בלבד. הדבר מתאפשר בעזרת שימוש במיקרוסקופ ניתוחי שהומצא עוד בתחילת המאה הקודמת. עם השנים וההתקדמות הטכנולוגית, המיקרוסקופ הניתוחי השתכלל מאד וכיום הוא מאפשר ביצוע ניתוחי רשתית באיכות ודיוק טובים יותר, ברזולוציה גבוהה יותר, עם שטח שדה ניתוח רחב יותר והגדלה גדולה יותר.
הדמיה בתוך מיקרוסקופ
בעשור האחרון, נעשה מאמץ לשיפור נוסף בחוויית המנתח והיכולת שלו לעבוד בצורה מדויקת יותר, בעזרת שילוב של הדמיה תוך ניתוחית עם (OCT (optical coherence tomography המובנה באופן מלא בתוך המיקרוסקופ הניתוחי.
ה -OCT הינו מכשיר המאפשר הדמיה אופטית בישיבה במרפאה, תוך שימוש בגלי אור (ללא קרינה מייננת) של שכבות הרשתית ברזולוציה של מיקרונים בודדים, ובעצם נותן לרופא "ביופסיה" אופטית לא פולשנית של הרשתית. מאז המצאתו בתחילת המאה הנוכחית, הפך מכשיר ה -OCT לכלי עזר ממדרגה ראשונה במחלות ובניתוחי רשתית בכל מרפאות העיניים. ה -OCT מאפשר לרופא לזהות ממצאים שלא ניתן לראותם בבדיקה קלינית רגילה עם מכשיר הבדיקה הסטנדרטי. בנוסף, המכשיר מאפשר לעקוב אחר התקדמות מחלות הרשתית והתגובה שלהן לטיפולים. הבדיקה מתבצעת גם לפני ניתוחי רשתית לצורך אבחנה והחלטה על הצורך בניתוח ומעקב אחר התוצאות.
הדמיה בניתוח בזמן אמת
ה-iOCT (ה -OCT התוך ניתוחי) מאפשר הדמיה בשכיבה במהלך הניתוח עצמו, כאשר המנתח נעזר בדוושה ובידיות המיקרוסקופ לשלוט בזמן אמת במיקום ובגודל שדה הצילום הנדרש. הוא יעיל במיוחד בניתוחים של מרכזי הראיה כגון קילוף ממברנות על פני הרשתית (ERM), לתיקון חורים במרכז הראייה, להזרקה של חומרים אל מתחת לרשתית, כפי שנעשה לאחרונה בטיפולים גנטיים בעיניים, לזיהוי חומרים מתחת לרשתית, לאפיון מיקום דימומים, לזיהוי אזורים של רשתית מופרדת ועוד.
המרכז הרפואי איכילוב תל אביב, הינו בין הראשונים בארץ לאמץ את הטכנולוגיה הזו תוך שימוש במיקרוסקופ הניתוחי המתקדם ביותר - Artevo 800 של חברת ZEISS שהייתה אחראית לפיתוח ה- OCT הראשון בעולם. זו חלק מהאסטרטגיה של בית החולים לקידום טכנולוגיות חדשות המשפרות את איכות הטיפול הרפואי (ובמקרה זה את הטכניקה והדיוק הניתוחי), והיכולת לקבל החלטות תוך כדי ניתוח המבוססות על צילומים במהלכו.
במהלך ניתוח הרשתית, המנתח מפעיל את ההדמיה מתוך המיקרוסקופ עצמו לקבלת צילומי רשתית באיכות גבוהה בשדה הניתוחי, למעקב אחר מהלך הניתוח, מיקום מכשירי הניתוח, ומעקב אחר התוצאות של כל אחד משלבי הניתוח.
דברים שרואים מכאן
כמו כן, נעזר המנתח במידע המונגש לו בזמן אמת לצורך קבלת החלטות במהלך הניתוח. לאחרונה נותח בעזרת המערכת נער צעיר שהיה מעורב בתאונה בעת שרכב על קורקינט חשמלי, וסבל מחבלת ראש קשה ודימום סמיך בתוך עינו שלא נספג במשך כ-3 חודשים. במהלך הניתוח זוהו רקמות מאחורי הדימום שלא נצפו לפני הניתוח ובעזרת ה-iOCT ניתן היה לאפיין אותן ולטפל בהן בהתאם תוך כדי הניתוח.
בנוסף, מהווה כיום ה-iOCT כלי המאפשר טיפולים מתקדמים בניתוחים מורכבים. כך למשל בחולה עם חור כרוני גדול במרכז הראיה, שקשה היה לטפל בו בגישה הסטנדרטית, ביצענו השתלה של ממברנה המופקת משק מי שפיר לסגירת החור, ונעזרנו ב- iOCT כדי לכוון את השתל ולוודא שהממברנה במקומה ושהחור סגור.
בעולם הדיגיטלי של היום ניתן לחבר את המערכת למסכי צד ולאפשר למתמחים ולסטודנטים לצפות בניתוח שמתבצע ברשתית ובהדמיה שלה וללמוד ממנו. יתרה מכך, רופאים נוספים יכולים לחוות את הניתוח באופן זהה למנתח גם ממקום מרוחק יותר וגם לאחר שהסתיים.
ה-iOCT חולל מהפיכה בניתוחי הרשתית. הוא מאפשר בעזרת הדמיה ברזולוציה גבוהה, לקבל משוב מידי בזמן אמת בניתוחי רשתית ולהתאים את הטיפול בכל מקרה לגופו. הוא מפחית סיכון לטעויות ונזקים לשכבות הרשתית במהלך הניתוח ומשפר את התוצאות הניתוחיות.
ד"ר שולמית שורץ היא מנהלת החידה לטכנולוגיות מתקדמות בניתוחי רשתית, פרופ' עדיאל ברק הוא מנהל יחידת הרשתית באיכילוב פרופ' ענת לבנשטיין היא סמנכל"ית המרכז הרפואי איכילוב ויו"ר איגוד רופאי העיניים
בשיתוף חברת Getter Group Ltd, ללא מעורבות בתכנים
