ניתוחים חדשניים בא.ר.ם – המרכז הרב תחומי לרפואת אא"ג, ראש צוואר פה ולסת

ניתוחים חדשניים לכריתת בלוטת המגן ללא חתך בצוואר, ניתוחי נישוי קול, שיקום הפנים בעזרת הדפסת אברים בתלת ממד, משתלים דמויי קונכיות אף ועוד – כל ההליכים הכירורגיים החדשניים שמבוצעים בעזרת טכנולוגיות מתקדמות בא.ר.ם, המרכז הרב-תחומי לרפואת אף אוזן גרון, ואיך לעזאזל כל זה קשור ללב?

שיתוף בוואטסאפ

תגובות:

"בחדרי המרפאות תלויות תמונות בהשתתפות כלל הצוות במצבים שהם דווקא מחוץ להקשר הרפואי, כדי להדגיש ערכים אוניברסליים ומסרים של שיתוף פעולה, חוסר היררכיה וחברות" | צילומים: סמדר כפרי, איורים: רואי אבני

ענת יפה בשיתוף המרכז הרפואי א.ר.ם

תוכן שיווקי

09 במרץ 2022

אחד התחומים המתפתחים בכירורגיה בשנים האחרונות הוא תחום הא.א.ג, ראש-צוואר, פה ולסתות. הפרעות מבניות ותפקודיות באיברי גוף אלה עשויות להוביל לאיכות חיים ירודה מאוד, ובמקרים קיצוניים אף להתפתחות סיבוכים מורכבים ונכות.

א.ר.ם URGENT! - מוקד לרפואה דחופה באף אוזן גרון aram ent

את החדשנות בתחומי רפואת הא.א.ג, ראש-צוואר, פה ולסתות מובילים בשנים האחרונות מומחי המרכז הרפואי א.ר.ם - מרכז שהוקם בשנת 2009 על ידי שלושה רופאי א.א.ג בכירים:
פרופ’ אבי חפץ, מומחה באונקולוגיה וכירורגיית ראש-צוואר; פרופ’ רועי לנדסברג מומחה במחלות האף, סינוסים ובסיס הגולגולת;
ופרופ’ מיכל לונץ, מומחית לרפואת האוזן ושיקום השמיעה (כיום, לאחר פרישתה, משמשת פרופ’ לונץ כנשיאת החברה הישראלית לחקר השמיעה וכיועצת ליישומי טכנולוגיות מתקדמות בשיקום השמיעה).

מימין: פרופ' אבי חפץ, נעה מנלה ופרופ' רועי לנדסברג | צילום: פרטי — מימין: פרופ' אבי חפץ, נעה מנלה ופרופ' רועי לנדסברג צילום: פרטי

בחזונו, מיישם מרכז א.ר.ם מסגרת רפואית ייחודית לטיפול במחלות בתחומיו. המרכז, המונה 21 רופאים מומחים ו-17 אנשי צוות, מקיים הלכה למעשה שילוב בין יתרונות מערכת הרפואה הציבורית לבין יתרונות המערכת הפרטית, כך שהמטופלים נהנים מכל העולמות.

ייחודיות המרכז באה לידי ביטוי במישורים רבים:

שימת דגש על פיתוח גישות טיפוליות חדשניות, תוך שימוש בטכנולוגיות מתקדמות.
SPECIALTY PRACTICE GROUP – קבוצת רופאים שמקיימים ביניהם קשרי גומלין מקצועיים במטרה למקסם את איכות הטיפולים. הפעילות המשותפת כוללת עבודה מסונכרנת ומותאמת בין כלל רופאי המרכז - מומחים לא.א.ג, פה ולסתות ומומחים מדיסציפלינות משלימות - כמו אלרגולוגיה, אונקולוגיה ורדיולוגיה.
ONE STOP SHOP - “במתחם אחד ישנם מרפאות וחדרי פעולה, כמו גם מכשור אבחוני חדיש וגישה ישירה למגוון רחב של רופאים. שיטת עבודה זו מאפשרת זירוז תהליכים ומתן מעטפת טיפולית שלמה ומדויקת.
סינוף אקדמי - א.ר.ם הינה הקבוצה הרפואית הפרטית היחידה בארץ אשר לה סינוף אקדמי לאוניברסיטת בן גוריון, ומקיימת הכשרות של סבבי סטודנטים לרפואה, כחלק מתוכנית הלימודים. “בכך מתגשם חזונם של רופאי המרכז בהכשרת הדור הבא של הרופאים בישראל”, אומר פרופ’ לנדסברג. בנוסף, מתקיימות תכניות התמחות-על (“Fellowship”) לרופאים אשר בוחרים להתמקצע בתתי התחומים בא.א.ג, לאחר סיום התמחותם. במקביל, רופאי המרכז עורכים מחקרים באופן שוטף ולומדים יחדיו.

אחד היתרונות הבולטים בא.ר.ם הוא הקשר של הרופאים עם המטופלים:
“לפי הגישה שלנו, הידיים המיומנות של הכירורג הן תנאי הכרחי אך בלתי מספיק. התנאי הנוסף הוא שהן חייבות להיות מחוברות לליבו”, אומרת נעה מנלה, מנכ”לית א.ר.ם ב-7 השנים האחרונות.

“לצד המקצועיות הבלתי מעורערת של נבחרת הכוכבים שלנו, שהם רופאים ומנתחים מהשורה הראשונה המגיעים מ-13 בתי חולים ברחבי הארץ, אנו מאמינים שלכולנו מגיע הטיפול הטוב ביותר בגישה נעימה, מכבדת ו’בגובה העיניים’”.

מתוך תפיסת עולם זו, אנו נמצאים בהסכמים עם קופות החולים ועם כל חברות הביטוח הגדולות - כך שהמרכז נגיש לכלל הציבור.

חידושים קליניים

כירורגיית ראש-צוואר - פרופ’ חפץ מוביל את אחת הגישות הכירורגיות החדשניות בעולם בתחום רפואת ראש-צוואר לביצוע ניתוחים אנדוסקופים לכריתת בלוטות המגן (התריס) ויותרת המגן, ללא צורך בחתך צווארי חיצוני וללא כל צלקת. מרכז א.ר.ם הוא המוסד הרפואי הרביעי בעולם שהחל ליישם ניתוחים בגישה זו.

על בסיס שיטה זו, פיתח פרופ’ חפץ גישה כירורגית פורצת דרך ברמה העולמית, לשיוף הגרוגרת מסיבות אסתטיות, ללא צלקת חיצונית. ההליך החדשני בוצע עד כה בישראל ולאחרונה, בהנחייתו של פרופ’ חפץ, גם בניו יורק ובקרוב גם בדרום קוריאה.

טיפול חדשני נוסף שמובילים רופאי א.ר.ם הוא ביצוע ניתוחי ראש-צוואר ללא נקז, באמצעות דבק ביולוגי. “שיטה זו מביאה לתוצאות הרבה יותר טובות מבחינת החלמת המטופלים וחוסכת ימי אשפוז רבים”, מציין פרופ’ חפץ.

כהשלמה לפעילות היחידה לכירורגיית ראש-צוואר ובתאום מלא איתה, פועלת בא.ר.ם היחידה לרדיולוגיה שבראשה עומדת ד”ר ענת בלנק אשר עובדת לצד ד”ר שמואל מאירסדורף, מומחים לרדיולוגיה אבחונית ופולשנית. במסגרת עבודתם בא.ר.ם, מקדמים השניים גישות טיפוליות מתקדמות של טיפולים באבלציה (צריבה) וסקלרותרפיה (הזרקת חומר סקלרוזנטי) למזעור גושים בצוואר, ללא צורך בניתוח וללא צלקת חיצונית.

כירורגיית אוזניים ושיקום השמיעה - א.ר.ם נחשב גם לחלוץ בהטמעת טכנולוגיות ושיטות כירורגיות מתקדמות ו/או חדישות בתחום רפואת האוזניים (אוטולוגיה), לרבות השתלות שתלי שבלול - טכנולוגיה מהפכנית המשנה את חייהם של כבדי שמיעה, וטיפולים בהצטברות נוזלים על ידי הרחבה אנדוסקופית של תעלת השמע באמצעות בלון, בהובלת פרופ’ אופיר הנדזל וד”ר יעל גרטי.
כירורגיית גרון, בית בליעה ומיתרי הקול - המרכז הרפואי א.ר.ם היה הראשון לייבא ולהוביל שיטת טיפולים חדשניים בטכנולוגיית לייזר כחול, להסרת נגעים על מיתרי הקול, כגון פוליפים ויבלות, אשר מתבצעים בחדר המרפאה בהרדמה מקומית בלבד.

מזווית אחרת של מיתרי הקול, ד”ר חגית שופל-חבקוק, היא מהכירורגים המובילים בישראל בביצוע ניתוחי נישוי קול – ניתוחים המיועדים בעיקר עבור הקהילה הטרנסג’נדרית ומטרתם שינוי גוון הקול והפיכתו לנשי יותר.

כירורגיית חלל האף, הסינוסים ובסיס הגולגולת - פרופ’ רועי לנדסברג, מנהל היחידה, מתמקד בפיתוח שיטות כירורגיות זעיר פולשניות, שנועדו להשיג דיוק מרבי בשאיפה להימנעות מסיבוכים ותחלואה מיותרים. בשיטות אלה מבוצעים ניתוחים אנדוסקופיים דרך פתחי הנחיריים באף, תוך שליטה במרחב הנחשב לרגיש מאוד מבחינת קרבתו לאיברים כמו העיניים והמוח ושמירה על שדה ניתוחי ‘נקי מעקבות כירורגיות’. שתי הטכנולוגיות המתקדמות עליהן מתבססים בניתוחים אלו הינן מערכת ניווט חדשנית ומערכת אנדוסקופית תלת-ממדית ייחודית, המאפשרות לכירורג להתמצא בשדה הניתוחי האנטומי, בכל רגע נתון, ולבצע ניתוחים ברמת דיוק מרבית. “עם הזמן למדנו שחללי האף הם לא רק יעד אלא גם פרוזדור למבנים אנטומים קריטיים סמוכים. ולכן, אנו פועלים בשיתוף פעולה עם הנוירוכירורגים, שאיתם אנו מסירים גידולי מוח, עם רופאי העיניים, שאיתם אנו מנתחים ליקויים בארובת העין ודרכי הדמעות, ועם מנתחי פה ולסת, שאיתם אנו מנתחים מחלות סינוסים שמקורם בשיניים”. מספר פרופ’ לנדסברג.

בטכנולוגיה פורצת דרך נוספת, בהובלת פרופ’ לנדסברג, מוחדרים משתלים סינטטיים המדמים את קונכיות האף, אשר נותנים מענה טיפולי ל’תסמונת האף הריק’ – סיבוך רפואי הנוצר כתוצאה מניתוחים אגרסיביים מדי, אשר במהלכם בוצעה כריתת יתר של קונכיות האף ואשר גורם להחמרה בנשימה ולעיתים אף למצוקה נפשית, חרדה וקשיי תפקוד כלליים.

כירורגיית בלוטות הרוק, פה ולסתות - פרופ’ עודד נחליאלי, כירורג פה ולסת בכיר, אחד ממובילי התחום בזירה העולמית הינו מנהל היחידה בא.ר.ם. על שמו רשומים חקר ופיתוח הכירורגיה האנדוסקופית של בלוטות הרוק - הובלת ניתוחים זעיר פולשניים להסרת הצטברות אבנים בבלוטות הרוק, באמצעות החדרת אנדוסקופ קטנטן, באופן שמאפשר שימור הבלוטה.

פרופ’ נחליאלי פיתח גישה פורצת דרך נוספת, לטיפול בסינוסיטיס כרונית חריפה דרך חלל הפה, באמצעות החדרת משתל ייחודי בשם DIVA ללסת העליונה, המשמש הן לשאיבת המוגלה עד לניקוי מלא של הסינוס והן לפעולת ריפוי ושימור מהישנות הדלקת. גישה ייחודית זו, מתבצעת בחדר המרפאה באלחוש מקומי, ללא צורך בניתוח בהרדמה מלאה.

במסגרת פעילות היחידה לכירורגיית פה, לסתות ובלוטות הרוק, ד”ר יואב לייסר וד”ר מיכאל אבא, עושים שימוש בטכנולוגיית הדפסת תלת ממד של “עצמות” מותאמות אישית. משתמשים בטכנולוגיה זו כתחליף לעצמות שניזוקו, לצורך טיפול בפגמים מולדים, או תיקון פגיעות ונזקים על רקע טראומה או מחלות שמלוות בהשחתת ובשינוי מבנה הפנים. מערכת ממוחשבת זו מאפשרת לדמות את פני המטופל בתלת-ממד, לתכנן בקפידה את ההליך הניתוחי, ליצור משתל מותאם אישית ובכך להגיע לתוצאה סופית טובה ביותר.

כירורגיית א.א.ג ילדים - ד”ר משה חייצ’יק, מומחה מוביל בניתוחי א.א.ג ילדים, משתמש בטכנולוגיה מתקדמת עבור ניתוחי שקדים ושקד שלישי, הנקראת “קובלציה” - שיטה העושה שימוש באלקטרודה לצריבת הרקמות, אשר מצמצמת מאד כאב וסיבוכים. ד”ר חייצ’יק הינו מוביל השיטה בארץ והמנחה הבלעדי של קורסי השתלמות מקצועית ייעודיים לשימוש בטכניקה זו.

שירותים חדשניים
בשנה האחרונה, הושקו בא.ר.ם שירותים חדשניים וייחודיים מסוגם בארץ, לרווחת המטופלים:

מוקד א.ר.ם URGENT! – מוקד ראשון מסוגו בארץ לרפואה דחופה בא.א.ג, המציע טיפול מקיף (כולל בדיקות דם ו-CT, במידת הצורך) על ידי רופאים מומחים בתחומם, בזמינות מרבית וללא המתנה. ‘’השירות הוקם לאחר בקשות חוזרות ונשנות מאנשים שביקשו לקבל תור מהיום להיום. כיוון שאנו מרפאת מומחים עמוסה, קשה מאוד היה להיענות לפניות אלה, כמו גם לסרב להן. הבנו כי יש כאן צורך שאין עליו מענה והחלטנו להרים את הכפפה’’ משתפת מנלה. מעתה, ישנו מענה נגיש ומהיר לכל מצב בו נדרשים לרופא א.א.ג כאן ועכשיו, אם מסיבות קליניות דחופות ואם מסיבות אחרות (למשל, כאב אוזניים, ערב נסיעה לחו”ל באין זמינות בקהילה). מאז החל השירות, מגיעים מקרים שונים ומגוונים: החל מכאבי אוזניים ודלקות באזורי הפנים, המשך בגופים זרים באף, באוזן ובגרון, לדוגמא: עולל שהכניס גרעין של פרי לאף, אישה מבוגרת שחלק ממכשיר השמיעה שלה נשבר ונתקע בתוך תעלת האוזן ואישה שבלעה עצם של דג. בנוסף, המוקד נותן מענה גם במקרים של חבלות ושברים. המוקד מטפל בתינוקות, חיילים (במחיר מיוחד) ומבוגרים, בציוד המתקדם ביותר, המאפשר מגוון רחב של טיפולים בחדר המרפאה וללא צורך בהפניה למיון בביה”ח. השירות נמצא תחת הסדר עם חברות הביטוח ומוכר להחזרים.
מכשיר CBCT – כחלק מא.ר.ם Imaging – יחידת ההדמיה של א.ר.ם, נרכש מכשיר דימות חדשני ומתקדם שיחל לפעול ממש בימים אלה – מאפשר ביצוע צילומי הדמיות סי.טי תוך חשיפה לרמת קרינה נמוכה ביותר (כ 10% קרינה לערך), בהשוואה לרמת הקרינה במכשירי סי.טי סטנדרטיים. פענוח ההדמיות מתבצע על ידי רדיולוג מומחה בנוירורדיולוגיה אשר עובד בצמוד לרופאי א.ר.ם. כל זאת מאפשר הימנעות מקרינה מסוכנת, נוחות וחיסכון בזמן ההמתנה, רמת אבחון גבוהה באופן משמעותי ויכולת בחינת הבעיה בזמן אמת.
א.ר.ם Emotion - יחידה לשירותי רפואה משלימה אינטגרטיבית, המציעה שילוב המטפלים האלטרנטיביים במרפאות. המטפלים עובדים בצמוד לרופאים, מכירים ולומדים את שיטות הטיפול של הרפואה הקונבנציונאלית ובמקביל, לומדים הרופאים להכיר את גישות הרפואה המשלימה. כך מתגבשת הבנה הדדית של דרכי הטיפול המשולבות, המבוססות על הקשר בין גוף ונפש – “שילוב מנצח שמהווה עבורנו תפיסת עולם”, מסבירה מנלה.
א.ר.מדולה - שירות ייחודי המציע מעטפת ליווי ותמיכה למטופלים העומדים בפני ניתוח.

פרופ’ לנדסברג: “לא פעם אנו נחשפים למצוקה וחרדה מצד מטופלים שרק קיבלו את הבשורה על הצורך בניתוח. כדי לתמוך ולעזור למטופל להתמודד עם המצב, אנו מציעים תהליך ליווי ותמיכה מקיפים של מטפל ברפואה משלימה. השירות כולל מס’ מפגשים (לפני הניתוח, ביום עצמו ולאחר הניתוח) בהם המטפל מרכיב מעטפת טיפולית שלמה המותאמת אישית לצרכי המטופל והמשלבת מגוון גישות טיפוליות כגון: שיאצו, דיקור, שיחה, דמיון מודרך ונשימות. “זהו שירות ייחודי אשר פותח במרכז א.ר.ם על ידי עירית וולף גודמן, מנהלת א.ר.ם Emotion ואשר תואם לראייה ההוליסטית שלנו. לדברי המטופלים, ההגעה ליום הניתוח הופכת מחוויה טראומתית לאירוע בר הכלה ואף מחזק ומצמיח ככלי לחיים, הודות לעומק המקצועיות והתפיסה ההוליסטית מצד המטפל” מסכם פרופ’ לנדסברג.

לא.ר.ם אג’נדה חברתית-קהילתית מובהקת ומכאן שבמסגרת פעילות המרכז נוסדה ‘עמותת א.ר.ם לחדשנות ומובילות בא.א.ג’, המקדמת הכשרה רפואית, חינוך ומחקר, התנדבות ופעילות חברתית.

בנוסף לפעילות השוטפת, הצוותים הרפואיים בא.ר.ם מקיימים ימים מרוכזים פתוחים בנושאים מגוונים, בהם ניתנים ייעוץ, הדרכות והרצאות ללא עלות לכלל הציבור ולקהל מקצועי.

את חגיגות העשור למרכז, בחרו בא.ר.ם לציין בדרך מיוחדת ומרגשת - בשנת 2019 יצאה משלחת רפואית בהשתתפות כ-30 אנשי צוות ורופאים, אשר ביצעו אבחונים, טיפולים וניתוחים במרכזים רפואיים ברחבי סין.

זאת ועוד, הרופאים הבכירים של א.ר.ם מעבירים הרצאות וקורסים בבתי ספר לרפואה ומסייעים בביצוע ניתוחים וטיפולים מורכבים במרכזי הרפואה הציבורית, ברחבי הארץ. במקביל, רופאים מכל הארץ מגיעים לא.ר.ם כדי ללמוד ולהעשיר את הידע המקצועי שלהם.

שירות נגיש ויעיל לכל האוכלוסייה - השירות הניתן למטופלי א.ר.ם מסובסד על ידי קופות החולים ו/או מכוסה על ידי ביטוחי בריאות פרטיים של כלל חברות הביטוח הגדולות.

“לפני מס’ ימים פנה אלינו חולה עם גידול אגרסיבי. המטופל התקבל אצלנו כבר למחרת בבוקר ועבר ביופסיה וניקור תחת הכוונה של אולטרסאונד. במקרה הזה התשובה הייתה טובה, ועדיין נחסכה מהמטופל המתנה ארוכה לתשובה ראשונית כנהוג במערכת הציבורית, מצב שיכול היה להדיר שינה מעיניו. במידה והתשובה הייתה לא טובה, הוא היה זוכה לטיפול מיידי ולא ממתין זמן ארוך, יקר ומיותר. זהו ביטוי נוסף ליעילות ולגמישות שאנו מאפשרים בכל הקשור לאבחון וטיפול” מדגים פרופ’ חפץ.

עמיתו, פרופ’ לנדסברג מוסיף: “פעילותנו מביאה לידי ביטוי ערכים שכוללים מקצועיות בלתי מתפשרת, חדשנות וקדמה, רוח קבוצתית, משימתיות, שירותיות ואיכות, לאורך כל הדרך”.
“במתחם הקבלה למרכז מוצג טפט קיר ענק שיצרנו במסגרת פרויקט צילומים שנעשה בקונספט מיוחד שמשלב ציורים ססגוניים עם צילומים של כלל הצוות, הן הרפואי והן האדמיניסטרטיבי בארגון. תמונת הטפט מדמה את הצילום המפורסם מניו יורק ‘ארוחת צהריים על גורד שחקים’, וניתן לראות בה את כל אנשי הצוות והרופאים יושבים יחד גבוה בשחקים, באופן שמדמה את אתגרי מקצוע הכירורגיה, ועושים מאמצים כדי שאף אחד לא ייפול. הדימוי הזה הוא הלכה למעשה מה שקורה בא.ר.ם בכל יום ויום”, אומרת מנלה.

במתחם הקבלה למרכז מוצג טפט קיר ענק ובו כלל עובדי ורופאי המרכז - "כולנו ערבים זה לזה" צילום: פרטי

בחדרי המרפאות תלויות תמונות נוספות שמציגות בתיאטרליות את כלל הצוות יחדיו בסיטואציות ובמצבים אנושיים מגוונים, בחלקם יום יומיים ובחלקם פחות, דווקא מחוץ להקשר הרפואי ובשעות הפנאי, כדי להדגיש ערכים אוניברסליים ומסרים של שיתוף פעולה, חוסר היררכיה וחברות. “מסרים אלה מחלחלים ומורגשים היטב לא רק בחזות ובעיצוב המרכז, אלא גם בהוויה וברמת השירות הכוללת, החל מהצוות האדמיניסטרטיבי בדלפק, לצוות הניהולי ועד לרופאים עצמם”.