בישראל מאובחנות מדי שנה כ 5,000 נשים עם סרטן שד, מתוכן יותר מ-20% מתחת לגיל 50. לגילוי מוקדם יש חשיבות גדולה, הוא עשוי להיות מציל חיים של ממש. מרבית הנשים בישראל מאובחנות עם מחלה שמוגבלת לשד או לשד ולבלוטות האזוריות וזו מחלה ברת ריפוי עם טיפול מתאים. לרוב, הטיפול בה כולל ניתוח בשילוב טיפול סיסטמי המותאם לסוג הגידול (כימותרפיה, טיפולים הורמונליים וטיפול ביולוגיים) וכן טיפול בהקרנות.
“בשנים האחרונות חלו תמורות משמעותיות בעולם האונקולוגיה בכלל ובפרט בסרטן השד. מחקרים רפואיים רבים הובילו להתפתחות טיפולים חדשניים שעשויים לשנות משמעותית את מהלך המחלה של נשים רבות המתמודדות עם סרטן השד”, מסבירה ד”ר הדר גולדוסר, מנהלת שירות השד במכון האונקולוגי במרכז הרפואי שערי צדק.
‘’בניגוד למה שנהוג לחשוב, סרטן שד אינו מחלה אחת, סוג הסרטן ואופיו נקבעים עפ”י הביטוי של הקולטנים ההורמונליים והביטוי של קולטן מסוג HER2 בתאי הסרטן. לביטוי הקולטנים יש השלכות מהותיות על הטיפול והפרוגנוזה. אנו נמצאים בעידן בו אנחנו יכול לבחור טוב יותר את הטיפול האופטימלי למטופלות בהתאם להיקף המחלה, ביטוי הקולטנים ולעיתים אף על ידי שימוש במאפיינים מולקולריים ספציפיים יותר”.
עד כמה מערכת הבריאות בישראל מסייעת לנשים באבחון מוקדם של סרטן השד?
‘’קיימת חשיבות גבוהה לזיהוי מוקדם של סרטן שד, שיכול להיות מציל חיים. נשים עם סיכוי ממוצע לפתח סרטן שד מבצעות ממוגרפיה כל שנתיים החל מגיל 50, אולם מומלץ להגיע להערכה אצל רופא או רופאה המומחים בכירורגית שד כבר בגילאים צעירים יותר לצורך בדיקה גופנית והערכת הסיכון האישי של כל אישה להתפתחות של סרטן שד בהתאם להיסטוריה האישית והמשפחתית שלה. חידוש שנכנס לסל הבריאות בשנת 2020, קובע שכל אישה ממוצא אשכנזי (מספיק צד אחד, אפילו סבא וסבתא) זכאית לבצע בדיקה ללא עלות לאיתור מוטציה מסוג BRCA. זו מוטציה שקשורה בשכיחות גבוהה מאוד להתפתחות סרטן שד ושחלות, עם סיכוי מצטבר של כמעט 80% לפתח סרטן שד לאורך החיים. לזיהוי נשאות של BRCA קיימת חשיבות גבוהה כבר בגיל צעיר, מאחר שנשאיות כבר משנות ה-20 לחייהן צריכות להיות במעקב רפואי מתאים’’.
הקידמה כבר כאן: טיפולים חדשניים כנגד סרטן שד גרורתי
כאשר מדברים על סרטן שד גרורתי (שלב 4) המשמעות היא שהתאים הנגועים במחלה כבר הספיקו להתפשט מהשד אל איברים אחרים בגוף. אלא שגם כאן הקדמה והטכנולוגיה עושות את שלהן. בשנים האחרונות התפתחו טיפולים מצוינים שאפשר להציע למטופלות במטרה להתמודד גם עם מחלה גרורתית. “גם במחלה גרורתית לביטוי הקולטנים יש חשיבות גבוהה בבחירת הטיפול המתאים עבור המטופלות, ובשנים האחרונות זוהו מספר ביומרקרים נוספים המסייעים בבחירת הטיפול המתאים’’, מסבירה ד”ר גולדוסר.
למה הכוונה?
‘’אנחנו רואים בשנים האחרונות התפתחות של מספר תרופות חדשניות שהראו יעילות משמעותית בטיפול במחלה גרורתית. הן דוחות משמעותית את התקדמות המחלה ואפילו משפרות תוחלת חיים. לדוגמה, במחלה עם קולטנים חיוביים להורמונים ושלילית ל-2HER, אנחנו משתמשים בשנים האחרונות בתרופות פומיות מסוג מעכבי 4/6 CDK. בנשים המטופלות במעכבי CDK 4/6 בשילוב עם טיפול הורמונלי, הזמן עד להתקדמות מחלה ארוך פי 2 בהשוואה לטיפול הורמונלי בלבד, בנוסף, הצורך בטיפול כימי נדחה ובחלק מהמחקרים הראו שיש גם שיפור משמעותי בתוחלת החיים.
‘’במחלה עם קולטנים חיוביים ל-HER2, המהווה כ-20%-15% מכלל מקרי סרטן השד, חלה בשנים האחרונות מהפכה משמעותית עם מספר רב של תרופות מוכוונות נגד ה-HER2, שאושרו על ידי ה-FDA, אחרי שהראו תועלת משמעותית בטיפול בחולות עם מחלה גרורתית. התפתחות הטיפולים החדשים הובילה לשיפור משמעותי בתוחלת החיים של המטופלות. אחת מהטכנולוגיות החדשות שנוספו בשנים האחרונות לעולם האונקולוגיה, הינה טיפול בנוגדן מצומד לכימותרפיה (Antibody drug conjugate). טיפול זה מוגדר כ’טיל מונחה מטרה’, כך שהנוגדן מתחבר לתאי הסרטן והטיפול הכימי מיועד להיכנס באופן ספציפי לתאי הגידול”.
בשורות נוספות?
"לאחרונה היו חידושים משמעותיים ופורצי דרך בטיפול בסרטן שד גרורתי מסוג HER2 חיובי שהובילו לשיפור משמעותי בפרוגנוזה של המטופלות, כולל טיפול דרך הווריד בנוגדנים מצומדי כימותרפיה עם יעילות גבוהה מאד וטיפולים פומיים שמכוונים נגד מחלה עם ביטוי גבוה של HER2. גם בגידולים אגרסיביים יותר מסוג TRIPLE NEGATIVE שעד לא מזמן הטיפול היחידי מולם היה כימותרפיה בלבד, נוספו כיום מספר טיפולים יעילים. למשל תוספת אימונותרפיה לטיפול הכימי המקובל הראתה שמשפרת משמעותית את הפרוגנוזה של נשים עם סרטן שד גרורתי מסוג TRIPLE NEGATIVE, במידה שיש צביעות ספציפיות המתאימות לטיפול. טיפול באימונותרפיה הינו טיפול בנוגדנים שגורמים למערכת החיסון של המטופלת לתקוף את תאי הסרטן. בנוסף, לאחרונה אושרה על ידי ה- FDA תרופה עם נוגדן המוצמד לכימותרפיה שהוכח כי היא משפרת תוחלת חיים בהשוואה לטיפול הכימי הסטנדרטי, גם בקרב מטופלות שכבר הספיקו לקבל מספר קווי טיפול כימי אחרים”.
האם אנו ניצבים בפני עידן חדש במאבק בסרטן השד?
‘’את מרבית הנשים עם סרטן שד מוקדם ניתן לרפא עם טיפול מתאים. הבשורה הגדולה היא שאנחנו נמצאים בעידן שבו גם נשים עם מחלה גרורתית יכולות לקבל טיפולים אפקטיביים שמאריכים את חייהן, תוך שמירה על איכות חיים טובה. זה נכון שסרטן שד נשמע מפחיד ומאיים, אבל חשוב לדעת שלרפואה המודרנית ישנם כיום טיפולים מהפכניים, המאפשרים להתמודד עם המחלה’’, מסכמת ד”ר גולדוסר.
בשיתוף אסטרהזניקה
