אחד מאפיקי הטיפול בסרטן, בהם חלו שינויים והתפתחויות משמעותיים בשנים האחרונות הוא תחום הרדיותרפיה. מדובר בתחום שעושה שימוש בסוגי קרינה שונים (חיצונית, תוך כדי ניתוח, ברכיתרפיה ואפילו הזרקת חומרים רדיואקטיביים) שמטרתם לפגוע בחומר הגנטי של התאים הממאירים, כדי למנוע מהם להתרבות, להמיתם ולעיתים גם להקטין את נפח הגידול לפני כריתתו והוצאתו מהגוף.
אפשרויות הקרינה המתקדמות הן פועל יוצא של טכנולוגיות חדשניות במכשירי הקרינה, המכונים מאיצים קוויים.
במכון הקרינה באסותא רמת החייל, בניהולה של פרופ' מירב בן דוד, מומחית באונקולוגיה קלינית ובקרינה, עושים שימוש במאיץ קווי משולב MRI, המכונה MR-Linac. מדובר במאיץ חדשני הכולל מערכת הדמיה שמורכבת על המאיץ, והיא מאפשרת לצפות בתנועת האיברים והגידול במשך כל תהליך ההקרנה. הצפייה בתזוזת האיברים והגידול יכולה לאותת למקרינים שגלי הקרינה יצאו משדה הקרינה ואינם מכוונים לאיברי המטרה בשל תזוזתם.
ד"ר סווטלנה זלמנוב פיירמן, מומחית באונקולוגיה ובטיפולי קרינה, מאסותא רמת החייל, וממקימי מכון הקרינה בו, מציינת שהשימושים הראשונים ב-MR-Linac היו לטיפול בגידולים ממאירים בערמונית ובלבלב. למרות ניסיונה הרב בתחום, אפילו היא הופתעה לנוכח פעילותו של המאיץ הקווי המשולב MRI.
"אני זוכרת היטב את החולים שעברו טיפולי הקרנות לפני 30-20 שנה, אין ספק, הטיפול הקרינתי השתפר מאד מאז. ההתקדמות הגיעה הודות לכניסת מכשירי תלת-ממד וטכנולוגיות נוספות, שאפשרו להגדיל את מנות הקרינה למינונים גבוהים שהובילו לשיפור בתוצאות. אולם כשהתחלנו להשתמש במאיץ משולב MRI, ראינו שיפור ניכר לא רק בתוצאות הקליניות, אלא גם באיכות החיים. ייחודו של המאיץ המשולב טמון בכך שניתן לעצור את תהליך ההקרנה ולכוונו באופן מדויק, לנוכח תזוזה של איברים, כדי שלא לפגוע באיברים בריאים", מדגישה הרופאה.
מכון הקרינה של אסותא רמת החייל, הוא הראשון שהחל להשתמש במאיץ משולב MRI ב-2019.
סקירת קרינה
מאז נכנס המכשיר לשימוש טופלו באמצעותו כ-1,000 חולים, מתוכם כ-600 עם סרטן הערמונית, ונוספים עם ממאירות לבלב וגידולים אחרים. בקרב 200 המטופלים הראשונים עם סרטן הערמונית, ערכו האונקולוגים סיכום של תוצאות הטיפול בהם. התוצאות פורסמו גם במגזין הבינלאומי Frontiers in Oncology.
"למרות שהמאיץ המשולב נכנס לשימוש רק לפני 4 שנים, התוצאות הראשונות היו טובות, והמטופלים היו במעקב חציוני של שנתיים. 99% מהחולים הגיבו היטב לטיפול והראו ירידה ב-PSA, אנטיגן ספציפי של סרטן הערמונית. מטופל אחד בלבד פיתח גרורות בבלוטות הלימפה. באופן יוצא דופן, תופעות הלוואי היו קלות ביותר וכללו בעיקר דחיפות במתן שתן, דיסאוריה (צריבה בעת מתן שתן) ועייפות", מפרטת ד"ר זלמנוב פיירמן את ממצאי הסקירה הראשונית.
לדבריה, לאחרונה פורסמו מאמרים רפואיים נוספים על תזוזת הערמונית בזמן הקרנות, ולכן יש יתרון גדול בשימוש במאיץ משולב MRI, בהיותו היחיד שמסוגל לעקוב אחר תנועות הערמונית תוך כדי טיפול.
במכשירי קרינה אחרים, הבעיה העיקרית היא הקירבה הגדולה של החלחולת (רקטום) לערמונית. כדי לא לפגוע בה נדרש הליך פולשני בהרדמה, שבמהלכו מחדירים "ספייסר" שמפריד בין שני האיברים. המשמעות היא שיש סכנה לפגיעה בחלחולת, מצב שנמנע במאיץ המשולב.
"במעקב אחר החולים, ניתן לומר באופן ברור שבמקרים של סרטן הערמונית שלא התפשט לבלוטות הלימפה או לאיברים אחרים, הטיפול החדש משנה חיים ומשפר את איכות החיים. להערכתי טיפול קרינתי בסרטן הערמונית טוב יותר מטיפול כירורגי. מבחינת תופעות לוואי לטווח ארוך התוצאות טובות יותר, והתוצאות האונקולוגיות זהות", מסבירה ד"ר זלמנוב פיירמן.
הערמונית והלבלב
לעומת טיפול קרינתי בסרטן הערמונית שנפוץ כבר עשרות שנים, בסרטן הלבלב מדובר בסיפור אחר לגמרי. "לפני יותר מ-30 שנה, כמעט שלא טיפלנו בסרטן הלבלב בגלל יעילות נמוכה", אומרת ד"ר זלמנוב פיירמן.
אלא שעד כה טופלו כ-300 אנשים הסובלים מגידולים ממאירים בלבלב, ומכון הקרינה של אסותא פרסם סקירת מעקב של 54 המטופלים הראשונים, שגם היא פורסמה במגזין Frontiers in Oncology.
"כ-90% מהמטופלים הגיעו אלינו לאחר מספר סבבי כימותרפיה, כולם במצב שאינו מאפשר ניתוח. כרופאה ותיקה, אני זוכרת את האפשרויות שעמדו לרשותנו לפני המאיץ החדש. טיפול ההקרנות היה ממושך, נאלצנו לבצעו במספר סבבים משום שלא הייתה טכנולוגיה שאפשרה לתת מנות גבוהות באופן ממוקד. בנוסף, הטיפול היה כרוך בתופעות לוואי משמעותיות רבות, משום שגם המעי נכנס לשדה ההקרנות. בשל החשש מפגיעה במעי, לא יכולנו לתת מינון גבוה, דבר שהפחית מיעילות הטיפול".
לדבריה, המאיץ המשולב החדש מאפשר טיפולים במינונים גבוהים וממוקדים אך ורק לגידול, ללא פגיעה באיברים הסמוכים ובראשם המעי.
"המאיץ המשולב מאפשר לנו לראות את המעי והאיברים הפנימיים כולל קיבה וכבד תוך כדי טיפול, כך שאנחנו יכולים להבחין בתנועות הגידול בזמן שהמטופל נושם וכל האיברים הפנימיים זזים. בנוסף, לפני כל טיפול אנחנו מתכננים מחדש את אופן ההקרנה, לפי מיקום המעי והגידול ממש באותו רגע, דבר שמאפשר לנו לתת מנות גבוהות מאוד היישר לגידול".
הנתונים על קרינה עם המאיץ המשולב MRI ללבלב מעודדים: בקרב 21.7% מהחולים הושגה שליטה מקומית מלאה, או במילים ברורות יותר, המחלה נעלמה לתקופה של 9 חודשים. 75% מהחולים שרדו 6 חודשים ו-52.1% מהמטופלים שרדו שנה. עבור חולי סרטן הלבלב עם גידולים ממאירים בשלבים כאלה מדובר בבשורה אמיתית.
"המשמעות היא שיותר מ-1/5 מהמטופלים זכו באיכות חיים של 9 חודשים כמעט ללא תופעות לוואי, בלי סבבי כימותרפיה וללא מחלה פעילה, וזו תוצאה יוצאת מן הכלל. לאדם בריא זה אולי נשמע מעט, אך צריך לזכור שמדובר במטופלים שהגיעו אלינו כ'חולים אבודים' שלא היו אפשרויות טיפול אחרות עבורם".
בשני סוגי הטיפולים במאיץ משולב MRI, גם לסרטן הערמונית וגם לסרטן הלבלב, מדובר במספר מפגשים נמוך בהשוואה להקרנות אחרות, 6 מפגשים בלבד. המפגש הראשון לצורך סימולציה (ביצוע הדמיה לתכנון הטיפול) ו-5 טיפולים ממוקדים במינון גבוה בימים לסירוגין, בניגוד למספר שבועות רצופים במשך 5 ימים בשבוע בטיפולים אחרים. חשוב לציין שהטיפול במאיץ המשולב ניתן במכון האונקולוגי הציבורי באסותא רמת החייל, ולאסותא יש הסכמים עם קופות החולים מכבי ולאומית. לקוחות כללית ומאוחדת יכולים לבקש טופס התחייבות (טופס 17) מקופת החולים ולקבל שירות.
בשיתוף אסותא מרכזים רפואיים
לאתר >>> אסותא מרכזים רפואיים
