א', בשנות ה-80 לחייה ממרכז הארץ, אובחנה עם גידול סרטני בשד. בתהליך האבחנתי המקיף התברר כי הגידול בגופה קטן יחסית, אך כאישה מבוגרת היא מתמודדת במקביל עם מחלות רקע, ולכן הוגדרה בסיכון לסיבוכים במידה ותעבור ניתוח לכריתת הגידול. בהתייעצות של צוות המומחים לסרטן השד במרכז דוידוף לסרטן בבילינסון הוחלט לבצע לה טיפול ייחודי להרס הגידול הסרטני באמצעות הקפאה. מדובר בשיטה רפואית שצוברת לאחרונה תאוצה ומכונה "קריואבלציה" (Cryoablation). במסגרת הליך "זעיר פולשני" בהרדמה מקומית ותחת הדמיית אולטראסאונד, הוכנסה מחט לחזה של א', אליה הוזרם גז שיצר כדור קרח שהקיף את הגידול והוביל להרס שלו.
המטופלת התאוששה מהפעולה במהירות, ושוחררה לביתה כעבור שעה, מבלי להזדקק לאשפוז של מספר ימים הנדרש לאחר ניתוח לכריתה מקומית של גידול סרטני בשד. בבדיקת מעקב שבוצעה כעבור מספר חודשים התברר כי הגידול בשד נעלם, והטיפול בהקפאה הוכתר בהצלחה.
הקפאה והרס תאי הגידול
שיטת הקריואבלציה להרס גידולים סרטניים באמצעות הקפאה, המאפשרת להחליף ניתוחים להסרת גידולים, צוברת לאחרונה תאוצה בעולם ובישראל.
פרופ' אלי עטר, מנהל מערך הדימות בבילינסון ויו"ר החוג לרדיולוגיה פולשנית בישראל, ממובילי השיטה בארץ מספר כי נכון להיום, הטיפול בגידולים על ידי הקפאתם מיועד למספר סוגי גידולים סרטניים, נמצא במספר מחקרים כי בגידולים עד לקוטר של עד 3.5 ס"מ. הקפאה עשויה להביא לשיעורי הצלחה שמשתווים לניתוח בהרס הגידול הסרטני, וזאת ללא צורך בפעולה ניתוחית פולשנית שכרוכה בחתכים, סיבוכים והתאוששות ממושכת. במקרים של גידולים גדולים יותר שאינם מיועדים לניתוח ניתן להקטין את מסת הרקמה הגידולית על ידי הקפאתה.
במהלך הטיפול, תחת הכוונת אולטראסאונד או CT לאחר אלחוש מקומי של נתיב הטיפול, מוחדרת מחט ייחודית לאזור הגידול דרך העור, ומוזרם לתוכה גז המייצר כדור קרח שמותאם לגודל הרצוי, לאחר ההקפאה, התבצעת הפשרה, בה חודרים מולקולות קרח דרך קרומי התא שנפגעו בעת ההקפאה, שהורגת את התאים. תהליך ההקפאה וההפשרה חוזר על עצמו פעם נוספת, והמחט מוצאת מהמטופל. לאחר הטיפול מתרחש תהליך ריפוי רקמה בה הרקמה המתה מוחלפת על ידי רקמת חיבור פיברוטית והרקמה הגידולית שהושמדה הופכת למעשה לרקמה צלקתית בריאה", מסביר פרופ' עטר.
הליך ההקפאה אורך לרוב כ-40-30 דקות, ומבוצעים בו כ-3-2 סבבים של הקפאות חוזרות, באופן שמוביל לפגיעות חוזרות בקרומי תאי הגידול בכל הקפאה אשר מעוררות הרס של הגידול על ידי הקפאתו בגז פותחה ומיוצרת בישראל.
בשנים האחרונות חל גידול במספר פעולות קריואבלציה להקפאת גידולים סרטניים מסוגים שונים. בראשיתה לפני כ-15 שנים שימשה השיטה להרס של גידולים קטנים בערמונית. כיום השיטה משמשת גם להקפאת גידולים סרטניים בכליה, בכבד, בשד, בריאה, בעצמות וכן בגידולים של רקמות רכות.
"הטכנולוגיה השתפרה מאד במהלך השנים וכיום ניתן לבצע את ההקפאה במספר קטן יותר של מחטים מאשר בעבר ובדרגת דיוק גבוהה יותר", מדגיש פרופ' עטר.
לאחרונה מבוצעים טיפולי קריואבלציה גם להקפאת גידולים גדולים מ—3.5 ס"מ, לצורך הקטנת נפח הגידול – לפני טיפול כימותרפי משלים, כדי להפוך את הכימותרפיה ליעילה יותר.
"ההחלטות הטיפוליות כולן מתקבלות על ידי צוות מומחים מולטי דיסציפלינארי שמלווה את המטופלים, לאחר התייעצות ובחינה של כלל החלופות הטיפוליות האפשריות", מסביר פרופ' עטר.
סוג מכשיר הדימות תחתיו מבוצע הליך ההקפאה נבחר לפי מיקום הגידול: גידולים הניתנים לזיהוי תחת אולטראסאונד מבוצעים תחתיו (לדוגמה, גידולי שד, חלק מדיגולי הכליות והכבד) וגידולי עצמות במוצעות תחת הכוונת CT.
במקרים בהם הגידול קרוב לאיברים צמודית מתבצעת הרחקה שהרקמה הסמוכה לגידוליים על ידי הזרקת נוזל ביו הקרמה הגידולית לרקמה הסמוכה- פעולה הקרויה- הידרודוסקציה. הליך זה מבוצע גם בגידולים הסמוכים לעור על מנת למנוע כוויות קור.
"היופי בשיטה החדשה היא ביכולת לצפות בזמן אמת בהדמיה בהרס של תאי הגידול, מצב שלא ניתן לראות בטכנולוגיות אחרות שמשמשות להרס גידולים, למשל בצריבה בחום", מציין פרופ' עטר.
חלופה לניתוח
ב-3 השנים האחרונות משמשת שיטת הקריואבלציה להקפאה של גידולים סרטניים קטנים בשד, כמו במקרה של א', ולאחרונה טופלו בה בישראל בהצלחה גם נשים שאובחנו עם גידולים מצומצמים בשד שהתפשטו לבלוטות לימפה. "סרטן השד הוא תחום ספציפי ומעניין, כי קשה לנבא כיצד עלול הגידול להתפתח עם השנים, ונשים רבות נדרשות לעבור ניתוחים להסרת גידולים חוזרים. בטכנולוגיה החדשה ניתן לטפל בכל גידול חוזר מחדש בהקפאה, ויש נשים שכבר אינן מעוניינות בניתוחים החוזרים שכרוכים בהרדמות מרובות וסיכון לסיבוכים, ומבקשות מיוזמתן את הטיפול", מפרט פרופ' עטר.
בבית החולים בילינסון נצבר לאחרונה ניסיון בטיפול בקריואבלציה לסרטן השד במעל ל-20 מטופלות, רובן כטיפול בגידול חוזר בשד, כחלופה לניתוח להסרה מקומית של גידול בשד (למפקטומי).
בשנים האחרונות נצבר ניסיון לשימוש בשיטה החדשה גם להסרת גידולים קטנים בעצמות מסוג "אוסטאואיד אוסטאומה". גידולים אלה נוטים להתפתח בעיקר בקרב צעירים, כולל ילדים ולרוב מלווים בכאבים עזים בעיקר בשעות הלילה בעצם בה התפתחו. בעבר היה נהוג לבצע ניתוח להסרת גידולים אלה לאחר מתן חומר רדיואקטיבי שמסמן את הגידול, אולם בשיטה החדשה ניתן להחדיר מחט תחת הדמיה למקור הגידול בעצם ולבצע הקפאה מקומית, כתחליף לניתוח המורכב.
השיטה גם משמשת לאחרונה להקלה בכאבים לחולים עם גידולים סרטניים מפושטים שאין יכולת או היתכנות לנתחם.
"כשמאובחן גידול מפושט ששלח גרורות רבות, ניתן לבצע הקפאה של הגרורות וכך להפחית את עוצמת הכאב", מדגיש פרופ' עטר.
התאוששות מהירה ויתרונות נוספים
לקריואבלציה יתרונות רבים בהשוואה לניתוחים השמרנים להסרת גידולים סרטניים, ובעיקר במניעת הצורך בהרדמה מלאה, מה שמוביל לירידה בסיכון לסיבוכי הרדמה. "גם בהבדל משיטה חלופית נוספת לצריבה של גידולים סרטניים בחום, הקפאה אינה כואבת, והפעולה מבוצעת תחת הרדמה מקומית בעיקר כדי להרגיע את המטופלים, בהבדל מטיפולי צריבה בחום שכרוכים בכאב", מסביר פרופ' עטר. חריגים לכך הם טיפולי קריואבלציה להקפאת גידולי סרטן הריאה, אשר דורשים הרדמה מלאה, בטכניקת הנשמה מיוחדת המקטינה את תנועות הריאות מאחר והריאות הן '"איבר נושם" שנוטה לתזוזות במהלך הטיפול.
"המטופלים עוברים הרדמה מקדימה כדי למנוע פגיעה של המחט בריאה במהלך הטיפול".
לשיטה החדשה יתרון גם בהתאוששות קצרה יותר, כשרוב המטופלים משוחררים לביתם כשעה לאחר הטיפול, ללא צורך באשפוז שנדרש לאחר ניתוחים להסרת גידולים סרטניים.
בנוסף, האפשרות לחזור על הטיפול שוב, במקיר הישנות הו הרס חלקי, מהווה יתרון נוסף בהשוואה לאפשרות המורכבת של ניתוחים חוזרים. "כשנדרש ניתוח חוזר להסרת גידול שהופיע מחדש, הרקמה כבר לרוב עברה הידבקויות ותגובה דלקתית, וקשה יותר לנתח אותה שוב. השיטה החדשה מאפשרת בקלות לבצע באזור הקפאה נוספת של הגידול שצמח מחדש", מדגיש פרופ' עטר.
במקרים של סרטן השד יש לקריואבלציה יתרון נוסף: בהבדל מכריתת הגידול הסרטני בשד בניתוח, באופן שמצריך בהמשך ניתוח משחזר בכירורגיה פלסטית למבנה השד, הרי שהקפאת גידולים קטנים בשד למעשה הופכת את הרקמה הממארת בתוך השד לרקמה בריאה, ומותירה אותה בגוף המטופלת באופן שלרוב אינו מצריך ניתוח שחזורי בהמשך.
חשוב לציין כי כיום שיטת קריואבלציה כבר מבוצעת במרבית בתי החולים בישראל, אך עדיין לא משמשת כשיטה לטיפול גורף באוכלוסיות נרחבות של חולי סרטן, אם כי לדברי פרופ' עטר: "הנתונים על יעילות השיטה מצטברים בספרות הרפואית. כיום ההחלטה לבחירת המטופלים המתאימים לשיטה היא חשובה מאוד, ונהוג לבצע התייעצות מקדימה בין מומחים רפואיים מתחומים שונים כדי לקבל את ההחלטה על הטיפול". להחלטה האם לבצע טיפול מסוג קריואבלציה בקור או טיפול בצריבה בחום להרס תאי הגידול מספר שיקולים: צריבה בחום אמנם קצרה יותר, ונמשכת כ-15-5 דקות בלבד, אולם היא לרוב מלווה בכאב בדרגה גבוהה יותר ומצריכה הרדמה אזורית או כללית.
העתיד חוזה גדולות ונצורות לשיטת הקריואבלציה, שעשויה להפוך בשנים הקרובות לקו טיפולי ראשון בחלק מסוגי הסרטן. "כיום כטיפול ראשון בגידול סרטני חדש שאובחן בשלבים התחלתיים עדיין נהוג להציע ניתוח להסרת הגידול הסרטני, אך ההערכה שבעתיד ניתן יהיה לבצע בשלב הראשון הקפאה של הגידול ביעילות שבחלק מהגידולים כבר הוכחה כזהה לזו של ניתוח", אומר פרופ' עטר.
בשיתוף מדטכניקה
לאתר >>> מדטכניקה
