סרטן השד הוא הגידול הממאיר השכיח ביותר בנשים בעולם. מדי שנה כ-5,000 נשים בישראל מאובחנות במחלה. הבשורות הטובות הן שכ-97% מהמקרים מתגלים בשלב בו ניתן לתת טיפולים שמטרתם לרפא את המחלה, זאת בעיקר בזכות התוכנית הלאומית לגילוי מוקדם של סרטן השד ומעורבות האגודה למלחמה בסרטן. גילוי מוקדם ומתן טיפול אופטימלי מעלים את הסיכוי להחלמה.
סוגי סרטן השד
קיימים 3 סוגים עיקריים של גידולי שד ממאירים:
* סרטן שד הורמונלי - גידול זה מבטא ביתר קולטנים להורמוני המין אסטרוגן ו/או פרוגסטרון. כ-70% מכלל מקרי סרטן השד הם מסוג זה, והטיפול בהם הוא לרוב טיפול אנטי הורמונלי.
* סרטן שד מסוג HER2 חיובי - בגידול זה יש ביטוי מוגבר של חלבון בשם HER2. כ-15% מכלל מקרי סרטן השד הם מסוג זה, ולרוב הטיפול בו כולל תרופות ביולוגיות ממוקדות מטרה וכימותרפיה.
* סרטן שד טריפל נגטיב/שלושת השליליים - גידול זה נעדר קולטנים להורמונים אסטרוגן ופרוגסטרון כמו גם ל-HER2. כ-10-15% ממקרי סרטן השד הם מסוג זה, ומטופלים בכימותרפיה בשילוב לעתים עם תרופות אימונותרפיות או במקרים מסוימים בתרופות מוכוונות מטרה, למשל במקרי נשאות למוטציה בגנים BRCA1/2.
אבחון מוקדם
מסע מטופלת סרטן השד מורכב וכולל מעבר אצל מומחים רבים, מהבירור הראשוני והאבחון ועד לטיפול והמעקב. לפי הנחיות משרד הבריאות, לנשים בנות 74-50 (שאינן בסיכון מוגבר למחלה) מומלצת הדמיית ממוגרפיה אחת לשנתיים. לעיתים, בעיקר במקרים של שד צפוף, הממוגרפיה נעשית בשילוב אולטרסאונד. לנשים המוגדרות בסיכון גבוה לחלות בסרטן שד, לדוגמה נשים עם סיפור משפחתי של סרטן השד או שחלה, נשים נשאיות של הגן BRCA1/2 ועוד, ההמלצות לבדיקות הסקר הן מותאמות אישית בהתאם לסוג הסיכון ולפי שיקול דעת הרופא/ה המטפל/ת. אם נמצא ממצא חשוד בבדיקות ההדמיה, המטופלת מופנית לביופסיה כדי לבדוק אם מדובר בגידול ממאיר שמצריך טיפול.
"בדיקות הסקר בישראל נחשבות יעילות ונגישות מאוד. מדובר במערכת שכל הזמן משתפרת, והאבחון נעשה יותר ויותר מהיר. לכן נשים צריכות להרגיש בידיים בטוחות, יחד עם זאת במקביל רצוי לגלות אחריות אישית - לעקוב אחר תוצאות הבדיקות (כגון הדמיה או ביופסיה) ולשוב איתן לרופא/ה המטפל/ת ולערוך תוכנית המשכית", מדגישה פרופ' רינת ירושלמי משאלי, מומחית באונקולוגיה וברדיותרפיה עם מומחיות על בסרטן השד, ממרכז דוידוף לסרטן בבית החולים בילינסון.
טיפול מותאם אישית
בעשורים האחרונים יעילות הטיפול בסרטן השד השתפרה מאוד בזכות כניסה של טיפולים חדשים וטכנולוגיות מודרניות. כל אלה מאפשרים התאמה אישית של הטיפול לכל אישה ואישה. כך, ובשילוב האבחון המוקדם, עלה מאוד הסיכוי לריפוי מהמחלה. סוג הטיפול נקבע לאחר דיון מעמיק של צוות רב-תחומי הכולל בין היתר אונקולוגים, רדיולוגים, כירורגים שד, פתולוגים, רופאי קרינה וכירורגים פלסטיים. לכל אחת מותאמת תוכנית טיפול אישית אשר יכולה לכלול טיפול כירורגי, טיפול תרופתי וטיפול קרינתי, בהתבסס על סוג הגידול והביולוגיה שלו, גודל הגידול, שלב המחלה (1-4) ופרמטרים נוספים כמו מצבה הרפואי של האישה והעדפותיה.
"הטיפול יכול להתחיל אצל הכירורג/ית או האונקולוג/ית. גידולים קטנים שלא מערבים בלוטות לימפה אזוריות לרוב יטופלו תחילה בניתוח ואז בטיפול סיסטמי (למשל תרופות כימותרפיות/ הורמונליות/ביולוגיות). גידולים גדולים יותר או גידולים שמערבים בלוטות לימפה אזוריות - לרוב יטופלו תחילה בטיפול סיסטמי ואז בניתוח. מסע זה מלווה בישיבות רב-תחומיות שכוללות מומחים רבים, גם כתלות במקרה הספציפי של האישה לדוגמה לעתים נדרשים גם אנדוקרינולוגים, גינקולוגים או קרדיולוגים", מציינת פרופ' ירושלמי משאלי.
במסגרת תוכנית הטיפול האישית, המומחים מחליטים על סדר הטיפול (ניתוח ולאחריו טיפול תרופתי או ההפך) ומבצעים התאמות לפי תגובת המטופלת לטיפול. לדברי פרופ' ירושלמי משאלי: "בעידן של רפואה מותאמת אישית, הטיפול משתנה מאוד מאישה לאישה, אנחנו נעזרים בתשובות הביופסיה ובבדיקות מולקולריות מתקדמות, כדי לקבל החלטה מיטבית עבור המטופלת. כמובן שאנחנו מתחשבים גם בגיל האישה, מחלות הרקע ורצונותיה. תוכנית הטיפול מוצגת למטופלת במלואה ואנחנו דנים יחד על האפשרויות העומדות בפניה, היא שותפה מלאה בתהליך. לאחר קבלת תוכנית הטיפול, הצוות הסיעודי שכולל אחיות מתאמות שד ואחיות אשפוז יום אשר להן ידע רב בתחום, ילוו את המטופלות במסע שלהן וזמינות עבורן לכל שאלה.
איכות החיים
לצד השיפור הדרמטי ביעילות טיפולי סרטן השד, מושם דגש רב בשימור איכות החיים והשגרה של המטופלות.
"חשוב לנו ללוות ולעטוף את המטופלת לאורך המסע ולאפשר לה איכות חיים טובה ככל הניתן, ישנם טיפולים תומכים נגד חלק מתופעות הלוואי אשר יכולים להקל עליה ולאפשר לה איכות חיים טובה יותר, בנוסף ישנם טיפולים היכולים להינתן בזריקות תת-עוריות, מדובר בטיפול פחות פולשני הניתן במשך דקות בודדות ומקצר את זמן השהייה במכון. כך, הן יכולות לפנות לעיסוקיהן ללא עיכוב, כל אחת לפי שגרת יומה- עבודה, משפחה, ספורט וכו'. כמו כן ישנם גם טיפולים היכולים להינתן בכדורים וכך המטופלת נוטלת את התרופות בביתה ותופעות הלוואי, אם ישנן, מנוטרות באמצעות קשר רציף עם הצוות הרפואי לפי הצורך", מדגישה שלומית יוחאי, מנהלת הסיעוד של המכון האונקולוגי במרכז הרפואי מאיר.
עוד לדבריה, כל המטופלות מקבלות הדרכה על תופעות הלוואי וההתמודדות עמן ועל אורח חיים בריא שכולל תזונה נכונה ופעילות גופנית. המטופלות גם יכולות להתייעץ טלפונית על כל תופעת לוואי שצצה עם אחות מתאמת שד או אחות במכון, 24 שעות ביממה.
"בנוסף לניהול ולמעקב אחר תופעות הלוואי, אנחנו גם עוזרים למטופלות בתיאום תורים לטיפולים השונים במכון ובמידת הצורך למכונים נוספים, לעובדת סוציאלית ופסיכולוג, טיפולי רפואה אלטרנטיבית ועוד. כך אנחנו מסייעים להן להמשיך לנהל חיי שגרה, אנחנו משתלבים ביומיום שלהן ולא להפך. יש לנו גם קבוצות תמיכה שבהן המטופלות יכולות לייעץ אחת לשנייה וכך לא מרגישות לבד. אני ממליצה להן להיעזר בכך כמה שיותר", מספרת יוחאי.
ניתן להבין כי מטופלות סרטן השד מקבלות מעטפת שירותים תומכת במסע שלהן, ויש להן סיבה טובה להיות אופטימיות: "התמותה מסרטן השד פחתה דרמטית בעשורים האחרונים בזכות הגילוי המוקדם וטיפולים משופרים ומותאמים אישית. אישור נוסף לכך קיבלנו ממחקר שהתפרסם בימים האחרונים בכתב העת JAMA, אשר משווה תמותה מסרטן השד מ-1975 לזו ב- 2019 בהתבסס על מודלים מתמטיים שנגזרו ממאגרי מידע גדולים בארה"ב. חשוב לציין כי בישראל מוטמעים כמעט באופן מיידי כל החידושים והטכנולוגיות הרלוונטיות למטופלות שלנו, כך שאנו עדים לשינויים לטובה לא פחות מאלו בארה"ב ואולי אף יותר, מסכמת פרופ' ירושלמי משאלי.
יש להדגיש כי בחירת הטיפול האפשרי הינה להחלטת המטפל הרושם את המרשם בהתייעצות עם המטופל. המידע נכון לינואר 2024. למידע נוסף, יש לפנות לרופא המטפל. שירות לציבור. מוגש בחסות חברת רוש פרמצבטיקה (ישראל) בע"מ.
בשיתוף רוש פרמצבטיקה ישראל
לאתר >>> רוש פרמצבטיקה ישראל
