מדי שנה מאובחנים בישראל כ-2,800 חולים בסרטן ריאה. כיום זהו הסרטן השני בשכיחותו, וגורם התמותה המוביל מסרטן בארץ ובעולם המערבי.
בכ-80% מהמקרים הגורם למחלה הוא עישון. בעשן הסיגריות ישנם כ-7,000 כימיקלים, ובהם כ-70 חומרים הידועים כמסרטנים, הגורמים לנזקים כגון עקה חמצונית ופגיעה בכלי הדם. לכן עישון נקשר כגורם לסרטן ולמחלות נוספות, ובעיקר לסרטן ריאה (כפי הנראה בשל החשיפה המסיבית של רקמת הריאה לחומרים המסרטנים).
קיימים 2 סוגים עיקריים של סרטן ריאה: סוג תאים לא קטנים Non-Small Cell Lung Cancer— NSCLC, שפוגע ב-85% מהחולים, רובם מעשנים, וסוג תאים קטנים (SCLC) שפוגע בשאר החולים, כמעט כולם מעשנים. בשני הסוגים מדובר בתאים סרטניים ברקמת הריאה, כאשר הסוג נקבע על ידי הפתולוג, לפי המראה שלהם תחת מיקרוסקופ.
הבשורות הטובות הן שאצל כ-1/3 מהחולים, סרטן הריאה מתגלה בשלב מוקדם, שבו הסיכוי לריפוי ומניעת הישנות המחלה יחסית גבוה. ככל שהמחלה מתגלה בשלב מוקדם יותר, כך ישנה אפשרות לעבור ניתוח להסרת הגידול ולקבל טיפולים חדשניים שמטרתם לסייע למניעת חזרת המחלה, מה שהופך את האבחון המוקדם לאמצעי מציל חיים.
"סרטן ריאה נחלק ל-4 שלבים (כמו סוגי סרטן נוספים). 2-1 הם שלבים מוקדמים שניתן לטפל בהם באמצעות שילוב של ניתוח להסרת הגידול, ולעיתים בתוספת של כימותרפיה ותרופות חדישות (אימונותרפיות וטיפול מוכוון מטרה), אשר אושרו לטיפול בשלב מוקדם בשנה-שנתיים האחרונות. שלב 3 הוא שלב ביניים, מורכב יותר, שבו גם אפשרויות הטיפול יותר מורכבות אבל כוללות גם את אותן תרופות. ככל שהמחלה מתגלה בשלב מחלה מוקדם יותר, כך הסיכוי לריפוי עולה. שלב 4 משמעו מחלה גרורתית וככלל אינו ניתן לריפוי", מסביר פרופ' יאיר בר, מנהל היחידה לגידולי ריאה במרכז הרפואי שיבא.
אבחון סרטן ריאה בשלב מוקדם
לצערנו רוב מקרי סרטן הריאה מתגלים בשלבים מאוחרים מאחר ולרוב הסימפטומים המחשידים מופיעים בשלב הגרורתי. כיום קיימת בדיקת סקר לאבחון סרטן ריאה בשלב מוקדם לאוכלוסיה המוגדרת בסיכון, הידועה כ"בדיקת CT ריאות למעשנים (ולמעשנים לשעבר)". מדובר בהדמיית CT חזה עם קרינה נמוכה (Low-dose CT) שיכולה לזהות נגעים קטנים בריאה בשלב מוקדם בו הגידול טרם התפשט ושלח גרורות או גרם לסימפטומים וסימנים קליניים ובכך יכולה לסייע בגילוי המחלה בשלב מוקדם ככל הניתן ולשפר את סיכויי ההחלמה. בשנים האחרונות פורסמו מספר מחקרים שהראו כי באמצעות בדיקה זו, אכן ניתן להפחית משמעותית את מקרי התמותה מסרטן ריאה.
בשנת 2021 החלה לפעול בישראל תוכנית הפיילוט תיג"ר – לגילוי מוקדם של סרטן ריאה. במסגרתה, הרופאים המטפלים בקופות החולים המשתתפים בתכנית מפנים בני 79-50, עם היסטוריה של 20 שנות קופסה ומעלה (שנת קופסה נמדדת במספר חפיסות הסיגריות ליום X משך זמן העישון בשנים), או עישון פעיל או שהופסק ב- 15 שנים אחרונות, לבצע את בדיקת הסקר לאיתור סרטן ריאה. גורמי סיכון נוספים לסרטן ריאה הם סרטן ריאה אצל קרוב משפחה מדרגה ראשונה שגילו מתחת ל- 60 וחשיפה לאסבסט וחומרים רדיואקטיביים כגון ראדון.
"כרגע בדיקת הסקר למעשנים ומעשנים לשעבר נעשית בארץ רק כפיילוט והשימוש בה מועט, אבל היא אכן בדיקת האבחון המוקדם היחידה שהוכחה קלינית ומומלצת כיום. כמובן שמניעה היא מעל לכל – לא לעשן. הימנעות מעישון או הפסקתו הן הדבר המשמעותי ביותר להפחתת תחלואה ותמותה מסרטן ריאה וממחלות נוספות", מציין פרופ' בר.
במידה ומתגלה ממצא חשוד בבדיקת הסקר, נעשות בדיקות הדמיה נוספות כגון PET-CT ו-MRI המשמשות גם לקביעת דרגת התפשטות הגידול. במקביל, נוטלים דגימה מהממצא בריאה (ביופסיה) כדי לקבוע האם אכן מדובר בגידול ממאיר, ואם כן מהו סוג הגידול ומאפייניו. על החומר שנלקח בביופסיה נעשות גם בדיקות מולקולריות לזיהוי השינויים הגנומיים והמולקולריים שגורמים להתפתחות והתפשטות הגידול בריאה (למשל נבדקים הגנים והחלבונים PDL1, ALK, EGFR). לפי ממצאי הבדיקה, בוחרים את הטיפול המתאים ביותר. תוצאות בדיקות אלה חיוניות לצורך הדיון המקצועי הרב-תחומי המתקיים במרכז הרפואי שבו מתקבלת החלטה טיפולית אופטימלית באופן פרטני עבור כל מטופל/ת.
כיום קיימות בחלק מהמרכזים הרפואיים מרפאות לאבחון מהיר שבהן ניתן לבצע את כל הבדיקות והבירורים ולקבל תוצאות והחלטה טיפולית מהר יותר מאשר בעבר, בזכות סנכרון טוב יותר בין כל הרופאים המעורבים בתהליך.
"בעקבות ההתקדמות המשמעותית שחלה בשנים האחרונות בחקר מחלות הסרטן, ובעקבות העובדה שנוספו אפשרויות טיפול שונות, גם דרך קבלת ההחלטות הטיפוליות השתנתה. מרופא בודד שמקבל החלטות מכריעות, כיום מקובל לנהל דיון משותף של קבוצת רופאים מתחומי התמחות שונים לצורך קבלת ההחלטה לגבי סוג הטיפול ואופיו. מדובר בעיקר באונקולוגים, כירורגים, רופאי קרינה (רדיותרפיה), מומחי ריאות, ומומחי דימות", מסביר פרופ' בר.
כיצד מטפלים בסרטן ריאה מסוג NSCLC בשלב מוקדם
הטיפול שהיה מקובל עד לאחרונה בחולי סרטן ריאה מסוג NSCLC המאובחן בשלב מוקדם כלל ניתוח ולעיתים תוספת של כימותרפיה אחרי הניתוח, אך שיעור הישנות המחלה אחריו היה גבוה ולרוב עם גרורות. לכן כיום, בנוסף לניתוח, במרבית המקרים ניתנות לחולים לפני או אחרי הניתוח גם תרופות אימונותרפיות או טיפול מוכוון מטרה (בהתאם לממצאים שהתגלו בבדיקות המולקולריות). לטיפולים אלו יש פוטנציאל להפחית משמעותית את הסיכון להישנות המחלה (בכך שהם תורמים לחיסול שאריות סרטניות מיקרוסקופיות שעלולות להיוותר לאחר הניתוח ולצמוח לכדי גרורות).
הטיפול האימונותרפי מתבסס על התגלית שהתאים הסרטניים מדכאים את מערכת החיסון בסביבתם הקרובה; הם מבטאים חלבונים שנקשרים לתאי מערכת החיסון ומשתקים את פעילותם. חסימת מנגנון דיכוי זה באמצעות התרופות האימונותרפיות (נוגדנים תרופתיים) מאפשרת לשפעל את פעילות מערכת החיסון ולגייסה למאבק בתאים הסרטניים. לעומת זאת, מטרת הטיפול ממוקד המטרה היא לחסום מסלולי העברת אותות בתאים הממאירים אשר מסייעים לצמיחת הגידול והתפשטותו.
מטופלים שלא נמצא אצלם שינוי גנומי המכוון לטיפול ממוקד מטרה, לרוב מקבלים לפני או אחרי הניתוח כימותרפיה וטיפול אימונותרפי. משלב תרופתי זה יכול לייצר תגובה חיסונית ממושכת נגד הגידול, להפחית את הסיכון להישנות מחלה ולהגביר את הסיכוי לריפוי.
"החידושים בטיפול בסרטן ריאה NSCLC בשלב מוקדם, הכוללים אימונותרפיה, טיפול ממוקד מטרה ושיטות כירורגיות חדישות, תרמו לשינוי מהותי בתפיסה הטיפולית ומעלים משמעותית את סיכויי ההחלמה. כל זה מדגיש את חשיבות האבחון המוקדם, שיכול להציל חיים", מסכם פרופ' בר.
יש להדגיש כי בחירת הטיפול האפשרי הינה להחלטת המטפל הרושם את המרשם בהתייעצות עם המטופל. המידע נכון לינואר 2024. למידע נוסף יש לפנות לרופא המטפל. שירות לציבור. מוגש בחסות חברת רוש פרמצבטיקה (ישראל) בע"מ.
בשיתוף רוש פרמצבטיקה ישראל
לאתר >>> רוש פרמצבטיקה ישראל
