אונקולוגיה, הענף הרפואי העוסק בגילוי ובטיפול בסרטן, הוא אחד מענפי הרפואה שרשמו את ההתקדמויות הרבות ביותר בשנים האחרונות. בדיקות גנומיות, מאיצי קרינה חדשניים וטיפולים אימונותרפיים הם רק דוגמאות מקריות לחלק מן התחומים שזינקו קדימה. אבל תחום חשוב לא פחות, שרשם התקדמות מטאורית, הוא הטיפול בבחילות והקאות כתוצאה מהטיפולים.
"בנושא מניעת הבחילות וההקאות – העולם התהפך לחלוטין מאז שהתחלתי את הקריירה שלי כרופאה", מספרת בהתלהבות ד"ר אורה רוזנגרטן, מנהלת היחידה לאונקולוגיה גינקולוגית במרכז הרפואי שערי צדק ומייסדת החוג לטיפול תומך באיגוד האונקולוגי הישראלי.
"בזמנו, כדי למנוע בחילות והקאות היינו משתמשים בתרופות בסיסיות במינונים מטורפים עם תופעות לוואי הזויות – ועדיין אנשים היו מקיאים בלי הפסקה. כיום, אנחנו עושים שימוש בתרופות מתקדמות, פשוטות לשימוש וללא תופעות לוואי משמעותיות ומצליחים לשלוט בצורה מצוינת על בחילות והקאות בטיפולים כימותרפיים".
מה, בעצם, קרה? לאן ההקאות נעלמו?
"קרו כמה תהליכים מאוד חיוביים. בראש ובראשונה, המודעות של הצוותים הרפואיים לנושא עלתה. אם בעבר המאמץ היה מכוון לריפוי ולנסיגה של המחלה עצמה ופחות הקדישו תשומת לב לחולה ולאיכות חייו, אזי הדברים השתנו וכיום איכות החיים של המטופל היא מרכזית לרופא וחלק אינטגרלי מהטיפול. דבר נוסף הוא ההתקדמות הפרמקולוגית: בשנות ה-90 הופיעה בפעם הראשונה תרופה אנטי אמטית (סותרת בחילות והקאות) מהדור החדש, שמבוססת על עיכוב סלקטיבי של קישור סרוטונין. המנגנון הזה שוכלל בראשית שנות האלפיים וכיום יש לנו קבוצה שלמה של תרופות מסוג 5-HT3".
ומה קרה בהמשך?
"לאחר מכן אושרה קבוצת NK-1 שהציגה יעילות גדולה, ובהמשך הגיעה תרופה משולבת, שמכילה בכדור אחד גם NK-1 וגם 5-HT3. כיום הטיפול מותאם אישית לכל מטופל לפי גורמי הסיכון האינדיבידואליים שלו ולפי סוג הכימותרפיה שהוא עומד לקבל. יש לנו מספר תרופות נוגדות בחילה והקאה יעילות והרבה פרוטוקולים אפשריים לטיפול. דוגמה לפרוטוקול כזה הוא טיפול בתרופה המשולבת, שמשמעותו נטילה של כדור אחד, שעה לפני הטיפול – וזהו. הוא מכסה את המטופל ל-3-5 ימים".
האם ממתינים לקבל משוב מהמטופל בענין הבחילות, ואז מתאימים לו את הטיפול?
"ממש לא. העניין הוא למנוע בחילות והקאות מיד בהתחלה. אנחנו, כאונקולוגים, לא רוצים שהמטופל יחווה בחילות קשות מהטיפול אפילו פעם אחת. מהניסיון עולה שמי שיחווה בחילות והקאות מטיפול אחד, מגדיל את הסיכון שלו לסבול מבחילות והקאות בטיפולים הבאים. מי שמקבל כימותרפיה שמדורגת בסיכון בינוני וגבוה לגרימת בחילות והקאות, אוטומטית מקבל מרשם לטיפול אנטי בחילתי והקאתי. כך גם מי שיש לו גורמי סיכון ידועים, כמו גיל צעיר מ-40, מישהי שהיו לה בחילות בהריון או מישהו שסובל ממחלת ים".
פרופ' גיל בר-סלע, מנהל המרכז האונקולוגי הרפואי "בית שולמית" במרכז הרפואי העמק בעפולה מוסיף: "אחד הגורמים שהדגיש בפנינו את חשיבות הטיפול המהיר בסימפטומים מהם סובל החולה, כולל מניעת בחילות והקאות, היה מחקר מתחילת שנות ה-2000, שעקב אחרי כמה מאות חולי סרטן גרורתי במשך 8 שנים. חלק מהם קיבלו מערכת אלקטרונית לדיווח על תסמינים שונים הקשורים לטיפולים ולמחלתם – וזכו להתייחסות מיידית מהצוות. שאר החולים פנו אל הרופאים בדרכים הרגילות, בשעות הקבלה. המחקר כמובן הראה שאלה שקיבלו מענה מיידי נהנו משיפור משמעותי באיכות החיים. הגיוני. אבל הדבר המדהים היה, ששיעור ההישרדות של החולים בקבוצת ההתערבות המהירה היה גבוה יותר ב-6% מהקבוצה השנייה. הנתונים היו מובהקים ומספרים אלה מאוד מרשימים באונקולוגיה".
אם כך, שיפור בסימפטומים, כולל הפחתת בחילות והקאות, ממש תורמים להארכת החיים.
"בדיוק. אם מקבלים מענה מהיר לתלונות, הדבר משפר את איכות החיים ואת ההישרדות. כיום, כאשר יש לנו ארסנל שלם של תרופות יעילות ועם מעט תופעות לוואי, כ-95% מהחולים יכולים לצפות לעבור את הטיפולים הכימיים ללא הקאות כלל ועם מעט מאוד בחילות", מציין פרופ' בר-סלע.
מה המטופל יכול לעשות כדי לסבול פחות?
"אנחנו עושים תיאום ציפיות בתחילת הטיפולים ומסבירים על תופעות לוואי אפשריות. בניגוד לעבר, הקאות הן משהו שכבר כמעט לא שומעים עליו בהקשר של כימותרפיה, על כך הצלחנו להשתלט היטב עם התרופות. גם בחילות לא אמורות להיות בעקרון, ואם הן מופיעות, אני כרופא הייתי רוצה לדעת על כך".
איך לספר לך?
"מעניינת אותי הדינמיקה שלהן ואופיין: האם הן הופיעו ביום הטיפול? למחרת? כעבור 4 ימים? האם הן היו קשורות באכילה? מומלץ לנהל יומן מחלה תמציתי, ולכתוב: יום שני, צהריים, בחילה קלה במשך שעתיים. אם זה מצב חריף – כמובן לפנות מייד לרופא. אם לא – לדווח לו בפגישה הבאה. הזיכרון יכול להיות מתעתע – ופה אנחנו רוצים להיות מדויקים, כדי למנוע אותן בסיבוב הבא. יש תרופות שונות לבחילות שונות וחשוב לדייק".
רותי אופיר, יו"ר העמותה לקידום הסיעוד האונקולוגי בישראל, האחות האחראית על המערך ההמטו-אונקולוגי לילדים ועל השתלות מח עצם בילדים בבית החולים "רות" במרכז רפואי רמב"ם, מספרת: "אני אחות אונקולוגית, כבר שנים רבות ולשמחתי עשינו כברת דרך מרשימה. יש היום הרבה יותר תרופות בשוק ומודעות גבוהה של הרופאים והאחיות האונקולוגיות. בשנת 2024 זה בהחלט לא לגיטימי שחולה סרטן יעבור את הטיפולים ויסבול מבחילות והקאות. יש לכך הבנה מעמיקה ואנחנו לא מוותרים על כך. קיים רפרטואר עשיר של תרופות. עדיין לא הגענו ל-0 חולים שסובלים מבחילות, אבל אנחנו בהחלט חותרים לשם. בניגוד לטיפול בכאב שבו הולכם מהקל אל הכבד, בטיפול בבחילות והקאות הולכים מהתחלה על הטיפול המקסימלי, לפי דרגות הסיכון והפרוטוקול הטיפולי. היום גם לאחות האונקולוגית יש אפשרות לבחור ולהציע את הטיפול למטופל", מציינת אופיר.
"כדאי לדעת שהתרופות נמצאות בסל הבריאות, שרבות מהן זמינות היום גם בבתי המרקחת של בתי החולים עצמם, ואם יש תרופה שדורשת אישור מקופת החולים והיא יקרה – בדרך כלל הקופה מאשרת אותה. כולם במערכת מבינים לעומק את הצורך להימנע ככל הניתן מבחילות והקאות וכל מטופל צריך לדעת שהוא יכול לפנות לאחות האונקולוגית – ולקבל מענה קליני טוב ומותאם", מסכמת אופיר.
המידע נכון לחודש פברואר 2024. האמור בכתבה אינו מהווה משום המלצה, חוות דעת מקצועית או תחליף להתייעצות עם רופא.
בשיתוף רפא
לאתר >>> רפא
